頸椎病的外科治療

1、頸頸 椎椎 病病 的的 外外 科科 治治 療療 一、定義：一、定義： 頸椎病系指因頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性改變刺激頸椎病系指因頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性改變刺激 或壓迫臨近組織、并引起各種癥狀和（或）體征者?；驂浩扰R近組織、并引起各種癥狀和（或）體征者。 二、病理原因：二、病理原因： 頸椎病的根源是頸椎間盤退行變性后，椎體間松動，頸椎病的根源是頸椎間盤退行變性后，椎體間松動， 椎體緣產(chǎn)生骨贅（骨刺或骨嵴）或椎間盤破裂脫出椎體緣產(chǎn)生骨贅（骨刺或骨嵴）或椎間盤破裂脫出 等壓迫神經(jīng)根、脊髓或椎動脈而引起的各種癥狀。等壓迫神經(jīng)根、脊髓或椎動脈而引起的各種癥狀。 (一一) 頸椎的退行性變頸椎的退行性變

2、 1、椎間盤變性。 2、韌帶椎間盤間隙的出現(xiàn)與血腫形成 3、椎體邊緣骨刺形成 4、頸椎其它部位退變（小關(guān)節(jié)、黃韌帶、前后縱 韌帶等） ( (二二) )慢性勞損慢性勞損 指超過正常生理活動范圍最大限度或局部所能耐受 時值的各種超限活動。這是構(gòu)成頸椎骨關(guān)節(jié)退變最 為常見的因素。 （三）（三） 頭頸部外傷頭頸部外傷 （四）（四） 咽喉部炎癥咽喉部炎癥 （五）（五） 發(fā)良性椎管狹窄發(fā)良性椎管狹窄 （六）（六） 頸椎的先天畸形頸椎的先天畸形 其它病理原因其它病理原因 三、分類及表現(xiàn)三、分類及表現(xiàn) （一）（一）SpurlingSpurling等按致壓物來源分類等按致壓物來源分類 椎間盤突出型 骨贅型 骨關(guān)

3、節(jié)型 （二）（二）Stoo Ken Stoo Ken 按壓迫位置分類按壓迫位置分類 中央壓迫型 雙側(cè)壓迫型 單側(cè)壓迫型 （三）（三）Jung Jung 、KehrKehr和躬森健的分類和躬森健的分類 局部型、神經(jīng)根型（頸臂型）、脊髓型、椎動 脈型（頸腦型）、混合型 （四）趙定麟分類（簡易分類法）（四）趙定麟分類（簡易分類法） （1）以頸部癥狀為主 （2）X光片見頸椎生理弧度在病變節(jié)段中段，比節(jié) 段小關(guān)節(jié)分開。 （3）保守治療即可。 （1）主要累及頸椎神經(jīng)根而出現(xiàn)上肢癥狀。 （2）X光片可見病變椎間盤間隙狹窄或增生，伸屈運 動頸椎側(cè)位片上會出現(xiàn)病變節(jié)段過度松動，斜位 片見骨刺突出椎間孔。 CT及

4、MRI可見突出物壓迫神經(jīng) （3）非手術(shù)治療為主（牽引、制動、藥物），無效 再行手術(shù) （1）脊髓受壓而引起四肢及感覺障礙，主要以 維體束征為主要特點，視該束纖維受累部位不同 分為3型： 中央型（上肢為主型）近中央管處先被累及 周圍型（下肢為主型）椎體束表面 前中央血管型（四肢型）脊髓前中央動脈受累 （2）X片多顯示椎管矢狀徑狹 按比值多低于 1:0.75。 A、絕對值多小于14mm。 B、骨刺形成、椎節(jié)不穩(wěn)、梯形變。 （3）CT及MRI能顯示脊髓受壓及脊髓變性。 （4）應(yīng)除外側(cè)索硬化癥、脊髓空洞癥、脊髓腫瘤、 顱底凹陷癥等。 （5）早期輕癥可非手術(shù)治療，尤以中央型為佳。 當(dāng)已經(jīng)出現(xiàn)肌張力高等陽性

5、體征，因脊髓受壓過久 會不可逆轉(zhuǎn)，應(yīng)早期手術(shù)。 （1）解剖：椎動脈分四段 I 段鎖骨下動脈分出至第六頸椎橫突孔 II 段進(jìn)C6橫突孔至穿出C1橫突孔 III段出C1橫突孔至枕大孔 IV段進(jìn)枕大孔在右聯(lián)合或基底動脈 （2）本癥易與多種疾病相混淆，在椎動脈造影前較難 確診。 它是由多種它是由多種機械性機械性與與動力性動力性因素致使椎動脈遭受刺因素致使椎動脈遭受刺 激或壓迫，以致血管狹窄，折曲而造成以椎一基底激或壓迫，以致血管狹窄，折曲而造成以椎一基底 動脈供血不全為主要癥狀的癥候群。動脈供血不全為主要癥狀的癥候群。 （3）頭顱旋轉(zhuǎn)引起暈眩發(fā)作是本病的特點，還可忽然 猝倒，但神智清楚。 （4）X片和

