危重患者的腸內(nèi)營養(yǎng)

1、 危重患者的腸內(nèi)營養(yǎng) 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 一、一、營養(yǎng)支持的重要意義營養(yǎng)支持的重要意義 二、二、營養(yǎng)支持治療的新概念營養(yǎng)支持治療的新概念 三、三、ENTPN對腸道功能的影響對腸道功能的影響 四、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑分類四、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑分類 1.要素膳要素膳 2.非要素膳非要素膳 3.組件制劑組件制劑 4.特殊需要制劑特殊需要制劑 五、實施五、實施ENEN的途徑及方式的途徑及方式 六、六、ENEN的并發(fā)癥的并發(fā)癥 七、七、ENEN的注意事項的注意事項 八、危重患者八、危重患者ENEN的選擇策略的選擇策略 一、一、營養(yǎng)支持的重要意義營養(yǎng)支持的重要意義 1、吳肇光等著。實用臨床營養(yǎng)治療學(xué)。第1版。上?？茖W(xué)技術(shù)

2、出版社。 2001 ，3416 危重癥時細胞因子產(chǎn)生增加 (IL-1、IL-2、IL-6、IL-8、TNF) n谷氨酰胺作為能源被 內(nèi)臟器官優(yōu)先利用 n肌肉蛋白質(zhì)及細胞結(jié) 構(gòu)蛋白分解加速 交感神經(jīng)高度興奮 (兒茶酚胺大量釋放) 促分解代謝激素合成激素 (糖皮質(zhì)激素、胰高糖素、甲狀腺素) 高分解代謝狀態(tài)高分解代謝狀態(tài) ( (分解代謝分解代謝 合成代謝合成代謝) ) 創(chuàng)傷、休克、感染創(chuàng)傷、休克、感染(細菌、內(nèi)毒素細菌、內(nèi)毒素) n糖原分解加速 n糖異生增強 n糖利用減少 n脂肪動員加速 n游離脂肪酸氧化、 周轉(zhuǎn)增加 危重病人高代謝危重病人高代謝-營養(yǎng)消耗增加營養(yǎng)消耗增加 營養(yǎng)不良在危重患者中常見營

3、養(yǎng)不良在危重患者中常見 營養(yǎng)不良在危重患者中的發(fā)生率營養(yǎng)不良在危重患者中的發(fā)生率 營養(yǎng)不良在危重患者中非常常見，曾報道發(fā)生率最高可達到營養(yǎng)不良在危重患者中非常常見，曾報道發(fā)生率最高可達到 40%，并且與發(fā)病率和死亡率的增加相關(guān)。，并且與發(fā)病率和死亡率的增加相關(guān)。 Malnutrition is prevalent in intensive care unit patients, has been reported as being as high as 40% and is associated with increased morbidity and mortality. Heyland D

4、K et al, JPEN 2003; 27(5):355-373. 營養(yǎng)不良的危害大營養(yǎng)不良的危害大 營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良 免疫功能下降免疫功能下降呼吸肌衰弱呼吸肌衰弱 Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373. 組織、器官水腫組織、器官水腫 器官功能損傷器官功能損傷 腸道菌群失調(diào)、腸道菌群失調(diào)、 腸道細菌易位。腸道細菌易位。 呼吸衰竭呼吸衰竭 二、危重患者營養(yǎng)支持治療的新概念二、危重患者營養(yǎng)支持治療的新概念 中國重癥加強治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見中國重癥加強治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006) 早期早期 側(cè)重于對熱卡側(cè)重于對熱卡 和多種

