鏈球菌感染幻燈診治

1、鏈鏈 球球 菌菌 感感 染染 Streptococcal Infections 革蘭染色陽性，革蘭染色陽性，球形，鏈狀排列，有菌毛，無芽球形，鏈狀排列，有菌毛，無芽 孢、鞭毛，兼性厭氧。孢、鞭毛，兼性厭氧。 形形 態(tài)態(tài)： 1874年年 Billroth 丹毒丹毒 傷口感染傷口感染 產(chǎn)褥熱產(chǎn)褥熱 1883年年 Fehleisen 分離鏈狀細菌分離鏈狀細菌 1884年年 Rosenbach 命名為鏈球菌命名為鏈球菌 1919年年 Brown 、鏈球菌鏈球菌 19331933年年 Lancefield 根據(jù)抗原結(jié)構(gòu)分群根據(jù)抗原結(jié)構(gòu)分群 歷歷 史史 分分 類類： 根據(jù)溶血現(xiàn)象分類：根據(jù)溶血現(xiàn)象分類：

2、- hemolytic streptococcus - hemolytic streptococcus 多為條件致病多為條件致病 菌菌 - hemolytic streptococcus - hemolytic streptococcus 致病力強致病力強 - hemolytic streptococcus - hemolytic streptococcus 一般不致病一般不致病 根據(jù)抗原結(jié)構(gòu)分類：根據(jù)抗原結(jié)構(gòu)分類： A-TA-T等等2020群群 溶血鏈球菌菌落形態(tài) 溶血鏈球菌菌落形態(tài) 致病物質(zhì)致病物質(zhì)和和發(fā)病機制發(fā)病機制 胞壁脂磷壁酸（胞壁脂磷壁酸（LTA）、纖維粘連蛋白結(jié)合蛋白（）、纖維粘

3、連蛋白結(jié)合蛋白（TBP） 細菌定植于皮膚和呼吸道粘膜細菌定植于皮膚和呼吸道粘膜 M蛋白、鏈球菌溶素（蛋白、鏈球菌溶素（streptolysin） 細菌免于被吞噬，并能破壞吞噬細胞及防止粒細胞遷移細菌免于被吞噬，并能破壞吞噬細胞及防止粒細胞遷移 透明質(zhì)酸酶、鏈激酶、鏈道酶透明質(zhì)酸酶、鏈激酶、鏈道酶 局部化膿并使炎癥擴散局部化膿并使炎癥擴散 致熱外毒素致熱外毒素 （streptococcal pyrogenic exotoxin SPE） 全身毒血癥狀、猩紅熱皮疹、器官病變?nèi)矶狙Y狀、猩紅熱皮疹、器官病變 M蛋白、蛋白、C多糖多糖 、型變態(tài)反應(yīng)型變態(tài)反應(yīng) 鏈球菌中毒休克綜合征（鏈球菌中毒休克綜合

4、征（strep TSS）發(fā)病機制）發(fā)病機制 M蛋白蛋白 SPE 有絲分裂原有絲分裂原 超抗原超抗原MHC類分子、類分子、T T細胞受體細胞受體V V 區(qū) 區(qū) TNF- 、TNF- 、IL-2等等細胞因子產(chǎn)生細胞因子產(chǎn)生 休克和微血管損傷、多臟衰休克和微血管損傷、多臟衰 T細胞激活細胞激活 細菌毒力細菌毒力宿主反應(yīng)性宿主反應(yīng)性 皮膚、粘膜是皮膚、粘膜是A群鏈球菌的自然貯存部位。群鏈球菌的自然貯存部位。 細菌借助氣溶膠和直接接觸在人、人間傳播；細菌借助氣溶膠和直接接觸在人、人間傳播； 細菌也可由傷口、產(chǎn)道、燒傷皮膚進入體內(nèi)。細菌也可由傷口、產(chǎn)道、燒傷皮膚進入體內(nèi)。 流行病學(xué)流行病學(xué) 咽炎、膿皮病、

