肝膽科 肝膽相照圈

1、同心相親同心相親 肝膽相照肝膽相照 品管圈活動匯報品管圈活動匯報 肝膽相照圈的形成：選擇圈名 本次共征集6個侯選圈名，經(jīng)全體圈員投票后（每人投三票）。 肝膽相照圈獲得最高票。 v 圈名圈名“肝膽相照圈肝膽相照圈” v 圈徽自主設(shè)計圈徽自主設(shè)計 v 寓意：寓意：“同心相親同心相親 肝膽相照肝膽相照 ” 一、圈的介紹 圈徵的誕生 肝膽相照圈的寓意 v肝膽相照一詞出自宋趙令畸侯鯖錄：“同心相親，照心照膽壽千春?！北扔?以赤誠之心對待人。 v內(nèi)經(jīng)中說：“肝者，將軍之言，謀慮出焉；膽者，中正之言，決斷出焉?！敝?有肝經(jīng)和膽經(jīng)相表里，肝膽相照，一個人的健康才有保證。 v肝膽相照圈由醫(yī)護(hù)患三方組成一個穩(wěn)固的

2、三方堡壘，全心致力于病人健康。不僅代 表了肝膽科醫(yī)護(hù)人員為病患之健康而努力奮斗的赤誠之心，也代表了醫(yī)療與護(hù)理之 間相輔相成的良好的醫(yī)護(hù)合作關(guān)系。 圈詩 v如果不是你沉重的呼吸 v我不會在每個深夜一遍又一遍推開你熟睡的房門 v v如果不是你堅強(qiáng)的肩峰 v我不會在每個清晨一次又一次檢查你波動的體溫 v v如果不是你渴望的眼神 v我不會在每個午后一瓶又一瓶準(zhǔn)備你需要的醫(yī)藥 v v如果不是你用力的微笑 v我不會在每個傍晚一頁又一頁翻看你“抗?fàn)帯钡挠涗?v v是你選擇了我陪你一起 v斗爭，反抗，堅持。 v是你讓我對生命更加敬畏 v珍惜，愛護(hù)。 v親愛的朋友 v謝謝你選擇我，相信我 v同心相親，肝膽相照

3、如如 果果 不不 是是 你你 圈的組織圈的組織 肝膽相照圈第一期活動 降低ENBD非計劃性拔管率 二、主題選定 v逆行胰膽管造影術(shù)(Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography，ERCP)它 是將十二指腸鏡通過口咽部、食管、胃、放入十二指腸內(nèi)，尋找到膽管、胰管在十二指腸 側(cè)壁的開口，即十二指腸乳頭開口處插入造影管進(jìn)行膽管和胰管造影，其疾病診斷率可達(dá) 95%以上。 v鼻膽管引流術(shù)(endoscopic nasobiliary drainageENBD)是膽汁外引流術(shù)的一種，它 是在內(nèi)鏡的引導(dǎo)下，將一根引流管經(jīng)十二指腸乳頭開口置入膽管內(nèi)，并通過鼻腔

4、引出，將 膽汁引起體外，達(dá)到膽汁引流通暢，膽管減壓與減輕黃疸的目的。 v非計劃性拔（脫）管（Unplanned Extubation UE）是指導(dǎo)管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員 同意患者將導(dǎo)管拔除也包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)所致拔管。 v參考文獻(xiàn)： v 1 ， ，（）：，（）： v，：，： ，（）：，（）： 二、主題選定 降低降低ENBDENBD術(shù)后鼻膽管非計劃性拔管率術(shù)后鼻膽管非計劃性拔管率 國外UE的發(fā)生率為2.8-20.6% 國內(nèi)UE的發(fā)生率為3.6%-15.5% 各類導(dǎo)管UE中，患者自主拔除占76%-92% 參考文獻(xiàn)：參考文獻(xiàn)： ，：，： ，（）：，（）： NO! 危害 延長住院時間延長住院時間

5、增加膽道感染機(jī)率增加膽道感染機(jī)率 嚴(yán)重影響肝功能恢復(fù)嚴(yán)重影響肝功能恢復(fù) 二、主題選定 PLAN 3月月 6-12月月 1-2月月 4月月 選定主題 擬定計劃 5月月 現(xiàn)狀與目標(biāo) 析因與對策 評估環(huán)境 對策實踐 收集數(shù)據(jù) 效果確認(rèn) 整改方案 鞏固效果 頭腦風(fēng)暴法 PDCA循環(huán) 魚骨圖 柏拉圖 Tools 三、活動計劃 三、活動計劃 全體圈員對制定措施 及改良方法反復(fù)討論 最佳解決方法而延長 一周 入院入院 有適應(yīng)證有適應(yīng)證無適應(yīng)證無適應(yīng)證 進(jìn)一步檢查進(jìn)一步檢查 檢查檢查 ERCP術(shù)置管術(shù)置管 置管成功置管成功 非計劃性拔管非計劃性拔管 置管不成功置管不成功 有效固定有效固定 有效治療有效治療 造