5、基本營和多種基本營 養(yǎng)素的補充養(yǎng)素的補充 現(xiàn)代現(xiàn)代 l 超越超越 提供能量提供能量、“正氮平正氮平 衡衡”， l 代謝調(diào)理和免疫功能調(diào)節(jié)，代謝調(diào)理和免疫功能調(diào)節(jié)， l 發(fā)揮著發(fā)揮著“藥理營養(yǎng)藥理營養(yǎng)”重要作用，重要作用， l 現(xiàn)代危重病治療的重要組成?，F(xiàn)代危重病治療的重要組成。 免疫營養(yǎng)免疫營養(yǎng)(immunonutrition)(immunonutrition) 某些營養(yǎng)物質(zhì)不僅能防治營養(yǎng)缺乏，而且還能以某些營養(yǎng)物質(zhì)不僅能防治營養(yǎng)缺乏，而且還能以 特定方式特定方式刺激免疫細胞，增強免疫應(yīng)答功能，調(diào)刺激免疫細胞，增強免疫應(yīng)答功能，調(diào) 控細胞因子的產(chǎn)生和釋放，減輕有害的或過度的控細胞因子的產(chǎn)生和釋

6、放，減輕有害的或過度的 炎癥反應(yīng)，維護腸屏障功能炎癥反應(yīng)，維護腸屏障功能等，這一治療概念稱等，這一治療概念稱 之為免疫營養(yǎng)。之為免疫營養(yǎng)。 包括：除谷氨酰胺（包括：除谷氨酰胺（GinGin）和膳食纖維外，）和膳食纖維外， 還包括精氨酸、還包括精氨酸、- 3 3脂肪酸和核苷酸等。脂肪酸和核苷酸等。 GinGin是是腸黏膜細胞的特異性營養(yǎng)素腸黏膜細胞的特異性營養(yǎng)素，許多研究表明，腸內(nèi)，許多研究表明，腸內(nèi) 給予給予GinGin可減少腸壁通透性，預(yù)防腸道細菌易位，改善病可減少腸壁通透性，預(yù)防腸道細菌易位，改善病 人生存率。通過改善葡萄糖、鈉等物質(zhì)的吸收而最大限人生存率。通過改善葡萄糖、鈉等物質(zhì)的吸收而

7、最大限 度增強腸道功能。這些藥理作用對腸功能障礙病人有著度增強腸道功能。這些藥理作用對腸功能障礙病人有著 重要的臨床意義。重要的臨床意義。 聯(lián)合應(yīng)用聯(lián)合應(yīng)用GinGin和生長激素和生長激素(GH)(GH)，可明顯提高腸黏膜細胞的，可明顯提高腸黏膜細胞的 蛋白質(zhì)合成，促進小腸廣泛切除后殘存小腸的代償性增蛋白質(zhì)合成，促進小腸廣泛切除后殘存小腸的代償性增 生，從而更好地改善腸道的結(jié)構(gòu)和功能。生，從而更好地改善腸道的結(jié)構(gòu)和功能。 免疫營養(yǎng)免疫營養(yǎng)(immunonutrition) 生態(tài)免疫營養(yǎng)生態(tài)免疫營養(yǎng)(ecoimmune nutirtion)(ecoimmune nutirtion) 在在ENEN

8、配方中，除增加前述營養(yǎng)素外，增加乳酸桿配方中，除增加前述營養(yǎng)素外，增加乳酸桿 菌和雙歧桿菌等，為生態(tài)免疫營養(yǎng)。菌和雙歧桿菌等，為生態(tài)免疫營養(yǎng)。 其對結(jié)腸黏膜有很強的黏附性，每個黏膜細胞上其對結(jié)腸黏膜有很強的黏附性，每個黏膜細胞上 可附著可附著1515個細菌，有研究表明，其可改變腸道菌個細菌，有研究表明，其可改變腸道菌 群，減少病原菌的生長和腸道細菌易位。群，減少病原菌的生長和腸道細菌易位。 三、腸內(nèi)、外營養(yǎng)對腸道功能的影響三、腸內(nèi)、外營養(yǎng)對腸道功能的影響 TPN的影響的影響 長期應(yīng)用長期應(yīng)用TPNTPN的危重癥病人，可出現(xiàn)醫(yī)源性腸饑餓綜的危重癥病人，可出現(xiàn)醫(yī)源性腸饑餓綜 合征，表現(xiàn)為腸蠕動減慢

