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1、本文檔如對你有幫助，請幫忙下載支持！上海第十人民醫(yī)院規(guī)培護士個案護理體會題目上消化道出血姓名魏凱凱學歷大?？剖椅改c內科畢業(yè)院校上海思博職業(yè)技術學院指導老師陳亞梅本文檔如對你有幫助，請幫忙下載支持！一、病例簡介患者性別：男年齡： 16 歲住院號： 947776入住科室：胃腸內科入院時間：2016年07月08日15時 44分入院方式：急診就診入院主訴：患者主訴與7 月 8 日晨在無明顯誘因下出現(xiàn)解黑便，約200mg，伴嘔咖啡色樣液體，當時有頭暈心慌、乏力。簡要病史：徐嘉慶，男， 16 歲于 2016 年 7 月 8 日晨在無明顯誘因下出現(xiàn)解黑便，約 200mg，伴嘔咖啡色樣液體，當時有頭暈心慌、乏

2、力，遂至我院急診就診。追問病史，患者主訴三天前曾食用辛辣刺激性食物。查血常規(guī)：血紅蛋白122g/l,急診胃鏡檢查：示胃竇粘膜散在點、片狀充血、水腫。十二指腸球部前壁見一個深凹潰瘍，大小 0.6*0.8cm ，呈圓形。周圍粘膜充血水腫， 十二指腸球部腔變形。為求進一步治療，擬“上消化道出血”收入我科。 入院后給予以及護理、禁食、 colin 監(jiān)護，氧氣吸入，囑患者臥床休息，家屬24h 陪護。診斷：十二指腸球部潰瘍A1 期（伴出血）、慢性淺表性胃竇炎。輔助檢查結果：急診胃鏡檢查：示胃竇粘膜散在點、片狀充血、水腫。十二指腸球部前壁見一個深凹潰瘍，大小0.6*0.8cm ，呈圓形。周圍粘膜充血水腫，十

3、二指腸球部腔變形。入院診斷：上消化道出現(xiàn)治療要點： 1 、禁食，一級護理2 、制酸：泮托拉唑3、抗炎：頭孢美唑4、止血：凝血酶5 、營養(yǎng)支持：脂溶性維生素、氨基酸6 、維持電解質平衡：氯化鉀轉歸：患者已康復出院。住院天數(shù)： 6二、護理措施1. 體位與保持呼吸道通暢：大出血時病人取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血。 嘔吐時頭偏向一側， 防止窒息或誤吸； 必要時用負壓吸引器清除氣道內的分泌物、血液或嘔吐物，保持呼吸道通暢。給予吸氧2. 治療護理：迅速建立靜脈通道， 宜選擇粗大血管， 根據(jù)生命體征適當回快補液速度， 在心率、血壓基本平穩(wěn)后可減慢速度， 以免補液量大引起肺水腫或再次出血。補液過程中

4、注意晶體和膠體的搭配3. 飲食護理：急性大出血伴惡心、嘔吐者應禁食。少量出血無嘔吐者，可進溫涼、清淡流質。出血停止后改為營養(yǎng)豐富、 易消化、無刺激性半流質、軟食，少量多餐，逐步過渡到正常飲食本文檔如對你有幫助，請幫忙下載支持！4. 心理護理：觀察病人有無緊張、恐懼或悲觀、沮喪等心理反應，特別是慢性病或全身性疾病致反復出血者， 有地對治療失去信心， 不合作。解釋安靜休息有利于止血，關心、安慰病人。搶救工作應迅速而不忙亂，以減輕病人的緊張情緒。經(jīng)常巡視，大出血時陪伴病人，使其有安全感。嘔血或解黑便后及時清除血跡、 污物，以減少對病人的不良刺激。 解釋各項檢查、治療措施，聽取并解答病人或家屬的提問，

5、以減輕他們的疑慮5. 病情監(jiān)測：生命體征：有無心率加快、心律失常、脈搏細弱、血壓降低、脈壓變小、呼吸困難、體溫不升或發(fā)熱，必要時進行心電監(jiān)護。精神和意識狀態(tài)：有無精神疲倦、煩躁不安、嗜睡、表情淡漠、意識不清甚至昏迷。 觀察皮膚和甲床色澤， 肢體溫暖或是濕冷。 周圍靜脈特別是頸靜脈充盈情況。 準確記錄出入量， 疑有休克時留置導尿管， 測每小時尿量，應保持尿量 30 毫升每小時。 觀察嘔吐物和糞便的性質、 顏色及量。定期復查紅細胞計數(shù)、血細胞比容、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、血尿素氮、大便隱血，以了解貧血程度、出血是否停止。監(jiān)測血清電解質和血氣分析的變化：急性大出血時，經(jīng)由嘔吐物、鼻胃管抽吸和腹瀉，