6、椎體間關(guān)節(jié)失穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。 （5）以非手術(shù)治療為主，只有在癥狀嚴(yán)重，椎動脈造 影證實椎動脈扭曲或狹窄時方可手術(shù)。 （1）可與交感神經(jīng)合并發(fā)生，有交感神經(jīng)興 奮或抑制癥狀。 （2）該癥狀很難確定是哪一部位的交感神經(jīng) 引起。 （3）目前以為此型癥狀是腦缺血引起，手術(shù) 治療松節(jié)椎動脈治療癥狀緩解。 （1）二種以上壓迫同時存在時； （2）治療應(yīng)將壓迫原因一次手術(shù)時解除； （3）預(yù)后較單一型差。 （1）以吞咽困難為主要表現(xiàn)； （2）X片見頸椎增生如椽突樣突起，好發(fā) 下頸椎。 （3）手術(shù)切除突出物 （1）癥狀與體征與脊椎型相似 （2）X片分型（Tsuyama,1984) A、分節(jié)型骨化灶在每個椎體

7、后面，呈單節(jié)型， 上下不連接 B、連續(xù)型骨化灶呈帶狀或條索狀跨越2個以上 節(jié)段 C、混合型兼有分節(jié)型和連續(xù)型兩種 D、局限型骨化灶局限于緊貼椎間盤后緣的深層 韌帶，形成局部塊狀隆凸的孤立骨化灶。 （3）治療應(yīng)早期手術(shù) 四、頸椎病常用手術(shù)四、頸椎病常用手術(shù) （一）頸椎前路減壓及椎間融合術(shù)（一）頸椎前路減壓及椎間融合術(shù) （二）頸前路長窗式擴(kuò)大減壓及椎間融合術(shù)（二）頸前路長窗式擴(kuò)大減壓及椎間融合術(shù) （三）頸椎前路髓核摘除術(shù)（三）頸椎前路髓核摘除術(shù) （四）前路鉤椎關(guān)節(jié)切除椎間孔切開及椎體間融合術(shù)（四）前路鉤椎關(guān)節(jié)切除椎間孔切開及椎體間融合術(shù) （五）后路椎間盤突出切除術(shù)（五）后路椎間盤突出切除術(shù) 1、適

8、應(yīng)于椎間盤引起的神經(jīng)根型頸椎病。 2、該手術(shù)定位較困難，操作技術(shù)要求高。椎 間盤切除不易徹底。 （六）頸椎半側(cè)或全椎板切除減壓。（六）頸椎半側(cè)或全椎板切除減壓。 （七）后路椎扳開門式成形擴(kuò)大椎管。（七）后路椎扳開門式成形擴(kuò)大椎管。 五、頸椎病手術(shù)后效果差的原因：五、頸椎病手術(shù)后效果差的原因： （一）正確診斷是成功的關(guān)鍵：（一）正確診斷是成功的關(guān)鍵： 引起頸脊髓壓迫的原因多種多樣，稍一疏忽可能鑄成引起頸脊髓壓迫的原因多種多樣，稍一疏忽可能鑄成 大錯，診斷標(biāo)準(zhǔn)為：大錯，診斷標(biāo)準(zhǔn)為： （二）椎間盤摘除后維持椎體間高度是手術(shù)成（二）椎間盤摘除后維持椎體間高度是手術(shù)成 功的關(guān)鍵。功的關(guān)鍵。 （三）手術(shù)時

9、機影響手術(shù)效果（三）手術(shù)時機影響手術(shù)效果 （四）手術(shù)后的治療與復(fù)發(fā)的關(guān)系（四）手術(shù)后的治療與復(fù)發(fā)的關(guān)系 椎間盤變性是廣泛的，而手術(shù)前路減壓只選突出椎間盤變性是廣泛的，而手術(shù)前路減壓只選突出 較大的，故手術(shù)后不能過分自信一切已恢復(fù)正常。較大的，故手術(shù)后不能過分自信一切已恢復(fù)正常。 還應(yīng)進(jìn)行保守治療，如限制頸椎活動，圍領(lǐng)保護(hù)還應(yīng)進(jìn)行保守治療，如限制頸椎活動，圍領(lǐng)保護(hù) 等，以防復(fù)發(fā)。等，以防復(fù)發(fā)。 （五）前路減壓和后路減壓的選擇（五）前路減壓和后路減壓的選擇 （六）手術(shù)成功要點（六）手術(shù)成功要點 （七）前路減壓帶鎖鋼板固定的應(yīng)用（七）前路減壓帶鎖鋼板固定的應(yīng)用 （1）可以防止椎間高度的再丟失及維持頸椎生理 曲度。 （2）減少融合失敗和融合節(jié)段假關(guān)節(jié)的形成 （3）能保持植骨術(shù)后穩(wěn)定而避免了長期臥床