9、，腸黏膜細胞群明顯減少合征，表現(xiàn)為腸蠕動減慢，腸黏膜細胞群明顯減少 ，黏膜萎縮，絨毛的高度、蛋白質(zhì)及，黏膜萎縮，絨毛的高度、蛋白質(zhì)及DNADNA含量減少，含量減少， 同時腸腔內(nèi)分泌型同時腸腔內(nèi)分泌型IgAIgA亦明顯減少。亦明顯減少。 實驗證明，實驗證明，TPNTPN可導(dǎo)致腸道細菌數(shù)及其向腸系膜淋巴可導(dǎo)致腸道細菌數(shù)及其向腸系膜淋巴 結(jié)轉(zhuǎn)移的數(shù)量明顯增加。結(jié)轉(zhuǎn)移的數(shù)量明顯增加。 TPN的影響的影響 TPNTPN所導(dǎo)致腸道解剖改變和免疫功能障礙的原因：所導(dǎo)致腸道解剖改變和免疫功能障礙的原因： 病人原有的疾病，如外科大手術(shù)、嚴重感染、營養(yǎng)不良等病人原有的疾病，如外科大手術(shù)、嚴重感染、營養(yǎng)不良等 ，對

10、腸黏膜和免疫系統(tǒng)功能的損害；，對腸黏膜和免疫系統(tǒng)功能的損害； 由于禁食而缺乏腸內(nèi)食物對腸黏膜的有效刺激；由于禁食而缺乏腸內(nèi)食物對腸黏膜的有效刺激； TPNTPN減少胰、膽液及其他消化道分泌物的產(chǎn)生，使其對腸減少胰、膽液及其他消化道分泌物的產(chǎn)生，使其對腸 黏膜的營養(yǎng)作用削弱；黏膜的營養(yǎng)作用削弱； TPNTPN標(biāo)準(zhǔn)配方中缺少對腸黏膜細胞特異的營養(yǎng)物質(zhì)，如谷標(biāo)準(zhǔn)配方中缺少對腸黏膜細胞特異的營養(yǎng)物質(zhì)，如谷 氨酰胺氨酰胺(Gin)(Gin)。 腸內(nèi)腸內(nèi) 營養(yǎng)營養(yǎng) 維持腸黏膜細胞 的正常結(jié)構(gòu) 有助于腸道細胞 正常分泌IgAIgA 刺激消化液及 蛋白酶分泌 維持腸道固有菌 叢的正常生長 EN的影響（胃腸道保

11、護的影響（胃腸道保護“四屏障學(xué)說四屏障學(xué)說”） 張崇廣, 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志 2003;13(12):46-47. 減少腸源性感染的發(fā)生減少腸源性感染的發(fā)生 EN的影響的影響 1. EN1. EN有助于維持腸黏膜細胞結(jié)構(gòu)和功能的完整性，能明有助于維持腸黏膜細胞結(jié)構(gòu)和功能的完整性，能明 顯減少腸源性感染的發(fā)生。顯減少腸源性感染的發(fā)生。 作用機制包括：作用機制包括：、 刺激消化液和胃腸道激素的分泌，促進膽囊收縮、刺激消化液和胃腸道激素的分泌，促進膽囊收縮、 胃腸蠕動，增加內(nèi)臟血流，使代謝更符合生理過程。胃腸蠕動，增加內(nèi)臟血流，使代謝更符合生理過程。 四、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑分類四、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑分類 1.要素

12、制劑要素制劑（elemental diet） 2.非要素制劑非要素制劑（non-elemental diet） 3.組件制劑組件制劑（module diet） 4.特殊制劑特殊制劑 （又稱化學(xué)配方膳，（又稱化學(xué)配方膳，Elemental Diets）要素膳是一要素膳是一 種營養(yǎng)素齊全、化學(xué)成分明確，無需消化種營養(yǎng)素齊全、化學(xué)成分明確，無需消化或稍需消化或稍需消化 即能被腸道直接吸收利用的無渣膳食。即能被腸道直接吸收利用的無渣膳食。 (1) 短肽為氮源的要素制劑：短肽為氮源的要素制劑：百普系列百普系列 (2) 氨基酸為氮源的要素制劑氨基酸為氮源的要素制劑 愛倫多、高能要素、維沃愛倫多、高能要素、