6、可丟失大量水分和電解質，應注意維持水電解質、酸堿平衡胃鏡：指出血后 24-48 小時內進行的胃鏡檢查。急診胃鏡前需先糾正休克、 補充血容量、改善貧血。如有大量活動性出血，可先插胃管抽吸胃內積血，并用生理鹽水灌洗，以免積血影響觀察。胃鏡下止血術后護理：(1) 術后治療 遵醫(yī)囑予預防感染和止血、制酸、補液及能量等對癥支持治療。(2) 手術后應臥床休息。(3) 密切觀察生命體征變化，有無再出血發(fā)生，詢問患者有無腹痛、腹脹、嘔吐、黑便等異常情況，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生，做好相應處理。（ 4）術后飲食 術后需禁食 2448 h ，并逐漸過渡到流質、半流質、軟食，注意飲食的全面性和營養(yǎng)。避免過早進食或飲食不

7、當造成再次出血。消化性潰瘍的臨床特點典型癥狀：1）上腹痛、慢性、周期性節(jié)律性上腹痛是典型消化性潰瘍的主要癥狀。2）其它胃腸道癥狀及全身癥狀噯氣、反酸胸本文檔如對你有幫助，請幫忙下載支持！骨后燒灼感、流涎、惡心、嘔吐、便秘等可單獨或伴疼痛出現(xiàn)。消化性潰瘍疼痛特點上消化道出血搶救流程出院健康宣教：1. 飲食指導： 注意飲食衛(wèi)生和規(guī)律，進食營養(yǎng)豐富、易消化的食物，避免過饑或暴飲暴食，避免粗糙、刺激性食物，或過冷、過熱、產(chǎn)氣多的食物、飲料等，合理飲食是避免誘發(fā)上消化道出血的重要環(huán)節(jié)。2. 生活指導：生活起居要有規(guī)律， 勞逸結合，保持樂觀情緒， 保證身心休息。應戒煙、戒酒，在醫(yī)師的指導下用藥。避免應用非

8、甾體類消炎藥、激素、阿司匹林等易引起消化道出血的藥物。定期門診隨訪。3. 疾病知識指導： 幫助病人及其家屬掌握有關疾病的病因和誘因、預防、治療和護理知識，以減少再度出血的危險。4. 指導識別出血征象及應急： 指導病人及其家屬學會早期識別出血征象級應急措施，若出現(xiàn)黑便或頭暈、心悸不適，立即臥床休息，減少身體活動；立即送醫(yī)院治療。5. 觀察糞便顏色，病情變化，及時就診。三、護理體會：因為我們知道上消化道出血是存在很大危險的，如果在觀察本文檔如對你有幫助，請幫忙下載支持！以及護理的過程中稍有不慎， 就可以引起患者的病情變化。 所以在面對消化道出血的患者時，必須熟練掌握相關操作技術， 以及對疾病的了解

9、程度。時刻觀察患者的生命體征， 特別是血壓、 心率的變化， 密切觀察患者是否有嘔血、黑便、便血出血。特別是在飲食方面也要對患者做好健康宣教，要告知患者開放飲食后要吃些冷流質，不能吃辛辣、刺激、粗糙、生冷等食物，忌煙酒。還要囑只能進行一些適當?shù)倪\動。 對于上消化道出血的患者，特別是還處在出血期的患者， 必須密切觀察患者的生命體征， 在使用特殊藥物，比如生奧定，它是止血藥物，能減少內臟血流；它必須 24h 持續(xù)不間斷的使用， 在使用的過程中還要注意藥物的滴速； 如果出現(xiàn)患者有嘔吐、頭暈等癥狀可考慮患者是否特殊藥物使用過快， 也要囑咐患者以及家屬不能隨意調節(jié)滴速。 并且要密切觀察， 預防患者出現(xiàn)上消化道出血的并發(fā)癥。也要時刻保持患者的呼吸道通暢， 患者患者因為嘔血時堵塞引起窒息，出血嘔血時應囑患者將頭偏向一側。因此對于消化道出血患者，積極做好基礎護理， 同時加強病情觀察， 重視心理護理及健康教育， 密切觀察患者的生命體征， 密切配合醫(yī)生積極搶救， 是提高護理質量及提高搶救成功率的關鍵。四、 參考文獻1 吳在德主編 . 外科學 : 人民衛(wèi)生出版社 ,2008.P34-37.2 王迪潯 , 金惠銘主編 . 人體病理生理學 : 人民衛(wèi)生出版社 ,2008.P4