張明宇卵圓孔未閉封堵治療課件

1、張明宇卵圓孔未閉封堵治療1 張明宇張明宇 2012015 5- -3 3-1-12 2 張明宇卵圓孔未閉封堵治療2 卵圓孔未閉（卵圓孔未閉（PFOPFO）是左右心房間先天沒）是左右心房間先天沒 有關(guān)閉的孔道有關(guān)閉的孔道 張明宇卵圓孔未閉封堵治療3 +成年人中約有25的卵圓孔不完全閉合 +有1040的PFO可發(fā)生缺血性卒中，即 使對(duì)該組患者實(shí)行抗凝治療，仍有310 發(fā)生腦栓塞 +偏頭痛患者卵圓孔未閉發(fā)生率高達(dá)3040， 有先兆偏頭痛患者更高為48-70。 張明宇卵圓孔未閉封堵治療4 +反常栓塞指來自靜脈系統(tǒng)或右心房的栓子 經(jīng)過右向左分流通道，留滯在動(dòng)脈系統(tǒng)引 起相應(yīng)部位的栓塞。 張明宇卵圓孔未閉

2、封堵治療5 +隱源性卒中 +偏頭痛 張明宇卵圓孔未閉封堵治療6 張明宇卵圓孔未閉封堵治療7 +數(shù)據(jù)證明PFO大小和隱源性腦卒中的危險(xiǎn)相關(guān) +靜息狀態(tài)下存在右向左分流的患者更易患隱 源性腦卒中。 +經(jīng)導(dǎo)管封堵(Rashkind封堵器)后，有殘余分流 的比完全封堵的復(fù)發(fā)腦卒中危險(xiǎn)性高。 張明宇卵圓孔未閉封堵治療8 +Whrle 2016個(gè)PFO封堵患者和998個(gè)藥物治 療患者，卒中或TIA年發(fā)生率較低于藥物治 療組（1.3vs5.2）。 +Windecker 308個(gè)卒中合并PFO的患者封堵 治療4年內(nèi)不良事件均低于藥物治療組。 +封堵組的年復(fù)發(fā)（卒中或TIA）率0.6，抗 凝藥為5.6，抗血小板

3、藥物為13，證明 封堵PFO后腦血管事件發(fā)生率低。 張明宇卵圓孔未閉封堵治療9 +特別對(duì)于高?；颊?，封堵術(shù)針對(duì)矛盾栓塞 的病因，消除右向左分流通道，避免長(zhǎng)期 藥物治療，避免長(zhǎng)期使用血液稀釋劑，并 且避免小量卻顯著的出血危險(xiǎn)。 +而且，抗血小板治療對(duì)大的PFO或合并ASA 時(shí)，常常不夠，需要進(jìn)行經(jīng)導(dǎo)管PFO封堵術(shù)。 +封堵術(shù)雖為有創(chuàng)操作，但操作過程只有幾 分鐘，風(fēng)險(xiǎn)和痛苦都很短。 一次性治療一次性治療! ! 張明宇卵圓孔未閉封堵治療10 +在美國(guó)有兩個(gè)隨機(jī)性試驗(yàn)正在進(jìn)行， CLOSUREI 研究及 RESPECT 研究。但不幸的 是，由于入組緩慢，這些隨機(jī)試驗(yàn)已經(jīng)受 到了阻礙。 +入組緩慢可能是

4、選擇偏差的來源。所有的 高危病人都經(jīng)過經(jīng)皮PFO封堵術(shù)治療，但不 在隨機(jī)臨床實(shí)驗(yàn)里面，原因是病人和內(nèi)科 醫(yī)生都愿意封堵，不愿意入組。 張明宇卵圓孔未閉封堵治療11 +近年來發(fā)現(xiàn)PFO可引起偏頭痛，其偏頭痛的 程度較重，其性質(zhì)表現(xiàn)為一側(cè)頭部的搏動(dòng) 性疼痛，伴有畏光畏聲、惡心嘔吐，常不 能正常工作學(xué)習(xí)、持續(xù)1天或更長(zhǎng)。 +少數(shù)偏頭痛患者每次伴有發(fā)作前的先兆感 覺信號(hào)，常見有閃光幻覺和其他視覺缺損。 張明宇卵圓孔未閉封堵治療12 +偏頭痛患者卵圓孔未閉發(fā)生率為3040， 有先兆偏頭痛患者更是高達(dá)48-70。 +MA患者心內(nèi)右向左分流的患病率顯著高于 正常人群，與CS的患病率相當(dāng)。 +另外，在偏頭痛患