13、維沃 1.要素制劑要素制劑 人體內(nèi)蛋白質(zhì)消化吸收的過程人體內(nèi)蛋白質(zhì)消化吸收的過程 (整蛋白)蛋白質(zhì) 經(jīng)胃蛋白酶等消化 分解成多肽 (胃) 經(jīng)胰蛋白酶等消化 分解成短肽和游離氨基酸 (小腸) 短肽和游離氨基酸 經(jīng)刷狀緣吸收進入門靜脈 轉(zhuǎn)氨基和脫氨基作用 蛋白質(zhì)合成 (肝臟) (以短肽吸收為主) 百普系列百普系列-預(yù)消化配方預(yù)消化配方 67%67%67%33%33%33% 百普系列 同時含有游離氨基酸和 短肽的預(yù)消化配方 充分利用雙通道，充分利用雙通道， 無需消化直接吸收無需消化直接吸收 Zaloga GP et al, Nutrition in Clinical Practice 1990; 5

14、:231-237. 小分子的二肽和三肽極具活性，比游離氨基酸更易吸收，小分子的二肽和三肽極具活性，比游離氨基酸更易吸收， 正常人體中的吸收形式主要為正常人體中的吸收形式主要為 短肽短肽 (67%) 生物效價及營養(yǎng)價值均高于游離氨基酸生物效價及營養(yǎng)價值均高于游離氨基酸 百普系列百普系列-預(yù)消化配方預(yù)消化配方 在在ENEN的種類中，完整蛋白質(zhì)制劑刺激腸黏膜更新的種類中，完整蛋白質(zhì)制劑刺激腸黏膜更新 和修復(fù)的作用較肽類或純氨基酸配方強，但完整和修復(fù)的作用較肽類或純氨基酸配方強，但完整 蛋白質(zhì)配方要求腸道有完整的消化能力，這正是蛋白質(zhì)配方要求腸道有完整的消化能力，這正是 腸功能障礙特別是危重癥病人所缺

15、乏的。因此，腸功能障礙特別是危重癥病人所缺乏的。因此， 肽類配方應(yīng)用較多。肽類配方應(yīng)用較多。 2.非要素制劑 （1 1）勻漿制劑）勻漿制劑（成品、自制）：勻漿制劑，混合奶。（成品、自制）：勻漿制劑，混合奶。 （2 2）整蛋白為氮源的非要素制劑）整蛋白為氮源的非要素制劑 不含膳食纖維：不含膳食纖維：能全素、瑞素、安素能全素、瑞素、安素 含含 膳膳 食纖維：食纖維：能全力、瑞先、瑞代、瑞能、瑞高能全力、瑞先、瑞代、瑞能、瑞高 疾疾 病病 特異型：特異型：康全力、瑞代、瑞能、瑞高康全力、瑞代、瑞能、瑞高 （百普系列）（百普系列） 需要消化才能吸收需要消化才能吸收 勻漿膳是一種采用多樣自然食物經(jīng)搗碎器

16、搗勻漿膳是一種采用多樣自然食物經(jīng)搗碎器搗 碎并混合制成的流質(zhì)狀態(tài)的營養(yǎng)液；碎并混合制成的流質(zhì)狀態(tài)的營養(yǎng)液； 勻漿膳中的蛋白質(zhì)等營養(yǎng)素系大分子物質(zhì)勻漿膳中的蛋白質(zhì)等營養(yǎng)素系大分子物質(zhì) 還需在胃酸和消化道酶等作用下才能被完全還需在胃酸和消化道酶等作用下才能被完全 消化、吸收、利用，故喂養(yǎng)管管端的最佳位消化、吸收、利用，故喂養(yǎng)管管端的最佳位 置應(yīng)在胃內(nèi)。置應(yīng)在胃內(nèi)。 （1 1）勻漿制劑）勻漿制劑 1）勻漿膳（）勻漿膳（homogenized diet） 2 2）. .混合奶（混合奶（mixed milkmixed milk） 以牛奶、豆?jié){、雞蛋、白糖等混合而成的液體飲食。以牛奶、豆?jié){、雞蛋、白糖等混