5、猩紅熱的咽炎、膿皮病、猩紅熱的 感染率與年感染率與年 齡齡 相關(guān)相關(guān)10歲以下兒童感染率最高。歲以下兒童感染率最高。 菌血癥、菌血癥、TSS、壞死性筋膜炎在新生兒和、壞死性筋膜炎在新生兒和 老年人中感染率最高老年人中感染率最高 與年齡相關(guān)的感染率與年齡相關(guān)的感染率 臨床感染臨床感染 Pharnygitis and the Asymptomatic Carrier 癥狀缺乏特征性：咽痛、淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、癥狀缺乏特征性：咽痛、淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、 咽部滲出物僅僅依靠臨床表現(xiàn)很難確診。咽部滲出物僅僅依靠臨床表現(xiàn)很難確診。 可發(fā)展成猩紅熱、菌血癥、頭頸部化膿性感染、可發(fā)展成猩紅熱、菌血癥、頭頸部化膿性

6、感染、 風(fēng)濕熱、風(fēng)濕熱、TSSTSS等。等。 青霉素治療，但咽炎往往呈自限性。青霉素治療，但咽炎往往呈自限性。 有滲出物的扁桃體炎有滲出物的扁桃體炎 鏈球菌頸淋巴結(jié)炎鏈球菌頸淋巴結(jié)炎 Scarlet Fever 臨床感染臨床感染 致熱外毒素致熱外毒素 咽炎表現(xiàn)咽炎表現(xiàn) 特殊體征：猩紅熱皮疹、巴氏線、口周蒼白、特殊體征：猩紅熱皮疹、巴氏線、口周蒼白、 草莓舌、楊梅舌草莓舌、楊梅舌 非典型表現(xiàn)：膿毒型、中毒型、外科型非典型表現(xiàn)：膿毒型、中毒型、外科型 猩猩 紅紅 熱熱 皮皮 疹疹 草草 莓莓 舌舌 楊楊 梅梅 舌舌 巴巴 氏氏 線線 臨床感染臨床感染 Erysipelas and Lymphang

7、itis 丹毒和淋巴管炎均為化膿性鏈球菌感染丹毒和淋巴管炎均為化膿性鏈球菌感染 丹毒主要侵犯皮膚毛細淋巴管丹毒主要侵犯皮膚毛細淋巴管 丹毒以皮膚紅腫熱為特征表現(xiàn)，丹毒以皮膚紅腫熱為特征表現(xiàn)， 特點是皮疹呈猩紅，邊緣清楚，伴劇痛。特點是皮疹呈猩紅，邊緣清楚，伴劇痛。 淋巴管炎表現(xiàn)為明亮紅線向肢體延伸的皮膚感染淋巴管炎表現(xiàn)為明亮紅線向肢體延伸的皮膚感染 青霉素治療，無需外科清創(chuàng)青霉素治療，無需外科清創(chuàng) 面部丹毒急性期面部丹毒急性期面部丹毒恢復(fù)期面部丹毒恢復(fù)期 臨床感染臨床感染 Streptococcal Pyoderma ( Impetigo Contagiosa ) 常見于衛(wèi)生條件差和營養(yǎng)不良的

8、病人中常見于衛(wèi)生條件差和營養(yǎng)不良的病人中 通過檫傷或昆蟲叮咬進入皮內(nèi)通過檫傷或昆蟲叮咬進入皮內(nèi) 單個或多個金黃色、有厚硬皮的病損單個或多個金黃色、有厚硬皮的病損 口服藥即有效口服藥即有效 面部鏈球菌膿皮病面部鏈球菌膿皮病 臨床感染臨床感染 Streptococcal Cellultitis 侵犯真皮和皮下組織。侵犯真皮和皮下組織。 局部水腫、紅斑、疼痛，皮損呈粉紅色、邊緣不清。局部水腫、紅斑、疼痛，皮損呈粉紅色、邊緣不清。 全身毒血癥狀，伴淋巴管炎、毒血癥，全身毒血癥狀，伴淋巴管炎、毒血癥， 易發(fā)展為壞死性筋膜炎。易發(fā)展為壞死性筋膜炎。 深部靜脈注射，貓、狗咬傷容易感染。深部靜脈注射，貓、狗咬

