肺栓塞溶栓的護(hù)理課件

1、肺栓塞溶栓的護(hù)理肺栓塞溶栓的護(hù)理 呼三病區(qū)呼三病區(qū) 暨銘堅(jiān)暨銘堅(jiān) 2017-06-21 2017-06-21 肺栓塞 溶栓的 護(hù)理 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 1.1.了解肺栓塞的病因和發(fā)病機(jī)制了解肺栓塞的病因和發(fā)病機(jī)制 2. 2. 熟悉肺栓塞的臨床表現(xiàn)和溶栓療法熟悉肺栓塞的臨床表現(xiàn)和溶栓療法 3. 3. 掌握肺栓塞溶栓期間的護(hù)理掌握肺栓塞溶栓期間的護(hù)理 肺栓塞 溶栓的 護(hù)理 肺栓塞肺栓塞 v 肺栓塞肺栓塞(pulmonary embolism ,PE) (pulmonary embolism ,PE) 是由于內(nèi)源性或外源性的是由于內(nèi)源性或外源性的栓子栓子堵塞堵塞肺動(dòng)脈主干或分支肺動(dòng)脈主干或分支，引起肺

2、循環(huán)障，引起肺循環(huán)障 礙的臨床和病理生理綜合征。礙的臨床和病理生理綜合征。 v 栓子來源：栓子來源：血栓血栓( (大多數(shù)大多數(shù)) )、脂肪、羊水、空氣等。、脂肪、羊水、空氣等。 肺血栓栓塞癥（肺血栓栓塞癥（PTEPTE） v 靜脈血栓栓塞癥靜脈血栓栓塞癥 深靜脈血栓形成（深靜脈血栓形成（DVTDVT） 肺栓塞 溶栓的 護(hù)理 病因病因 任何可以導(dǎo)致任何可以導(dǎo)致靜脈血流淤滯、靜脈系統(tǒng)內(nèi)皮損靜脈血流淤滯、靜脈系統(tǒng)內(nèi)皮損 傷和血液高凝狀態(tài)傷和血液高凝狀態(tài)的因素都可以是導(dǎo)致肺栓塞的因素都可以是導(dǎo)致肺栓塞 的危險(xiǎn)因素。的危險(xiǎn)因素。 肺栓塞 溶栓的 護(hù)理 危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素 v 遺傳性因素遺傳性因素 先天性凝

3、血因子異常先天性凝血因子異常 抗凝因子異常抗凝因子異常 纖溶系統(tǒng)異常纖溶系統(tǒng)異常 v 獲得性因素獲得性因素 長時(shí)間制動(dòng)、下肢骨折長時(shí)間制動(dòng)、下肢骨折 高危因素高危因素 大手術(shù)后、靜脈血栓史大手術(shù)后、靜脈血栓史 惡性腫瘤、妊娠惡性腫瘤、妊娠 心血管疾病、吸煙心血管疾病、吸煙 使用中心靜脈導(dǎo)管、使用中心靜脈導(dǎo)管、 一般因素一般因素 肥胖、高齡肥胖、高齡 人工假肢植入、口服避孕藥人工假肢植入、口服避孕藥 肺栓塞 溶栓的 護(hù)理 肺栓塞的發(fā)病機(jī)制肺栓塞的發(fā)病機(jī)制 外周靜脈血栓形成，血栓發(fā)生脫落，隨靜脈血外周靜脈血栓形成，血栓發(fā)生脫落，隨靜脈血 流移行至肺動(dòng)脈內(nèi)，形成肺栓塞。流移行至肺動(dòng)脈內(nèi)，形成肺栓塞。

4、 肺栓塞 溶栓的 護(hù)理 肺栓塞的臨床表現(xiàn)肺栓塞的臨床表現(xiàn) v癥狀癥狀: :不明原因的不明原因的呼吸困難呼吸困難，胸痛胸痛，暈厥，暈厥，咯血咯血，咳嗽，咳嗽 v體征：體征： 呼吸系統(tǒng)體征：呼吸系統(tǒng)體征：呼吸急促、發(fā)紺呼吸急促、發(fā)紺，聞及哮鳴音或細(xì)濕羅音，聞及哮鳴音或細(xì)濕羅音 循環(huán)系統(tǒng)體征：頸靜脈充盈或異常波動(dòng)，心率加快循環(huán)系統(tǒng)體征：頸靜脈充盈或異常波動(dòng)，心率加快 v深靜脈血栓形成的表現(xiàn)：深靜脈血栓形成的表現(xiàn)：患肢腫脹、周徑增粗、疼痛或患肢腫脹、周徑增粗、疼痛或 壓痛壓痛皮膚色素沉著，行走后患皮膚色素沉著，行走后患 肢易疲勞或腫脹加重肢易疲勞或腫脹加重 肺栓塞 溶栓的 護(hù)理 肺栓塞治療的參考選擇策