17、合而成的液體飲食。 對胃腸道的對胃腸道的刺激小于勻漿膳，但營養(yǎng)素不及勻漿制劑刺激小于勻漿膳，但營養(yǎng)素不及勻漿制劑全面。全面。 配制方法（鮮牛奶配制方法（鮮牛奶600ml600ml，濃米湯，濃米湯350ml350ml，雞蛋，雞蛋2 2個，白糖個，白糖50g50g ，植物油，植物油10g10g，鹽，鹽3g3g ）: : 雞蛋打入容器內(nèi)，加白糖、鹽、油，用筷子攪勻；雞蛋打入容器內(nèi)，加白糖、鹽、油，用筷子攪勻； 將鮮牛奶和米湯混合，煮沸；將鮮牛奶和米湯混合，煮沸； 將制成的雞蛋混合液倒入煮沸的牛奶米湯中，邊倒邊用將制成的雞蛋混合液倒入煮沸的牛奶米湯中，邊倒邊用 筷子攪拌，在煮沸即成?？曜訑嚢?，在煮沸即

18、成。 混合奶營養(yǎng)含量混合奶營養(yǎng)含量 1000ml1000ml混合奶中含蛋白質(zhì)混合奶中含蛋白質(zhì)40g40g，脂肪，脂肪40g40g，碳水化，碳水化 合物合物120g120g，能量，能量1000kcal1000kcal 。 膳食纖維膳食纖維-維護腸粘膜屏障和腸道功能、減少血糖波動維護腸粘膜屏障和腸道功能、減少血糖波動 （2 2）整蛋白）整蛋白為氮源的非要素制劑為氮源的非要素制劑 能全力（能全力（MF6）有效維護腸道結(jié)構(gòu)和屏障功能）有效維護腸道結(jié)構(gòu)和屏障功能 胡青鋼胡青鋼,鄭啟昌鄭啟昌.腸內(nèi)營養(yǎng)對肝功能受損病人術(shù)后腸粘膜屏障的影響腸內(nèi)營養(yǎng)對肝功能受損病人術(shù)后腸粘膜屏障的影響. 腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)腸外與腸

19、內(nèi)營養(yǎng).2002;9(1):1-4 目的：目的： 觀察含膳食纖維的腸內(nèi)營養(yǎng)觀察含膳食纖維的腸內(nèi)營養(yǎng) （能全力）對術(shù)后患者腸粘（能全力）對術(shù)后患者腸粘 膜屏障的影響膜屏障的影響 方法：方法： 肝功能受損的成年病人肝功能受損的成年病人76例，例， 隨機分三組：能全力組隨機分三組：能全力組 （n=30）；不含膳食纖維組）；不含膳食纖維組 （全腸外營養(yǎng)組，（全腸外營養(yǎng)組，n26）；）； 未給予營養(yǎng)支持組（未給予營養(yǎng)支持組（n20） L/M：尿乳果糖：尿乳果糖/甘露醇比例甘露醇比例,用于衡量手術(shù)前后腸粘膜通透性的指標(biāo)用于衡量手術(shù)前后腸粘膜通透性的指標(biāo) 0.023 0.024 0.025 0.026 0.

20、027 0.028 0.029 0.030 0.031 0.032 MF6組組對照組對照組 L/M MF6組術(shù)后腸粘膜通透性顯著低于對照組組術(shù)后腸粘膜通透性顯著低于對照組 10% 0.031 0.028 MF6有效促進胃腸道動力有效促進胃腸道動力 Silk DBA et al.The effect of a polymeric enteral formula supplemented with a mixture of six fibres on normal human bowel function and colonic motility.Clin Nutr.2001;20:49-58 目

