危重患者的護(hù)理評(píng)估與觀察課件

1、危重患者的護(hù)理評(píng)估與觀察1 急危重癥患者急危重癥患者的護(hù)理評(píng)估的護(hù)理評(píng)估 及觀察及觀察 危重患者的護(hù)理評(píng)估與觀察2 什么樣的病人算是什么樣的病人算是急危重癥急危重癥病人？病人？ 危重病人：危重病人：存在威脅生命的高風(fēng)險(xiǎn)疾病的病人存在威脅生命的高風(fēng)險(xiǎn)疾病的病人 ICU是治療危重病人的高效場(chǎng)所是治療危重病人的高效場(chǎng)所 1、急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)、急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng) 過(guò)過(guò)ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到康復(fù)的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到康復(fù) 的患者的患者 2、存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過(guò)、存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過(guò)IC

2、U 嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和隨時(shí)有效治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和隨時(shí)有效治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患 者者 3、在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且、在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且 危及生命，經(jīng)過(guò)危及生命，經(jīng)過(guò)ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療可能恢復(fù)到的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療可能恢復(fù)到 原來(lái)狀態(tài)的患者。原來(lái)狀態(tài)的患者。 危重患者的護(hù)理評(píng)估與觀察3 1、腦功能障礙：腦功能障礙：如昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重如昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重 顱腦損傷、腦死亡等。顱腦損傷、腦死亡等。 2、各種休克：各種休克：創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、 過(guò)敏性、

3、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。過(guò)敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。 3、呼吸功能障礙：呼吸功能障礙：包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血?dú)庥职毙耘c慢性呼吸衰竭，根據(jù)血?dú)庥?可分為可分為型呼衰、型呼衰、型呼衰。型呼衰。 4、心功能不全（心力衰竭）：心功能不全（心力衰竭）：如急性左心衰（肺水腫表如急性左心衰（肺水腫表 現(xiàn)）、慢性右心衰、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）?，F(xiàn)）、慢性右心衰、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）。 5、肝功能障礙（衰竭）：肝功能障礙（衰竭）：表現(xiàn)肝昏迷，包括急性肝壞死表現(xiàn)肝昏迷，包括急性肝壞死 和慢性肝硬化。和慢性肝硬化。 6、腎功能障礙（衰竭）：腎功能障礙（衰竭）：可分急性腎功能衰竭

4、、慢性腎可分急性腎功能衰竭、慢性腎 功能衰竭（尿毒癥）。功能衰竭（尿毒癥）。 危重患者的護(hù)理評(píng)估與觀察4 有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn)有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn) vA. Asphyxia 窒息及呼吸困難窒息及呼吸困難（常見(jiàn)胸部外傷、常見(jiàn)胸部外傷、 氣胸或上呼吸道梗阻）氣胸或上呼吸道梗阻） vB. Bleeding 大出血與休克大出血與休克（短時(shí)間內(nèi)急性出血量短時(shí)間內(nèi)急性出血量 800ml） vC. C1 Cardiopalmus 心悸心悸 C2 Coma 昏迷昏迷 vD. Dying（die）正在發(fā)生的死亡正在發(fā)生的死亡 （心臟驟停時(shí)間不超過(guò)（心臟驟停時(shí)間不超過(guò)8-10分鐘）分鐘） 危重患者

5、的護(hù)理評(píng)估與觀察5 護(hù)理評(píng)估的護(hù)理評(píng)估的概念概念 護(hù)士用護(hù)士用 自己自己 的的 感官感官或傳或傳 統(tǒng)的統(tǒng)的工具工具 找出患者找出患者 正常正?；蚧虍惍?常常征象提征象提 出問(wèn)題出問(wèn)題。 細(xì)致的觀察細(xì)致的觀察 系統(tǒng)的檢查系統(tǒng)的檢查 危重患者的護(hù)理評(píng)估與觀察6 護(hù)理評(píng)估的重要性護(hù)理評(píng)估的重要性 危重病人病情變化快，細(xì)心和專業(yè)護(hù)理評(píng)估危重病人病情變化快，細(xì)心和專業(yè)護(hù)理評(píng)估 往往往往能使患者的生命瞬間通過(guò)正確的判斷和能使患者的生命瞬間通過(guò)正確的判斷和 處理而被得以挽救處理而被得以挽救。 病人病情發(fā)展，修正治療方案病人病情發(fā)展，修正治療方案，也需要細(xì)心，也需要細(xì)心 和專業(yè)護(hù)理觀察和專業(yè)護(hù)理觀察(連續(xù)不斷