5、略肺栓塞治療的參考選擇策略 肺栓塞肺栓塞 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定 無溶栓禁忌癥無溶栓禁忌癥有溶栓禁忌癥有溶栓禁忌癥有抗凝禁忌癥有抗凝禁忌癥無抗凝禁忌癥無抗凝禁忌癥 溶栓治療溶栓治療 加用（或不加用）加用（或不加用） 下腔靜脈過濾網(wǎng)器下腔靜脈過濾網(wǎng)器 置入置入 下腔靜脈過濾網(wǎng)器下腔靜脈過濾網(wǎng)器 復(fù)發(fā)性復(fù)發(fā)性 肺栓塞肺栓塞 考慮經(jīng)導(dǎo)管的血栓摘考慮經(jīng)導(dǎo)管的血栓摘 除術(shù)或血栓切除術(shù)除術(shù)或血栓切除術(shù) 抗凝治療：靜脈給予抗凝治療：靜脈給予 普通肝素或同時(shí)加普通肝素或同時(shí)加 口服華法林口服華法林 肺栓塞 溶栓的 護(hù)理 溶栓療法溶栓療法 v 通過直接或間接地將纖維蛋白溶解

6、酶原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白溶通過直接或間接地將纖維蛋白溶解酶原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白溶 酶，迅速降解纖維蛋白，使酶，迅速降解纖維蛋白，使血塊溶解血塊溶解； v 另外還通過清除和滅活纖維蛋白原、凝血因子另外還通過清除和滅活纖維蛋白原、凝血因子、 及系統(tǒng)纖維蛋白溶酶，及系統(tǒng)纖維蛋白溶酶，干擾血凝干擾血凝； v 纖維蛋白原降解產(chǎn)物增多，抑制纖維蛋白原向纖維蛋白轉(zhuǎn)纖維蛋白原降解產(chǎn)物增多，抑制纖維蛋白原向纖維蛋白轉(zhuǎn) 變，并變，并干擾纖維蛋白的聚合干擾纖維蛋白的聚合。 使用具有溶解血栓作用的藥物，將血栓溶使用具有溶解血栓作用的藥物，將血栓溶 解，使血流再通，使組織得到血液灌注。解，使血流再通，使組織得到血液灌注。 肺栓塞

7、 溶栓的 護(hù)理 肺栓塞的溶栓治療肺栓塞的溶栓治療 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 v 主要適用于大面積肺栓塞主要適用于大面積肺栓塞 的病例；的病例； v 對(duì)于次大面積的肺栓塞，對(duì)于次大面積的肺栓塞， 若無禁忌癥可考慮溶栓。若無禁忌癥可考慮溶栓。 禁忌癥禁忌癥 v 患有活動(dòng)性出患有活動(dòng)性出 血及顱內(nèi)新生血及顱內(nèi)新生 物；近物；近2 2個(gè)月內(nèi)個(gè)月內(nèi) 有過中風(fēng)及顱有過中風(fēng)及顱 內(nèi)手術(shù)史；對(duì)巨大肺栓塞內(nèi)手術(shù)史；對(duì)巨大肺栓塞 和休克患者則無絕對(duì)禁忌和休克患者則無絕對(duì)禁忌 癥。癥。 肺栓塞 溶栓的 護(hù)理 常用溶栓藥物常用溶栓藥物 尿激酶尿激酶 （UKUK） 重組組織型纖 維蛋白溶酶原 激活劑 (rt-PA ) 瑞替普酶 （

8、rPA） 鏈激酶鏈激酶 （SKSK） 肺栓塞 溶栓的 護(hù)理 尿激酶（尿激酶（UKUK） 激活體內(nèi)纖溶酶原轉(zhuǎn)為纖溶酶，激活體內(nèi)纖溶酶原轉(zhuǎn)為纖溶酶， 從而水解纖維蛋白使新形成的從而水解纖維蛋白使新形成的血栓溶解血栓溶解 作用作用 溶解后應(yīng)溶解后應(yīng)立即使用，不宜存放立即使用，不宜存放注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 出血出血不良反應(yīng)不良反應(yīng) 從人尿或人胚腎細(xì)胞中從人尿或人胚腎細(xì)胞中 分離精制而得的一種分離精制而得的一種蛋白質(zhì)酶蛋白質(zhì)酶 成分成分 肺栓塞 溶栓的 護(hù)理 鏈激酶（鏈激酶（SKSK） 具有促進(jìn)體內(nèi)纖維蛋白溶解系統(tǒng)的活力， 使纖維蛋白溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚缘睦w維蛋白溶酶 作用作用 主要是出血出血不良反應(yīng)不良反應(yīng)