21、的：目的： 觀察富含膳食纖維的能全力對觀察富含膳食纖維的能全力對 胃腸道功能的影響胃腸道功能的影響 方法：方法： 10例健康志愿者隨機服用以下例健康志愿者隨機服用以下 三種飲食中的一種：自選飲食、三種飲食中的一種：自選飲食、 無膳食纖維的能全素或含膳食無膳食纖維的能全素或含膳食 纖維的能全力，服用纖維的能全力，服用7天并經(jīng)過天并經(jīng)過 7天以上的洗脫期后，再換用另天以上的洗脫期后，再換用另 一種飲食一種飲食7天，然后在又一個洗天，然后在又一個洗 脫期后換用最后一種飲食脫期后換用最后一種飲食 MF6組顯著降低腹脹發(fā)生率和嚴重程度組顯著降低腹脹發(fā)生率和嚴重程度 0 2 4 6 8 10 12 MF6

22、組（n=2） 無膳食纖維組（n=3） 45.6% 11 6 腹脹評分總值（腹脹評分總值（1=1=輕微輕微,4=,4=嚴重嚴重） MF6有效增加腸道正常菌群有效增加腸道正常菌群 Guimber D et al.A special muti-fibre mixture in paediatric enteral nutrition is well tolerated and increase bifidobacteria.Poster presentation at ESPGHAN 2007 目的： 觀察富含膳食纖維的腸內(nèi)營 養(yǎng)制劑能全力對腸道內(nèi)有益 菌群的影響 方法： 隨機、雙盲、對照研究 27

23、例患兒分別給予能全力或 不含膳食纖維的能全素治療 共經(jīng)過23個月的交叉治療 MF6組顯著增加糞便中雙歧桿菌的量組顯著增加糞便中雙歧桿菌的量 -20 -10 0 10 20 MF6組 無膳食纖維組 +17% 菌濃度變化（菌濃度變化（%） MF6有效減少便秘有效減少便秘 目的： 觀察富含膳食纖維的能全力對胃 腸道功能的影響 方法： 雙盲、交叉研究 16例需要管飼治療的兒童在給予 14天的能全力或不含膳食纖維的 腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（能全素）治療14 天后再換用另一種制劑繼續(xù)治療 14天 Trier E et al.Effects of a multifibre supplemented paediatri

24、c enteral feed on gastrointestinal function.J Pediatr Gastroenterol Nutr.1999;28:595 MF6組顯著減少便秘天數(shù)（組顯著減少便秘天數(shù)（p0.05） 0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 4.0 MF6組無膳食纖維組 便秘天數(shù)（天）便秘天數(shù)（天） 64% 3.69 1.31 MF6有效降低腹瀉發(fā)生有效降低腹瀉發(fā)生 Wierdsma NJ et al.Voedingsvezel in sondevoeding.Een vergelijking van een voeding met guar

25、gom met een voeding met vezelmix.Ned Tijdschr Disten.2001;56:243-7 目的： 了解含有多種膳食纖維配方的腸 內(nèi)營養(yǎng)制劑是否比單一膳食纖維 配方更具優(yōu)勢 方法： 78例患者隨機分為含有多宗膳 食纖維的能全力組和只含一種膳 食纖維的腸內(nèi)營養(yǎng)配方組。 MF6組顯著減少腹瀉天數(shù)組顯著減少腹瀉天數(shù) 0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 MF6組單一膳食纖維組 47% 中度腹瀉天數(shù)（天）中度腹瀉天數(shù)（天） （P0.05） MF6有效延緩血糖波動有效延緩血糖波動 楊綱等.含膳食纖維腸內(nèi)營養(yǎng)對胃腸道術(shù)后病人血糖變化的影響.外科理

26、論與實 踐.2004;9(5):424-6 目的： 觀察含膳食纖維的腸內(nèi)營養(yǎng)對胃 腸道術(shù)后患者血糖變化的影響 方法： 32例原發(fā)性胃腸道腫瘤術(shù)后患者 分為能全力組（含膳食纖維）和 安素組（不含膳食纖維）。 腸道功能恢復(fù)第1天予營養(yǎng)液 500ml，第2或3天增至1000ml， 第4天起給予1500ml。 營養(yǎng)支持共6天，至病人基本恢 復(fù)正常進食量時停用。 MF6組胰島素用量顯著少于無膳食纖維組組胰島素用量顯著少于無膳食纖維組 0 10 20 30 40 50 60 MF6組安素-無膳食 纖維組 73% 48.2 12.8 胰島素用量（胰島素用量（IU） MF6顯著減少危重患者并發(fā)癥顯著減少危重患