6、連續(xù)不斷)。 危重患者的護(hù)理評(píng)估與觀察7 護(hù)理評(píng)估的內(nèi)容 心理 環(huán)境、安全 管道 治療效果 對(duì)癥處理 ?？谱o(hù)理 病情 生命體征 護(hù)理評(píng)估 注意輕重緩急注意輕重緩急 危重患者的護(hù)理評(píng)估與觀察8 護(hù)理評(píng)估的方法護(hù)理評(píng)估的方法 直直 接接 評(píng)評(píng) 估估 護(hù)理護(hù)理 評(píng)估評(píng)估 間間 接接 評(píng)評(píng) 估估 危重患者的護(hù)理評(píng)估與觀察9 護(hù)理評(píng)估的方法護(hù)理評(píng)估的方法 直接評(píng)估法直接評(píng)估法 視 觸 叩 聽(tīng) 嗅 問(wèn) 間接評(píng)估法間接評(píng)估法 監(jiān)護(hù)儀 治療儀器 實(shí)驗(yàn)室檢查 影像學(xué)資料 危重患者的護(hù)理評(píng)估與觀察10 急危重癥患者護(hù)理評(píng)估的目標(biāo)急危重癥患者護(hù)理評(píng)估的目標(biāo) 提高危重病人搶救成功率提高危重病人搶救成功率 降低死亡率降

7、低死亡率 減少并發(fā)癥減少并發(fā)癥 危重患者的護(hù)理評(píng)估與觀察11 急危重癥急危重癥患者的護(hù)理評(píng)估患者的護(hù)理評(píng)估 入科前評(píng)估入科前評(píng)估 入科時(shí)評(píng)估入科時(shí)評(píng)估 入科后整體評(píng)估入科后整體評(píng)估 外出檢查的評(píng)估外出檢查的評(píng)估 轉(zhuǎn)科的評(píng)估轉(zhuǎn)科的評(píng)估 轉(zhuǎn)院、出院的評(píng)估轉(zhuǎn)院、出院的評(píng)估 危重患者的護(hù)理評(píng)估與觀察12 個(gè)案分享個(gè)案分享 v急診科打電話說(shuō)要轉(zhuǎn)送一位腦梗塞的患者。急診科打電話說(shuō)要轉(zhuǎn)送一位腦梗塞的患者。 v請(qǐng)問(wèn)您接到電話將如何溝通？請(qǐng)問(wèn)您接到電話將如何溝通？ 情景一 危重患者的護(hù)理評(píng)估與觀察13 了解患者來(lái)源了解患者來(lái)源 入室的原因基入室的原因基 本病情、意識(shí)本病情、意識(shí) 狀態(tài)、需要準(zhǔn)狀態(tài)、需要準(zhǔn) 備的監(jiān)

8、護(hù)及治備的監(jiān)護(hù)及治 療儀器療儀器 接到患者接到患者 準(zhǔn)備入科準(zhǔn)備入科 的通知的通知 根據(jù)病情備根據(jù)病情備 物：心電護(hù)物：心電護(hù) 儀，中心吸儀，中心吸 氧用物、氧用物、 吸痰、急救吸痰、急救 用物等用物等 入室前評(píng)估入室前評(píng)估 123 危重患者的護(hù)理評(píng)估與觀察14 入科時(shí)評(píng)估 v患者患者,男，男，58歲，神志不清歲，神志不清6小時(shí)，急診行小時(shí)，急診行 CT示大面積腦梗塞，呈潛昏迷狀，雙側(cè)示大面積腦梗塞，呈潛昏迷狀，雙側(cè) 瞳孔不等大，左瞳孔不等大，左2mm,右右3mm，血壓，血壓 185/101mmHg，血氧飽和度，血氧飽和度88%，既有，既有 糖尿病、高血壓。糖尿病、高血壓。 病史 危重患者的護(hù)

