腦積水的護理剖析

1、腦腦 積積 水水 (hydrocephalus) 護護 理理 神經外科 一、一、腦積水腦積水 概述概述 腦積水（Hydrocephalus）: 腦積水是由于顱腦疾病使得腦脊液分泌過多或 （和）循環(huán)、吸收障礙而致顱內腦脊液量增加，腦 室系統(tǒng)擴大或（和）蛛網(wǎng)膜下腔擴大的一種病癥， 通常以腦脊液循環(huán)通路梗阻和吸收不良較為多見， 而分泌過多者較為少見。 廣義的腦積水亦應包括蛛網(wǎng)膜下腔積液、硬膜 下積液等。 腦積水的病因腦積水的病因 一、腦脊液循環(huán)通道受阻 二、腦脊液分泌過多 三、腦脊液吸收障礙 腦積水的分類腦積水的分類 一、依據(jù)病理分類 梗阻性腦積水 交通性腦積水 外部性腦積水 二、依據(jù)病因分類 創(chuàng)傷

2、性腦積水 耳源性腦積水 感染性腦積水 占位性腦積水 出血性腦積水 三、依據(jù)發(fā)病速度 急性腦積水 慢性腦積水 正常顱內壓腦積水 靜止性腦積水 四、依據(jù)年齡分類 嬰幼兒腦積水 年長兒童及成人腦積水 二、二、幾種常見的腦積水幾種常見的腦積水 v先天性腦積水； v年長兒童及成人腦積水； v正常壓力腦積水； v靜止性腦積水 先天性腦積水先天性腦積水 先天性腦積水 是指嬰幼兒時期腦室系 統(tǒng)或蛛網(wǎng)膜下腔積聚大量腦脊液，導致腦室 或蛛網(wǎng)膜下腔擴大，并出現(xiàn)顱內壓增高和腦 功能障礙。多見于2歲以內的嬰幼兒。 先天性腦積水： 嬰兒腦積水病因嬰兒腦積水病因 v1、產傷顱內出血、感染、炎癥。 v2、先天畸形：中腦導水管

3、狹窄，正中孔、 室間孔閉鎖，Chiari畸形。 v3、其他病因不明。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1、進行性頭圍異常增大，額頂突出，囟門擴大隆起， 顱縫增寬，頭頂扁平，頭發(fā)稀少，頭皮靜脈怒張， 面顱小于頭顱。 2、顱骨菲薄，叩診破壺音（Wacewen征）。 3、眶頂受壓變薄下移，眼球受壓下旋，上部鞏膜外露 -落日征。 4、腦功能障礙：智能低下，瞳孔反射異常，眼球運動 障礙，抽搐發(fā)作。 先天腦積水先天腦積水- -落日征 落日征 年長兒童及成人腦積水年長兒童及成人腦積水 （一）急性腦積水 臨床一般表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、視力 障礙等。 （二）慢性腦積水 臨床以慢性顱內壓增高為其主要特征，可 出現(xiàn)雙側顳部或全

4、顱疼痛，惡心、嘔吐，視神經 乳頭水腫或視神經萎縮，智力發(fā)育障礙，運動功 能障礙等。 正常壓力腦積水正常壓力腦積水 A 成人正常壓力腦積水 主要表現(xiàn)為三聯(lián)征。 （1）步態(tài)障礙： 常為首發(fā)癥狀，輕者失平衡， 重者不能行走或站立。典型者表現(xiàn)起步困難，行 走雙腳分開、碎步、前沖。 （2） 精神障礙：開始時呈現(xiàn)近事遺忘，繼而發(fā) 生思維和動作遲緩，病情嚴重時可有明顯說話遲 緩、緘默、肢體運動功能減退。記憶力和書寫功 能明顯障礙。 （3） 尿失禁：一般在較晚期出現(xiàn) B 兒童正常壓力腦積水 主要表現(xiàn)： a .大頭 b. 發(fā)育遲緩，智商輕 中度降低。 c. 肢體輕度痙攣性癱瘓 臨床表現(xiàn)類似于正常顱 內壓腦積水，

5、腦室的 容積保持穩(wěn)定或縮小， 未再出現(xiàn)新的神經功 能損害，精神運動發(fā) 育隨年齡增長而不斷 改善。 靜止性腦積水 輔助檢查輔助檢查 1.頭顱調線檢查或CT檢查 示顱腔增大，顱骨變薄， 顱縫分離和前囟增大。 2.腦室造影，用過濾的氧氣緩緩地注射于腦室內， 然后做X線檢查，可觀察到腦室擴大及大腦皮層變 薄。若大腦皮層厚度在2cm以上，并且腦積水能夠 被解除，提示病人智力可望恢復。同時腦室造影 也可幫助確定阻塞部位，或發(fā)現(xiàn)顱內腫瘤。 3.放射性核素檢查 腦池造影可見顯影劑清除緩慢， 并可見返流到擴大的腦室。腦室造影可以確定梗 阻的部位。 4.CT或MRI掃描見腦室系統(tǒng)明顯擴大 三三、治、治 療療 一

6、. 非手術治療 二 . 手術治療 非手術治療非手術治療 適用于早期或病情較輕，發(fā)展緩慢者，目的在 于減少腦脊液的分泌或增加機體的水分排出，其 方法： A：應用利尿劑，如速尿、甘露醇等。 B：經前囟或腰椎反復穿刺放液。 v1、解除腦室梗阻手術(病因治療)：畸形、梗阻。 v2、旁路手術： （1）Torkildson手術：側腦室-枕大池 分流， 適用于導水管阻塞。 （2）第三腦室造瘺術：打開視交叉池終板池。 v3、腦脊液分流術： a.腰池-腹腔分流術 b.腦室-體腔分流術 （1）腦室-腹腔分流術 （2）腦室-心房分流術 手術治療手術治療 腦室-腹腔分流術：又稱V-P分流術，是另建腦脊液循 環(huán)通路，對

