高血壓的護(hù)理

1、高血壓患者的護(hù)理高血壓患者的護(hù)理 定義 l高血壓是指在靜息狀態(tài)下動脈收縮壓和/或舒張壓增 高 。 l高血壓病是以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜 合癥，是最常見的心血管疾病，可分為原發(fā)性和繼發(fā) 性兩大類。 l在絕大多數(shù)患者中，高血壓的病因不明，稱之為原發(fā) 性高血壓 。 l繼發(fā)性高血壓是指繼發(fā)于其他疾病或原因的高血壓。 血壓升高僅是這些疾病的一個(gè)臨床表現(xiàn)。 診斷標(biāo)準(zhǔn) l目前，我國采用國際上統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，即在靜息狀態(tài)下動脈收縮壓和/或舒張壓增高 (=140/90mmHg)即診斷為高血壓。根據(jù)血壓增高的水平，可進(jìn)一步分為高血壓 第1,2,3級。如下表 上述高血壓的診斷必須以非藥物狀態(tài)下二次或二次以上

2、非同日多次重復(fù)血壓測定 所得的平均值為依據(jù)，偶然測得一次血壓增高不能診斷為高血壓，必須重復(fù)和進(jìn) 一步觀察?；颊呒韧懈哐獕菏?，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然低于 140/90mmHg，亦應(yīng)該診斷為高血壓 .當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同分級時(shí)，以較 高的級別作為標(biāo)準(zhǔn)。 病因 原發(fā)性高血壓病因尚不明確，可與下列因素有關(guān) 一 遺傳因素 二 環(huán)境因素 1.飲食 2.精神應(yīng)激 三 其他 1.體重 2.避孕藥 高血壓癥狀（一） （一）早期表現(xiàn)：早期多無癥狀，偶爾體檢時(shí)發(fā) 現(xiàn)血壓增高，或在精神緊張，情緒激動或勞累 后感頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力、 注意力不集中、肢體麻木等癥狀 （二）腦部表現(xiàn)：頭痛、頭

3、暈常見.頭痛可表現(xiàn) 為持續(xù)性純痛或搏動性脹痛 高血壓癥狀（二） l（三）心臟表現(xiàn)：早期，心功能代償，癥狀不 明顯，后期，心功能失代償，發(fā)生心力衰竭： 乏力、疲倦、頭暈、心慌 l（四）腎臟表現(xiàn)：長期高血壓致腎小動脈硬化。 腎功能減退時(shí)，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋 白、管型及紅細(xì)胞。尿濃縮功能低下，出現(xiàn)氮 質(zhì)血癥及尿毒癥。 l（五）眼底改變 并發(fā)癥 l1、冠心病冠心病:長期的高血壓可促進(jìn)動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展。冠狀動脈 粥樣硬化會阻塞或使血管腔變狹窄，或因冠狀動脈功能性改變而導(dǎo)致心 肌缺血缺氧、壞死而引起冠心病。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是動脈粥 樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型，也是嚴(yán)重危害人類健

4、康的常見病。 l2、腦血管病、腦血管病:包含腦出血、腦血栓、腦梗塞、短暫性腦缺血發(fā)作。腦血 管意外又稱中風(fēng)，其病勢兇猛，且致死率極高，即使不致死，大多數(shù)也 會致殘，是急性腦血管病中最兇猛的一種。高血壓患者血壓越高，中風(fēng) 的發(fā)生率也就越高。高血壓患者的腦動脈如果硬化到一定程度時(shí)，再加 上一時(shí)的激動或過度的興奮，如憤怒、突然事故的發(fā)生、劇烈運(yùn)動等， 會使血壓急驟升高，腦血管破裂出血，血液便溢入血管周圍的腦組織， 此時(shí)，病人會立即昏迷，傾倒在地，所以俗稱中風(fēng)。 l3、高血壓心臟病、高血壓心臟病:高血壓患者的心臟改變主要是左心室肥厚和擴(kuò)大，心 肌細(xì)胞肥大和間質(zhì)纖維化。高血壓導(dǎo)致心臟肥厚和擴(kuò)大，稱為高血