9、理評(píng)估與觀察15 入科時(shí)評(píng)估 v 面罩吸氧面罩吸氧 v 經(jīng)一條留置針靜脈輸液經(jīng)一條留置針靜脈輸液 v 無(wú)其它管道無(wú)其它管道 情景二 危重患者的護(hù)理評(píng)估與觀察16 患者入室即刻評(píng)估 v遵循遵循A-B-C-D-EA-B-C-D-E順序順序 v一般狀況一般狀況 vA-A-氣道評(píng)估氣道評(píng)估 vB-B-呼吸評(píng)估呼吸評(píng)估 vC-C-循環(huán)和腦灌注的評(píng)估循環(huán)和腦灌注的評(píng)估 vD-D-藥物和診斷性檢查藥物和診斷性檢查 vE-E-儀器和監(jiān)測(cè)管道儀器和監(jiān)測(cè)管道 危重患者的護(hù)理評(píng)估與觀察17 患者入室即刻評(píng)估患者入室即刻評(píng)估 意識(shí)瞳孔意識(shí)瞳孔 受壓部受壓部 位皮膚位皮膚 生命體征生命體征 是否需是否需 要約束要約束

10、?？萍矊？萍?病情況病情況 管道情況管道情況 血糖監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè) 解決解決最危最危 急急的狀況的狀況 危重患者的護(hù)理評(píng)估與觀察18 第一步第一步 判斷判斷( (貫穿貫穿) ) A Assessment ssessment 是否昏迷？是否昏迷？ 開(kāi)放氣道開(kāi)放氣道 A Airway openirway open 如果昏迷或者如果昏迷或者 呼吸道阻塞、呼吸道阻塞、 立即開(kāi)放氣道立即開(kāi)放氣道 第二步第二步 呼呼 吸吸 B Breathingreathing 有效吸氧有效吸氧 人工呼吸人工呼吸 第三步第三步 循循 環(huán)環(huán) C Circulationirculation 心臟心臟（心力、心律）（心力、心律）

11、血管血管（有無(wú)出血）（有無(wú)出血） 血液血液（量和質(zhì)量）（量和質(zhì)量） 第四步第四步 評(píng)評(píng) 估估 D Diagnosesiagnoses 生命八征生命八征 心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù) 脈氧飽和脈氧飽和 度度 萬(wàn)用的急救措施與流程 危重患者的護(hù)理評(píng)估與觀察19 生命生命“八征八征” 1、體溫（體溫（T）：）：正常正常36-37 2、脈搏（脈搏（P）：）：正常正常60-100次次/分、有力分、有力 3、呼吸（呼吸（R）：）：正常正常14-28次次/分、平穩(wěn)分、平穩(wěn) 4、血壓（血壓（BP）：）：高血壓：收縮壓高血壓：收縮壓140mmHg和和/舒張壓舒張壓 90mmHg。 低血壓：收縮壓低血壓：收縮壓90mmHg和

12、（或）舒張壓和（或）舒張壓 60mmHg。 臨界高血壓：收縮壓在臨界高血壓：收縮壓在140-160mmHg， 舒張壓在舒張壓在90- 95mmHg 5、神志（神志（C）：）：正常神志清楚、對(duì)答如流；正常神志清楚、對(duì)答如流；GCS 9分分 如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期； 而神志模糊或嗜睡，說(shuō)明即將發(fā)生昏迷；而神志模糊或嗜睡，說(shuō)明即將發(fā)生昏迷； 各種急危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)昏迷。各種急危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)昏迷。 危重患者的護(hù)理評(píng)估與觀察20 生命生命“八征八征” 6、瞳孔（、瞳孔（A）：）： 正常直徑正常直徑2-4mm，雙側(cè)等大等圓對(duì)光反應(yīng)靈敏，