27、者并發(fā)癥 相比對照組相比對照組(安素、能全素安素、能全素)，能全力組胃腸及肺部并發(fā)癥顯著降低，能全力組胃腸及肺部并發(fā)癥顯著降低 本研究選取42例使 用機械通氣的危重 病人，實驗組采用 能全力進行腸內(nèi)營 養(yǎng)支持；對照組采 用安素、能全素安素、能全素等 進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。 記錄兩組病例不良 反應(yīng)的發(fā)生情況。 付妹玉,等.護理研究.2006,20(1):253-254 組件制劑（組件制劑（module diet)module diet)是是僅以某種或某類營養(yǎng)素僅以某種或某類營養(yǎng)素 為主的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。為主的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。 對完全膳食進行補充和強化，以彌補完全膳食在滿對完全膳食進行補充和強化，以彌補完

28、全膳食在滿 足個體需求和靈活性方面的不足。也可用兩種或兩足個體需求和靈活性方面的不足。也可用兩種或兩 種以上的組件制劑組成組件配方，滿足病人的特殊種以上的組件制劑組成組件配方，滿足病人的特殊 營養(yǎng)需要。營養(yǎng)需要。 包括：包括：蛋白質(zhì)組件、碳水化合物組件、脂肪組件、蛋白質(zhì)組件、碳水化合物組件、脂肪組件、 維生素組件和礦物質(zhì)組件。維生素組件和礦物質(zhì)組件。 3.3.組件制劑組件制劑 (1)(1)嬰兒應(yīng)專用要素制劑嬰兒應(yīng)專用要素制劑 (2)(2)肝功能衰竭專用制劑肝功能衰竭專用制劑 (3)(3)腎功能衰竭專用制劑腎功能衰竭專用制劑 (4)(4)肺疾患專用制劑肺疾患專用制劑 (5)(5)創(chuàng)傷專用制劑創(chuàng)傷

29、專用制劑 (6)(6)糖尿病專用制劑糖尿病專用制劑 (7)(7)先天性氨基酸代謝缺陷癥專用制劑先天性氨基酸代謝缺陷癥專用制劑 4.4.特殊需要制劑特殊需要制劑 糖尿病專用制劑糖尿病專用制劑-重危病人的血糖調(diào)控重危病人的血糖調(diào)控 控制感染控制感染 合理營養(yǎng)合理營養(yǎng) 糖尿病專用制劑糖尿病專用制劑 康全力康全力-穩(wěn)定日間血糖波動穩(wěn)定日間血糖波動 Diabetes research and clinical practice 84 (2009) 259266 T2DM患者患者(N=12) ： 在藥物治療基礎(chǔ)上隨機接受在藥物治療基礎(chǔ)上隨機接受 康全力康全力 或標(biāo)準(zhǔn)或標(biāo)準(zhǔn)EN治療治療 血糖控制在血糖控制在

30、8-10mmol/L，與標(biāo)準(zhǔn)配方相比，與標(biāo)準(zhǔn)配方相比， 血糖波動更小，并減少了胰島素用量血糖波動更小，并減少了胰島素用量 P0.05 途徑：途徑：1.1.經(jīng)口喂養(yǎng)；經(jīng)口喂養(yǎng)；2.2.鼻胃管鼻胃管 鼻腸管途徑鼻腸管途徑 3. 3.造口導(dǎo)管途徑：胃造口、空腸造口等造口導(dǎo)管途徑：胃造口、空腸造口等 。 方式：方式：1.1.口服法口服法 2. 2.管飼法管飼法 (1)(1)一次性投給：每次一次性投給：每次100100400ml400ml，每日，每日4 46 6次。次。 ( (2 2) )間歇性或持續(xù)性滴注：間歇性或持續(xù)性滴注： 采用重力滴注或腸內(nèi)營養(yǎng)泵的方法給予。采用重力滴注或腸內(nèi)營養(yǎng)泵的方法給予。 五、實施五、實施ENEN的途徑及方式的途