5、壓心 臟病。高血壓心臟病是高血壓長期得不到控制的一個(gè)必然趨勢，最后或 者可能會因心臟肥大、心律失常、心力衰竭而影響生命安全。 并發(fā)癥 l4、高血壓腦病、高血壓腦病:主要發(fā)生在重癥高血壓患者中。由于過高的血壓超過了 腦血流的自動調(diào)節(jié)范圍，腦組織因血流灌注過多而引起腦水腫。臨床上 以腦病的癥狀和體征為特點(diǎn)，表現(xiàn)為彌漫性嚴(yán)重頭痛、嘔吐、意識障礙、 精神錯(cuò)亂，嚴(yán)重的甚至?xí)杳院统榇ぁ?l5、慢性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭:高血壓對腎臟的損害是一個(gè)嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中高 血壓合并腎功能衰竭約占10%。高血壓與腎臟損害可以相互影響，形成 惡性循環(huán)。一方面，高血壓引起腎臟損傷；另一方面，腎臟損傷會加重 高血壓

6、病。一般到高血壓的中、后期，腎小動脈發(fā)生硬化，腎血流量減 少，腎濃縮小便的能力降低，此時(shí)會出現(xiàn)多尿和夜尿增多現(xiàn)象。急驟發(fā) 展的高血壓可引起廣泛的腎小動脈彌慢性病變，導(dǎo)致惡性腎小動脈硬化， 從而迅速發(fā)展成為尿毒癥。 l6、高血壓危象、高血壓危象:高血壓危象在高血壓早期和晚期均可發(fā)生，緊張、疲勞、 寒冷、突然停服降壓藥等誘因會導(dǎo)致小動脈發(fā)生強(qiáng)烈痙攣，導(dǎo)致血壓急 劇上升。高血壓危象發(fā)生時(shí)，會出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、 心悸、氣急以及視力模糊等嚴(yán)重的癥狀。 用藥原則 l（1）個(gè)體化原則 l（2）單藥開始 l（3）在選用任何一種藥物開始治療時(shí)，均應(yīng) 使用最低劑量，以減少毒副作用 l（4）根據(jù)藥物

7、療效和患者耐受情況酌情增加 該藥劑量 用藥原則 l（5）如第一種藥無效，血壓未能達(dá)到目標(biāo)，聯(lián)合用 藥優(yōu)于大劑量單藥治療，故通常是加用小劑量的第二 種抗高血壓藥物，而不是加大第一種藥物的劑量。 l（6）盡量選用一天服用一次具有24小時(shí)平穩(wěn)降壓作 用的長效藥物 l（7）逐步降壓:有些長期血壓增高的患者對較高血壓 已適應(yīng)，當(dāng)服降壓藥將血壓降至正常時(shí)，也會因腦血 管調(diào)節(jié)的不適應(yīng)產(chǎn)生頭暈。當(dāng)血壓降得太低，有時(shí)也 會感到頭暈，這與腦供血不足有關(guān)。 用藥原則 l（8）治療無效時(shí)，應(yīng)在藥物應(yīng)用達(dá)到充分劑 量之后再決定一類藥物的取舍 l（9）不驟然停藥或突然停掉某一藥物。 l（10）熟練掌握并堅(jiān)持使用藥物，新藥

8、未必是 最好的。 l（11）盡量選用不影響情緒和思維的藥。 l（12）長期治療。 高血壓護(hù)理 l【病情觀察】【病情觀察】 l1.血壓、脈搏、呼吸、瞳孔、意識，注意有無 腦病的前驅(qū)癥狀。 l2.觀察尿量及外周血管灌注情況，評估出入量 是否平衡。 l3.觀察用藥效果及副作用，有無并發(fā)癥發(fā)生。 【一般護(hù)理】 1.急性期絕對臥床休息或半臥位，減少搬動病人，教會 病人緩慢改變體位。 2.用藥護(hù)理：監(jiān)測血壓變化，以判斷療效，并觀察藥物 副作用，防止急性低血壓反應(yīng):服藥后如有暈厥、惡心 時(shí)立即平臥，頭低足高位，以促進(jìn)靜脈回流，增加腦 部血流量；避免體位突然改變，服藥后不要站立太久， 因長時(shí)間站立會使腿部血管