9、引進(jìn)血栓內(nèi)部崩解血栓內(nèi)部崩解和血栓表面溶解用途用途 從-溶血性鏈球菌培養(yǎng)液中 提純精制而成的一種高純度酶高純度酶 成分成分 肺栓塞 溶栓的 護(hù)理 重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑(rt-PA )(rt-PA ) 不能與其他藥配伍靜滴，不能與其他藥配伍靜滴， 也不能與其他藥共用一個(gè)靜脈滴注也不能與其他藥共用一個(gè)靜脈滴注 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 通過其賴氨酸殘基與纖維蛋白結(jié)合，通過其賴氨酸殘基與纖維蛋白結(jié)合， 并激活與纖維蛋白結(jié)合的纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶并激活與纖維蛋白結(jié)合的纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶 作用作用 肺栓塞 溶栓的 護(hù)理 瑞替普酶（瑞替普酶（rPArPA） 肝素和肝素和r

10、PA有配伍禁忌有配伍禁忌 不能在同一靜脈通路給藥不能在同一靜脈通路給藥 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 較常適用于成人由冠狀動(dòng)脈梗塞引起的較常適用于成人由冠狀動(dòng)脈梗塞引起的 急性心肌梗塞的溶栓療法急性心肌梗塞的溶栓療法 用途用途 肺栓塞 溶栓的 護(hù)理 護(hù)理措施護(hù)理措施 健康健康 教育教育 并發(fā)癥并發(fā)癥 觀察觀察 溶栓后溶栓后 護(hù)理護(hù)理 溶栓時(shí)溶栓時(shí) 護(hù)理護(hù)理 溶栓前溶栓前 護(hù)理護(hù)理 肺栓塞 溶栓的 護(hù)理 溶栓前護(hù)理溶栓前護(hù)理 1、股靜脈穿刺部位常股靜脈穿刺部位常 規(guī)規(guī)備皮備皮； 2 2、術(shù)前、術(shù)前3 d3 d為便于術(shù)為便于術(shù) 后后 臥位臥位排便訓(xùn)練排便訓(xùn)練患者使患者使 用便器，并告知患者用便器，并告知患者

11、術(shù)后術(shù)后翻身體位翻身體位。 1 1、嚴(yán)格、嚴(yán)格臥床休息臥床休息，防止，防止 栓子脫落；栓子脫落； 2 2、保持、保持良好心態(tài)良好心態(tài)，消除，消除 緊張、緊張、 恐懼的心理?？謶值男睦怼?護(hù)理人員護(hù)理人員患者患者 肺栓塞 溶栓的 護(hù)理 溶栓時(shí)護(hù)理（一）溶栓時(shí)護(hù)理（一） 1 1、尿激酶不得用酸性液、尿激酶不得用酸性液 體稀釋，體稀釋，現(xiàn)配現(xiàn)用現(xiàn)配現(xiàn)用； 2 2、使用溶栓藥物時(shí)，要、使用溶栓藥物時(shí)，要 準(zhǔn)確調(diào)節(jié)輸液泵的準(zhǔn)確調(diào)節(jié)輸液泵的輸注輸注 速度速度，用藥劑量要準(zhǔn)確，用藥劑量要準(zhǔn)確 。 1 1、絕對(duì)臥床休息絕對(duì)臥床休息，避免，避免 碰撞或跌倒；碰撞或跌倒； 2 2、仔細(xì)、仔細(xì)觀察觀察口腔黏膜、口腔

12、黏膜、 齒齦齒齦有無出血有無出血，注射部位，注射部位 有無血腫；用藥期間有無血腫；用藥期間用軟用軟 毛刷刷牙毛刷刷牙。 護(hù)理人員護(hù)理人員患者患者 肺栓塞 溶栓的 護(hù)理 溶栓時(shí)護(hù)理（二）溶栓時(shí)護(hù)理（二） 3 3、避免不必要的肌肉避免不必要的肌肉 注射注射，以免增加出血，以免增加出血 機(jī)會(huì)；機(jī)會(huì)； 4 4、用藥過程中，經(jīng)常、用藥過程中，經(jīng)常 詢問有無頭痛、嘔吐詢問有無頭痛、嘔吐 ，觀察其有無意識(shí)障，觀察其有無意識(shí)障 礙等情況以判斷有無礙等情況以判斷有無 顱內(nèi)出血傾向。顱內(nèi)出血傾向。 3 3、限制下床活動(dòng)限制下床活動(dòng)，以免栓，以免栓 子松動(dòng)脫落再次肺栓塞；子松動(dòng)脫落再次肺栓塞； 4 4、多吃植物纖維