13、雙側(cè)等大等圓對(duì)光反應(yīng)靈敏 瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔散大并固定提示心跳停止， 瞳孔縮小提示有機(jī)磷或農(nóng)藥中毒，而一大一小為腦疝形成瞳孔縮小提示有機(jī)磷或農(nóng)藥中毒，而一大一小為腦疝形成。 7、尿量（尿量（U）：）：正常正常30ml/h； 如果小于如果小于25ml/h稱為尿少；小于稱為尿少；小于5ml/h為尿閉。為尿閉。 8、皮膚粘膜（皮膚粘膜（S）：）：皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克； 皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧； 皮膚粘膜黃染可能為肝細(xì)胞皮膚粘膜黃染可能為肝細(xì)胞/溶血性溶血性/阻塞性黃疸所致阻塞性黃疸所致 皮膚粘膜廣泛出血說(shuō)明凝血機(jī)能障礙，

14、提示發(fā)生了皮膚粘膜廣泛出血說(shuō)明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了 DIC(全身彌漫性血管內(nèi)凝血全身彌漫性血管內(nèi)凝血) 危重患者的護(hù)理評(píng)估與觀察21 病情變化時(shí)評(píng)估病情變化時(shí)評(píng)估 v當(dāng)你給患者做完初步評(píng)估準(zhǔn)備離開(kāi)，心電監(jiān)當(dāng)你給患者做完初步評(píng)估準(zhǔn)備離開(kāi)，心電監(jiān) 護(hù)報(bào)警呼吸護(hù)報(bào)警呼吸0 0次次/ /分，心率分，心率4545次次/ /分。分。 v病人發(fā)生了什么情況？如何處理病人發(fā)生了什么情況？如何處理？ 情景三 危重患者的護(hù)理評(píng)估與觀察22 病人心跳驟停時(shí)護(hù)士應(yīng)怎么做病人心跳驟停時(shí)護(hù)士應(yīng)怎么做? ? 1 1、立即心肺復(fù)蘇。心外按壓、立即心肺復(fù)蘇。心外按壓+ +簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸, , 及時(shí)請(qǐng)麻

15、醉科行氣管插管，必要時(shí)氣管切開(kāi)，使及時(shí)請(qǐng)麻醉科行氣管插管，必要時(shí)氣管切開(kāi)，使 用呼吸機(jī)。用呼吸機(jī)。 2 2、讓家屬或同病室的人叫醫(yī)生，同時(shí)請(qǐng)家屬和其、讓家屬或同病室的人叫醫(yī)生，同時(shí)請(qǐng)家屬和其 他人離開(kāi)病房，以便搶救工作的進(jìn)行。他人離開(kāi)病房，以便搶救工作的進(jìn)行。 3 3、醫(yī)生到后由醫(yī)生繼續(xù)實(shí)施心肺復(fù)蘇、醫(yī)生到后由醫(yī)生繼續(xù)實(shí)施心肺復(fù)蘇 4 4、備急救車和搶救用品和藥品，推至病人床旁、備急救車和搶救用品和藥品，推至病人床旁 5 5、氧氣吸入，必要時(shí)吸痰。、氧氣吸入，必要時(shí)吸痰。 危重患者的護(hù)理評(píng)估與觀察23 6 6、建立靜脈通路，要求是大靜脈最好是兩條以上。、建立靜脈通路，要求是大靜脈最好是兩條以上

16、。 7 7、心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)血壓、脈氧、心率等。遵醫(yī)囑抽、心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)血壓、脈氧、心率等。遵醫(yī)囑抽 血化驗(yàn)，心電圖檢查。血化驗(yàn)，心電圖檢查。 8 8、根據(jù)醫(yī)囑用藥，如是口頭醫(yī)囑要復(fù)述一遍確認(rèn)、根據(jù)醫(yī)囑用藥，如是口頭醫(yī)囑要復(fù)述一遍確認(rèn) 無(wú)誤后執(zhí)行。在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候做好簡(jiǎn)易記錄。必?zé)o誤后執(zhí)行。在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候做好簡(jiǎn)易記錄。必 要時(shí)導(dǎo)尿。要時(shí)導(dǎo)尿。 9 9、所有用物不能隨便仍，留好后由另外一人核對(duì)、所有用物不能隨便仍，留好后由另外一人核對(duì) 后再處理。后再處理。 1010、在搶救后、在搶救后6 6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)寫(xiě)搶救記錄小時(shí)內(nèi)補(bǔ)寫(xiě)搶救記錄. . 危重患者的護(hù)理評(píng)估與觀察24 解決最危急狀況解決最危急狀況 v患者留置經(jīng)口