9、傷容易感染。 需與金葡菌蜂窩織炎鑒別。需與金葡菌蜂窩織炎鑒別。 蜂蜂 窩窩 織織 炎炎 臨床感染臨床感染 Necrotizing Fasciitis and Myositis 壞皮下組織深部感染，能導(dǎo)致皮膚、筋膜、脂肪和壞皮下組織深部感染，能導(dǎo)致皮膚、筋膜、脂肪和 肌肉的進行性破壞。肌肉的進行性破壞。 感染始于很小或不明顯的創(chuàng)傷。感染始于很小或不明顯的創(chuàng)傷。 產(chǎn)氣莢膜桿菌、金葡菌、梭狀芽孢桿菌均可導(dǎo)致產(chǎn)氣莢膜桿菌、金葡菌、梭狀芽孢桿菌均可導(dǎo)致 類似病理過程。類似病理過程。 青霉素療效差，死亡率高，外科清創(chuàng)手術(shù)十分重要。青霉素療效差，死亡率高，外科清創(chuàng)手術(shù)十分重要。 臨床感染臨床感染 Pneum

10、onia 容易出現(xiàn)大量胸腔積液和膿胸，需接受長期容易出現(xiàn)大量胸腔積液和膿胸，需接受長期 的青霉素治療。的青霉素治療。 臨床感染臨床感染 Streptococcal Toxic Shock Syndrome （strep TSS） 國外報道國外報道A群鏈球菌，國內(nèi)為草綠色和緩癥鏈球菌。群鏈球菌，國內(nèi)為草綠色和緩癥鏈球菌。 在輕微局部創(chuàng)傷的基礎(chǔ)傷發(fā)生，但半數(shù)入侵部位難以確定。在輕微局部創(chuàng)傷的基礎(chǔ)傷發(fā)生，但半數(shù)入侵部位難以確定。 先有病毒樣前驅(qū)表現(xiàn)，隨之突發(fā)局部劇烈疼痛。先有病毒樣前驅(qū)表現(xiàn)，隨之突發(fā)局部劇烈疼痛。 發(fā)熱是最常見的體征，所有病人都有低血壓休克，發(fā)熱是最常見的體征，所有病人都有低血壓休克

11、， 繼休克后出現(xiàn)多系統(tǒng)器官功能衰竭繼休克后出現(xiàn)多系統(tǒng)器官功能衰竭 60%病人血培養(yǎng)病人血培養(yǎng)A群鏈球菌陽性群鏈球菌陽性 總體上雖經(jīng)積極搶救，病死率仍有總體上雖經(jīng)積極搶救，病死率仍有30% Nonsuppurative Complications 急性風(fēng)濕熱和急性腎小球腎炎急性風(fēng)濕熱和急性腎小球腎炎 鑒別診斷鑒別診斷 藥物疹藥物疹 病毒性咽炎病毒性咽炎 其它細菌引起的咽炎、蜂窩織炎、筋膜炎其它細菌引起的咽炎、蜂窩織炎、筋膜炎 金葡菌中毒休克綜合征金葡菌中毒休克綜合征 預(yù)預(yù) 防防 治療無癥狀攜帶者的必要性治療無癥狀攜帶者的必要性 流行期間每月注射長效青霉素流行期間每月注射長效青霉素 治治 療療 青霉素、紅霉素、磺胺藥、林可霉素，青霉素首選。青霉素、紅霉素、磺胺藥、林可霉素，青霉素首選。 筋膜炎、肌炎、筋膜炎、肌炎、TSS的抗菌治療：的抗菌治療：早、