9、擴(kuò)張，血液淤積于下肢， 腦部血流量減少；避免用過熱的水洗澡或蒸氣浴，防 止周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致暈厥。 3. 飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo) l限制鈉鹽的攝入，每日食鹽攝入量低于5 g6 g 以下。低膽固醇飲食，以進(jìn)食不飽和脂肪酸為 主，少吃動物脂肪，對肥胖者應(yīng)限制總熱量， 使其體重控制在理想范圍內(nèi)。少吃甜食，甜食 含糖量高可在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成脂肪，促進(jìn)動脈硬化， 戒煙少酒 。 l美國醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為高血壓患者，每天堅(jiān)持?jǐn)z入 高鈣食物能使2/3左右的人受到明顯降壓效果， 含鈣食物很多，如奶制品、豆制品、芝麻醬、 蝦皮。 4.運(yùn)動指導(dǎo)運(yùn)動指導(dǎo) l 根據(jù)患者的自身愛好和力所能及的運(yùn)動量進(jìn) 行適當(dāng)運(yùn)動，如慢步、慢跑、太極拳等，運(yùn)

10、動 時(shí)間初始為10 min15 min，一般為30 min，3 次/周5次/周，運(yùn)動循序漸進(jìn)，先從輕度開始， 逐漸增加運(yùn)動量，活動后無明顯不適為宜。如 運(yùn)動出現(xiàn)胸悶、心慌等應(yīng)立即停止運(yùn)動。 l注意保暖，室內(nèi)保持一定的溫度，洗澡時(shí)避免 受涼。 l注意安全，病人意識不清時(shí)加床擋，抽搐時(shí)用 牙墊。 l避免屏氣或用力排便。 l根據(jù)病人不同的性格特點(diǎn)給予指導(dǎo)，訓(xùn)練自我 控制的能力，避免各種導(dǎo)致精神緊張的因素。 高血壓急癥高血壓急癥 1、高血壓腦?。耗康氖强焖俳祲阂曰謴?fù)腦血流量，減輕 腦缺血，首選硝普鈉或硝酸甘油靜脈點(diǎn)滴，鈣離子拮 抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑舌下含服，禁用受 體阻滯劑和甲基多巴。 2、腦

11、出血：注意不宜快速大幅度降壓，一般降低原有血 壓的20%為佳，并且只有在血壓超過280/147千 帕（210/110毫米汞柱）時(shí)才考慮降壓，主要選用鈣 離子拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。 3、蛛網(wǎng)膜下腔出血：快速降壓能防止再出血，同時(shí)不能 影響患者意識和腦血流量，首選鈣離子拮抗劑和血管 緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。 4、急性冠狀動脈功能不全：在30分鐘內(nèi)將血壓快速降至正常水平， 首選硝酸甘油靜脈點(diǎn)滴，鈣離子拮抗劑和交感神經(jīng)抑制劑可樂定舌 下含服。 5、急性左心衰竭：快速降壓減輕左心室負(fù)荷，首選硝普鈉、鈣離子 拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，禁用受體阻滯劑和直接血管擴(kuò) 張劑。 高血壓急癥急救法高血壓急癥急救法 1、病人突然心悸氣短，呈端坐呼吸狀態(tài)，口唇發(fā)紺，肢體活動失靈， 伴咯粉紅泡沫樣痰時(shí)，要考慮有急性左心衰竭，應(yīng)吩咐病人雙腿 下垂，采取座位，如備有氧氣袋，及時(shí)吸入氧氣，并迅速通知急 救中心。 2、血壓突然升高，伴有惡心、嘔吐、劇烈頭痛、心慌、尿頻、甚至 視線模糊，即已出現(xiàn)高血壓腦病。家人要安慰病人別緊張，臥床 休息，并及時(shí)服用降壓藥，還可另服利尿劑、鎮(zhèn)靜劑等。 3、病人在勞累或興奮后，發(fā)生心絞痛，甚至心肌梗塞或急性心力衰 竭，心前區(qū)疼痛、胸悶，并延伸至頸部、左肩背或上肢，面色蒼 白、出冷汗，此時(shí)應(yīng)叫病