13、素的食物、多吃植物纖維素的食物 ，保持大便通暢保持大便通暢，必要時(shí)，必要時(shí) 可使用導(dǎo)瀉藥。可使用導(dǎo)瀉藥。 護(hù)理人員護(hù)理人員患者患者 肺栓塞 溶栓的 護(hù)理 溶栓時(shí)護(hù)理（三）溶栓時(shí)護(hù)理（三） 5 5、觀察穿刺側(cè)足背皮、觀察穿刺側(cè)足背皮 膚膚顏色、溫度、足背顏色、溫度、足背 動(dòng)脈搏動(dòng)動(dòng)脈搏動(dòng)； 6 6、用皮尺、用皮尺測量下肢周測量下肢周 徑徑，大腿是距臏骨上，大腿是距臏骨上 緣緣15cm15cm處，小腿是距處，小腿是距 臏骨下緣臏骨下緣10cm10cm處處, ,做好做好 標(biāo)示每日測量記錄。標(biāo)示每日測量記錄。 5 5、長時(shí)間保持肢體制動(dòng)狀、長時(shí)間保持肢體制動(dòng)狀 態(tài)，可行態(tài)，可行足背自翹運(yùn)動(dòng)足背自翹運(yùn)動(dòng)

14、來來 改善下肢的不適癥狀；改善下肢的不適癥狀； 護(hù)理人員護(hù)理人員患者患者 肺栓塞 溶栓的 護(hù)理 溶栓后護(hù)理溶栓后護(hù)理 1 1、準(zhǔn)確無誤執(zhí)行各項(xiàng)、準(zhǔn)確無誤執(zhí)行各項(xiàng) 復(fù)查醫(yī)囑，用嫻熟的復(fù)查醫(yī)囑，用嫻熟的 護(hù)理技術(shù)和責(zé)任心，護(hù)理技術(shù)和責(zé)任心， 增加患者的安全感；增加患者的安全感； 2 2、在外出檢查前、在外出檢查前備齊備齊 藥品及藥品及搶救用物搶救用物，用，用 平車將患者送去檢查平車將患者送去檢查 。 1 1、適量進(jìn)行、適量進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)床上運(yùn)動(dòng)，下，下 肢抬高，促進(jìn)血液回流；肢抬高，促進(jìn)血液回流； 2 2、清淡低脂富含纖維素飲、清淡低脂富含纖維素飲 食，避免高膽固醇食，避免高膽固醇飲食飲食， 少吃含

15、脂肪高的食品，以少吃含脂肪高的食品，以 降低血液粘度降低血液粘度。 護(hù)理人員護(hù)理人員患者患者 肺栓塞 溶栓的 護(hù)理 并發(fā)癥并發(fā)癥 凡接受溶栓治療的肺栓塞患者可能有不同凡接受溶栓治療的肺栓塞患者可能有不同 程度程度出血出血并發(fā)癥！并發(fā)癥！ 肺栓塞 溶栓的 護(hù)理 并發(fā)癥觀察與處理并發(fā)癥觀察與處理-小量出血小量出血 1、小量出血：指皮膚、粘膜、顯微鏡下、小量出血：指皮膚、粘膜、顯微鏡下血尿、血痰血尿、血痰及及 小量小量咯血咯血、嘔血嘔血等。等。 2 2、處理：、處理：體表局部出血，可體表局部出血，可局部壓迫局部壓迫； 牙齦滲血可用牙齦滲血可用紗布填塞；紗布填塞； 鼻出血可用鼻出血可用油紗填塞油紗填塞

16、。 肺栓塞 溶栓的 護(hù)理 并發(fā)癥觀察與處理并發(fā)癥觀察與處理大出血大出血 1 1、大出血：如溶栓時(shí)出現(xiàn)、大出血：如溶栓時(shí)出現(xiàn)大咯血、消化道大出血、大咯血、消化道大出血、 或腹膜后出血或腹膜后出血，而引起出血性休克或低血壓狀態(tài)，而引起出血性休克或低血壓狀態(tài)， 并需輸血者。并需輸血者。 2 2、處理：、處理：停止溶栓停止溶栓。 肺栓塞 溶栓的 護(hù)理 并發(fā)癥觀察與處理并發(fā)癥觀察與處理危及生命的出血危及生命的出血 1 1、危及生命的并發(fā)癥：最為嚴(yán)重的是、危及生命的并發(fā)癥：最為嚴(yán)重的是顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血，如溶，如溶 栓過程中患者訴頭痛、嘔吐，甚至有意識(shí)障礙；栓過程中患者訴頭痛、嘔吐，甚至有意識(shí)障礙； 2 2、措施：、措施：停止溶栓及抗凝治療停止溶栓及抗凝治療，協(xié)助醫(yī)生搶救；，協(xié)助醫(yī)生搶救； 肺栓塞 溶栓的 護(hù)理 出院指導(dǎo)出院指導(dǎo) 1 1、告知患者預(yù)防血液瘀滯的方法，改善周圍血液循環(huán)，、告