17、氣管插管患者留置經(jīng)口氣管插管1212小時(shí)后，您小時(shí)后，您 準(zhǔn)備接班，護(hù)理該患者，目前情況如下：準(zhǔn)備接班，護(hù)理該患者，目前情況如下： v 尿量連續(xù)尿量連續(xù)2 2小時(shí)尿量小時(shí)尿量15ml15ml v 患者排出約患者排出約600ml600ml血性大便血性大便 v 呼吸機(jī)高壓報(bào)警呼吸機(jī)高壓報(bào)警 情景四 危重患者的護(hù)理評(píng)估與觀察25 解決最危急狀況 v1 1、該患者目前最危急的情況可能是什么？、該患者目前最危急的情況可能是什么？ v2 2、該患者躁動(dòng)的可能原因是什么？、該患者躁動(dòng)的可能原因是什么？ 問(wèn)題 危重患者的護(hù)理評(píng)估與觀察26 解決最危急狀況解決最危急狀況 有效清理呼吸道有效清理呼吸道 休克休克

18、腦復(fù)蘇腦復(fù)蘇 急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭 檢驗(yàn)檢查檢驗(yàn)檢查 危重患者的護(hù)理評(píng)估與觀察27 患者入室24小時(shí)評(píng)估 v情景五 情景五 患者留置進(jìn)口氣管插管 24小時(shí)后，您準(zhǔn)備接班， 護(hù)理該患者，目前情況如何？ 危重患者的護(hù)理評(píng)估與觀察28 全面、整體的護(hù)理觀察與評(píng)估全面、整體的護(hù)理觀察與評(píng)估 你如何根據(jù)病人你如何根據(jù)病人 情況作出全面的情況作出全面的 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 危重患者的護(hù)理評(píng)估與觀察29 全面、整體的護(hù)理觀察與評(píng)估全面、整體的護(hù)理觀察與評(píng)估 環(huán)境環(huán)境 安全安全 床床 單單 位位 從頭從頭 到腳到腳 的觀的觀 察察 ?？茖？?疾病疾病 觀察觀察 臨床臨床 輔助輔助 檢查檢查 資料資料 儀

19、器儀器 設(shè)備設(shè)備 運(yùn)作運(yùn)作 情況情況 液體液體 管理管理 危重患者的護(hù)理評(píng)估與觀察30 外出檢查管理外出檢查管理 接班接班2 2小時(shí)后，患者需要外小時(shí)后，患者需要外CTCT 檢查。請(qǐng)問(wèn)您如何準(zhǔn)備外出檢查。請(qǐng)問(wèn)您如何準(zhǔn)備外出 檢查檢查？ 情景六 危重患者的護(hù)理評(píng)估與觀察31 外出檢查管理外出檢查管理 v出發(fā)前評(píng)估患者狀況及可能出現(xiàn)的病情惡化出發(fā)前評(píng)估患者狀況及可能出現(xiàn)的病情惡化 v權(quán)衡檢查對(duì)患者診治的利弊權(quán)衡檢查對(duì)患者診治的利弊 v根據(jù)患者病情，準(zhǔn)備充足的搶救物品和觀察病情根據(jù)患者病情，準(zhǔn)備充足的搶救物品和觀察病情 的工具的工具 v確定隨行醫(yī)務(wù)人員確定隨行醫(yī)務(wù)人員 危重患者的護(hù)理評(píng)估與觀察32