6、影造影 拔管拔管 出院出院 手術(shù)手術(shù) 術(shù)前準(zhǔn)備、宣術(shù)前準(zhǔn)備、宣 教教 （一）改善前工作流程圖 四、現(xiàn)狀把握 回顧性分析：2013年1-12月肝膽外科開展ERCP術(shù)共560例，其中 ERCP+EST+ENBD術(shù)有256例，其中男性181例，女性75例，年齡1791歲，其 中70歲老年患者86例。共22例非計劃拔管，發(fā)生率為8.5%?；颊哔Y料，制作查檢 表，將相關(guān)情況記錄于查檢表，統(tǒng)計頻次，計算所占比例及累計百分比非計劃性拔 管患者情況。 （二）改善前查檢表 四、現(xiàn)狀把握 要因篩查結(jié)果 根據(jù)80/20原則（80%的結(jié)果是由20%的原因造成的），得出最主要的原 因是前三者，故本圈改善的重點是導(dǎo)管固定

7、方法、防止患者自行拔管。 （三）改善前查檢表總匯 四、現(xiàn)狀把握 （四）改善前柏拉圖 四、現(xiàn)狀把握 四、現(xiàn)狀把握 圖4.2013年1-12月非計劃拔管 固定方法(n=22例) 圖5.2013年1-12月非計劃拔管 發(fā)生原因分析(n=22例) 圖6.2013年1-12月非計劃拔管 患者受傷害情況(n=22例) 圖1.2013年1-12月非計劃拔管 患者意識狀態(tài)(n=22例) 圖2.2013年1-12月非計劃拔管 護(hù)士情況(n=22例) 圖3.2013年1-12月非計劃拔管 發(fā)生時段(n=22例) 目標(biāo)值=現(xiàn)況值（現(xiàn)況值改善重點圈能力） =8.5-（8.595.5%60%） =3.63 降幅=(目標(biāo)

8、值現(xiàn)況值）/現(xiàn)況值 100% =57% 五、目標(biāo)設(shè)定 關(guān)聯(lián)圖 六、解析 20 （一）導(dǎo)致導(dǎo)管固定不當(dāng)原因 （二）導(dǎo)致患者自行拔管原因 六、解析 （三）導(dǎo)致導(dǎo)管固定不當(dāng)要因選定 說明：全體圈員就重要性打分，最低0分，最高4分 （四）導(dǎo)致患者自行拔管要因選定 六、解析 22 （五）導(dǎo)管固定不當(dāng)真因驗證 患者自行拔管真因驗證 六、解析 導(dǎo)管固定不當(dāng)?shù)恼嬉?v 固定膠布松脫 v 翻身、活動時不慎脫出 v 脫衣時牽拉脫出 自行拔管的真因 v 導(dǎo)管致不適煩躁無有效 v 約束 v 無家屬陪護(hù) 六、解析 七、對策擬定 備注：全體圈員根據(jù)可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力進(jìn)行對策選定，評價方式最高5分，最好低0分，共7人參

9、加評分，總分35分。 八、對策實施 一、改進(jìn)固定方法 1、自制口罩繩聯(lián)合橡膠管 八、對策實施 傳統(tǒng)固定方法 改進(jìn)固定方法改進(jìn)固定方法 八、對策實施 二、 改變護(hù)理模式 研究表明：發(fā)生非計劃性拔管時46%的患者是合作的，61%的患者 是躁 動不安的。 將舒適護(hù)理模式應(yīng)用于ERCP患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程中，豐富優(yōu) 質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，讓優(yōu)質(zhì)服務(wù)從文件中“走”出來，變被動服務(wù) 為主動服務(wù)，從而提高患者術(shù)后恢復(fù)效果，改善心理焦慮癥狀等； 增加對護(hù)理工作及護(hù)理人員的滿意度。 八、對策實施 對固定膠布進(jìn)行選擇以降低因膠布粘性不良、患者活動及皮膚油 膩分泌等原因?qū)е?ENBD管意外脫出發(fā)生率。 用CVC導(dǎo)管

10、3 M 透明敷料(10 cm11.5cm)粘貼于患者一側(cè)面頰 采用雙重固定。每 4872 h更換一次透明敷料。 三、 固定膠布選擇 八、對策實施 四、加強(qiáng)溝通與宣教 1、組織UEX相關(guān)知識培訓(xùn)。 2、向家屬介紹適當(dāng)約束的重要性，取 得配合。 3、加強(qiáng)患者健康教育，滿足患者合理 需求，降低不適應(yīng)感。 八、對策實施 五、加強(qiáng)相關(guān)知識培訓(xùn) 培訓(xùn)計劃表培訓(xùn)計劃表 持續(xù)改進(jìn)活動進(jìn)度表持續(xù)改進(jìn)活動進(jìn)度表 八、對策實施 查檢表查檢表 患者滿意度調(diào)查表患者滿意度調(diào)查表 查檢表查檢表 八、對策實施 建立患者入院一般情況評估表 建立相關(guān)制度，優(yōu)化流程 完善健康教育方式、形式 八、對策實施 2014年1-8月，非計劃拔管共4例 2014年與2013年比較，發(fā)生率下降81.81 薄弱時段發(fā)生率同期比較重點人群發(fā)生率同期比較 九、效果確認(rèn) v 申請