7、腦脊液進行分流改道，將超過正常腦室 量的腦脊液經引流至腹腔等體腔內，以降低顱內壓 是防止腦萎縮的一種重要方法。 手術禁忌證：1、顱內感染尚未控制者。 2、腹腔有炎癥或腹水者。 3、腦脊液蛋白含量過高，超500mg%， 或有新鮮出血者。 4、頭頸腹部皮膚有感染者。 腦室腦室腹腔分流術腹腔分流術 術后并發(fā)癥術后并發(fā)癥： 1. 分流管堵塞 腹腔端堵塞 分流閥阻塞 2. 腦脊液分流不當 3. 其他并發(fā)癥： 癲癇。 分流管脫落。 導管刺入對側腦室中。 顱內出血與顱內積氣 四、四、護理問題護理問題 v1.潛在并發(fā)癥：顱內壓增高、感染、癲癇、 低 顱壓、顱內出血。 v2.有窒息的危險：與意識障礙及抽搐有關。

8、 v3.意識障礙：與腦積水病變發(fā)展有關。 v4.有感染的危險：與手術有關。 v5.生長發(fā)育改變：與腦積水病變所致有關。 v6.焦慮：與患兒父母對疾病知識缺乏，產生無能 為力和絕望有關。 v7 視力障礙：與腦積水病情發(fā)展有關。 五五、護理、護理措施措施 （一）術前護理： 1、密切注意生命體征、神志瞳孔變化，及早發(fā)現(xiàn)腦疝 的形成，積極配合搶救。 2、嘔吐嚴重時補充各種營養(yǎng)，保證患者每日入量，防 止發(fā)生脫水、電解質失衡，必要時遵醫(yī)囑給予適量 的鎮(zhèn)吐劑。 3、出現(xiàn)癲癇發(fā)作時按癲癇護理常規(guī)護理。 4、視力下降的患者，護士應協(xié)助做好各項生活護理， 保持病房地面清潔、干燥，防止發(fā)生外傷 5、腦積水患兒的頭部

9、應給予適當支持， 以防頸部受傷。 6、心理護理：我們應主動向病人解釋疾 病的性質及危害性，手術的必要性，向 病人介紹手術醫(yī)生情況，減輕恐懼及疑 慮，使其身心處于最佳狀態(tài)下接受手術。 7、術前備皮：術前1012h按開顱常規(guī)剃 頭、洗頭外還需備皮從胸部由鎖骨上部 到恥骨聯(lián)合，兩側至腋后線，包括同側 上臂上13和腋窩部，注意臍部清潔。 8、術前810h禁食，交叉配血 （二）（二）術后護理術后護理 v1.密切觀察意識、瞳孔變化，生命體征及肢體活動， 注意觀察測Bp、P、R及瞳孔變化，記錄在護理記錄 單上。 v2.注意T38.50C以上應采取有效的降溫措施，降低 腦細胞的耗氧量及基礎代謝，應給以冰敷、冰

10、枕、 冰袋放置兩側頸部、雙腋下及腹股溝。對降溫病人 應觀察面色、P、R及出汗體征，防止出汗過多。30 分鐘后復測體溫。 v3.保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給予O2吸入?；杳圆∪?定時吸痰，及時清除呼吸道分泌物，防止吸入性肺 炎，預防肺部感染。 v4.保持分流管通暢：Bp穩(wěn)定的病人抬高床頭15， 以利頭部靜脈回流，減輕顱內靜脈淤血。 v5.切口護理：注意觀察切口滲血情況，切口敷料浸 濕及時更換敷料，遵醫(yī)囑給以抗生素預防感染。 v6.留置尿管護理：保持會陰部清潔，定期更換尿袋。 v7.加強營養(yǎng)：給以高蛋白、高熱量、高維生素易消 化飲食，清醒病人鼓勵進食，昏迷病人術后72h給插 胃管鼻飼，以增加機體抵抗力

11、，并做好口腔護理。 v8.告之患者和家屬不可自行按壓分流泵，防止反復 按壓造成或加重低顱壓。 v 1.觀察有無P緩慢無力、R快而不規(guī)則，頭痛、嘔 吐、Bp升高，一側瞳孔散大等顱內壓升高癥狀。 如有顱內壓增高癥狀立即告知醫(yī)生，防止顱內血 腫形成、引流管堵塞等導致腦疝。 v 2.觀察周圍皮膚，如有潰瘍或腦脊液外漏，及時 報告醫(yī)生進行處理。 v 3.觀察有無腹部疼痛或腹部不適。腹腔分流術后 可會出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐或食欲下降等 消化道癥狀。 v 4.觀察四肢活動情況。 并發(fā)癥觀察并發(fā)癥觀察 六、出院指導：六、出院指導： 由于病人終生帶管，出院前由醫(yī)生教會病人擠 壓引流管按壓閥門的方法，即緩慢壓下閥門后迅 速放開，以保持分流管通暢。 v2、注意保持心情舒暢，保護傷口及避免分流管區(qū) 受壓和過度扭動，以免拉斷拉脫分流管，半年內 不能做過重的體力勞動和運動。 v3、觀察傷口，如出現(xiàn)不適癥狀如傷口紅腫、滲液 等應及時就診。 4、交