20、轉(zhuǎn)科時(shí)評(píng)估轉(zhuǎn)科時(shí)評(píng)估 v評(píng)估重點(diǎn)和外出檢查相同評(píng)估重點(diǎn)和外出檢查相同 v物品是否齊全物品是否齊全 v醫(yī)囑各項(xiàng)收費(fèi)醫(yī)囑各項(xiàng)收費(fèi) v各種檢查完成情況各種檢查完成情況 v是否退藥是否退藥 危重患者的護(hù)理評(píng)估與觀察33 轉(zhuǎn)運(yùn)、出院時(shí)評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)、出院時(shí)評(píng)估 v評(píng)估重點(diǎn)和外出檢查相同評(píng)估重點(diǎn)和外出檢查相同 v出院費(fèi)用出院費(fèi)用 v醫(yī)療、護(hù)理記錄完成情況醫(yī)療、護(hù)理記錄完成情況 v是否有潛在醫(yī)患糾紛是否有潛在醫(yī)患糾紛 危重患者的護(hù)理評(píng)估與觀察34 急危重癥患者處理特點(diǎn)急危重癥患者處理特點(diǎn) v突發(fā)性、不可預(yù)測(cè)，病情難辨多變突發(fā)性、不可預(yù)測(cè)，病情難辨多變 v救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因

21、 v爭(zhēng)分奪秒、強(qiáng)化時(shí)間觀念，趕在爭(zhēng)分奪秒、強(qiáng)化時(shí)間觀念，趕在“時(shí)間窗時(shí)間窗”內(nèi)盡快內(nèi)盡快 實(shí)施目標(biāo)治療實(shí)施目標(biāo)治療 v注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜 合分析和支持治療合分析和支持治療 危重患者的護(hù)理評(píng)估與觀察35 1、最重要的專業(yè)思路與對(duì)策、最重要的專業(yè)思路與對(duì)策 v對(duì)有生命危險(xiǎn)的急癥者，必須先對(duì)有生命危險(xiǎn)的急癥者，必須先“開(kāi)槍開(kāi)槍”、再、再“瞄瞄 準(zhǔn)準(zhǔn)”，即：先，即：先“救人救人”、再、再“治病治病” -判斷、但暫不診斷判斷、但暫不診斷 -對(duì)癥、但暫不對(duì)因?qū)ΠY、但暫不對(duì)因 -救命、但暫不治病救命、但暫不治病 危重患者的護(hù)理評(píng)估與觀察3

22、6 先先“開(kāi)槍開(kāi)槍”、再、再“瞄準(zhǔn)瞄準(zhǔn)” A.呼吸困難呼吸困難（Asphyxia）: 端坐體位；立即開(kāi)放氣道；給予有端坐體位；立即開(kāi)放氣道；給予有 效吸氧效吸氧 B.大出血大出血（Bleeding）：立即徹底止血；建立靜脈通路；快速）：立即徹底止血；建立靜脈通路；快速 補(bǔ)液擴(kuò)容補(bǔ)液擴(kuò)容 C1.心悸心悸（Cardiopalmus）：端坐體位；有效吸氧；建立靜脈）：端坐體位；有效吸氧；建立靜脈 通路通路 C2.昏迷昏迷（Coma）：開(kāi)放氣道；有效吸氧；建立靜脈通路）：開(kāi)放氣道；有效吸氧；建立靜脈通路 D. 瀕死狀態(tài)瀕死狀態(tài)（Dying)：立即呼救、仰臥位；盡快徒手心肺復(fù)：立即呼救、仰臥位；盡快徒手心肺復(fù) 蘇；電除顫蘇；電除顫+復(fù)蘇藥物復(fù)蘇藥物 危重患者的護(hù)理評(píng)估與觀察37 2、最基本的五項(xiàng)急救首要措施、最基本的五項(xiàng)急救首要措施 (1) 體位體位仰臥、側(cè)臥或端坐臥仰臥、側(cè)臥或端坐臥 (2) 開(kāi)放氣道開(kāi)放氣道保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 (3) 有效吸氧有效吸氧鼻導(dǎo)管或面罩鼻導(dǎo)管或面罩 (4) 建立靜脈通路建立靜脈通路應(yīng)通暢可靠應(yīng)通暢可靠 (5) 糾正水電酸堿失衡糾正水電酸堿失衡酌情靜脈輸液酌情靜脈