5、者中MRI證實(shí)PFO的發(fā)生 是沒有偏頭痛患者的13倍。 張明宇卵圓孔未閉封堵治療13 +Del Sette 通過雙側(cè)大腦中動(dòng)脈和基底動(dòng)脈的 TCD檢查結(jié)果為，MA患者中有41存在右 向左分流，患病率顯著高于正常人群; 和青 年人原因不明的腦梗死或TIA的患病率相當(dāng)。 +Schwerzmann等通過TEE研究也發(fā)現(xiàn)，在偏 頭痛和對(duì)照組, 偏頭痛患者中，中到大分流 顯著。 張明宇卵圓孔未閉封堵治療14 +PFO在MA中患病率明顯增高，這與對(duì)不明 原因腦梗死的研究結(jié)果一致，說明偏頭痛 的可能機(jī)制是矛盾栓塞。 +fMRI研究表明，視覺先兆患者的枕葉皮層有 短暫性低灌注，TCD和SPECT研究發(fā)現(xiàn)，PF

6、O 患者更易出現(xiàn)后循環(huán)血栓。 +JAMA談到在頻繁發(fā)作MA的患者中，亞臨床 的后循環(huán)供血區(qū)梗死的發(fā)生率增加了15倍。 Neurology認(rèn)為青年人偏頭痛梗死更容易發(fā) 生在后循環(huán)。 張明宇卵圓孔未閉封堵治療15 +Neurology 偏頭痛患者血小板聚集的增加支 持這種矛盾栓塞做為偏頭痛病因的假說。 +Headache都談到抗血小板藥物和抗凝藥都 在一定程度上減少了偏頭痛的發(fā)生頻率。 +Cephalalgia也認(rèn)為抗血小板藥物氯吡咯雷和 阿斯匹林對(duì)偏頭痛的作用支持這一學(xué)說。 張明宇卵圓孔未閉封堵治療16 PFO致MA機(jī)制推測(cè)：靜脈微血栓矛盾栓塞； 化學(xué)物質(zhì)如5羥色胺等未經(jīng)肺循環(huán)清除，觸 發(fā)偏頭痛

7、。 PFO封堵可減少偏頭痛發(fā)作。 張明宇卵圓孔未閉封堵治療17 +Azarbal等回顧評(píng)估了不明原因卒中患者， 偏頭痛患病率為42，其中62為有先兆 者，封堵術(shù)后一年，有60的偏頭痛完全 緩解，其余40部分緩解。 張明宇卵圓孔未閉封堵治療18 +經(jīng)食道超聲和經(jīng)顱多普勒微泡實(shí)驗(yàn)法的檢 出率都相當(dāng)高，均達(dá)95以上，被稱作檢 測(cè)卵圓孔未閉的金標(biāo)準(zhǔn)；有報(bào)道微泡法經(jīng) 顱多普勒超聲檢出率達(dá)99。 +而經(jīng)顱或經(jīng)胸多普勒微泡試驗(yàn)法為目前最 流行的檢測(cè)卵圓孔未閉的方法。 張明宇卵圓孔未閉封堵治療19 具有不明原因卒中病史，同時(shí)證實(shí)有PFO存 在右向左分流者； 有先兆癥狀的偏頭痛合并PFO患者； PFO合并房間隔

8、瘤； PFO伴隨反復(fù)發(fā)生肺栓塞并DVT 10 mm以上的大PFO； 右向左分流的大PFO； 有PFO的潛水員。 張明宇卵圓孔未閉封堵治療20 +Whrle J總結(jié)了11個(gè)研究 1970個(gè)PFO封堵的患 者，0.2發(fā)生TIA，1.1發(fā)生置入物血栓， 但沒有死亡、心肌梗塞、卒中或其他引起長(zhǎng) 期后遺癥的事件。 +較嚴(yán)重的并發(fā)癥為術(shù)后封堵器表面血栓形成， 抗血小板治療可以把封堵器血栓風(fēng)險(xiǎn)性降到 更低。新一代的封堵器發(fā)生率極低（0.5 ）。 +釋放封堵裝置導(dǎo)致心臟填塞的發(fā)生率不到0.1 。 張明宇卵圓孔未閉封堵治療21 +具有不明原因卒中病史，同時(shí)證實(shí)有PFO 存在右向左分流者； +有先兆癥狀的偏頭痛合并PFO患者； +PFO合并房間隔瘤； +PFO伴隨反復(fù)發(fā)生肺栓塞并DVT； +10 mm以上的大PFO； +右向左分流的大PFO； +有PFO的潛水員。 張明宇卵圓孔未閉封堵治療22 張明宇卵圓孔未閉封堵治療23 張明宇卵圓孔未閉封堵治療24 +偏頭痛患者發(fā)生卵圓孔未閉是