外科急腹癥護理詳解

1、 外一科外一科 李雯李雯 Nursing: acute abdomen 外科急腹癥是指以急性腹外科急腹癥是指以急性腹 痛為主要表現(xiàn)，需要早期診斷痛為主要表現(xiàn)，需要早期診斷 和緊急處理的腹部外科疾病。和緊急處理的腹部外科疾病。 其臨床特點是起病急、病情重、其臨床特點是起病急、病情重、 發(fā)展迅速，病情多變，因診斷、發(fā)展迅速，病情多變，因診斷、 治療困難而給病人帶來嚴重危治療困難而給病人帶來嚴重危 害甚至死亡。害甚至死亡。 (1). (1).一般起病緩慢，腹痛由輕至重，一般起病緩慢，腹痛由輕至重， 呈持續(xù)性。呈持續(xù)性。 (2).(2).體溫升高，血白細胞及中性粒體溫升高，血白細胞及中性粒 細胞增多。

2、細胞增多。 (3).(3).有固定壓痛點，可伴反跳痛與有固定壓痛點，可伴反跳痛與 肌緊張。根據(jù)腹痛部位及性質(zhì)，結(jié)合肌緊張。根據(jù)腹痛部位及性質(zhì)，結(jié)合 病史和其他表現(xiàn)及輔助檢查等可明確病史和其他表現(xiàn)及輔助檢查等可明確 疾病診斷。疾病診斷。 2.穿孔性病變穿孔性病變 （1 1）. .腹痛突然，有時呈刀割樣持腹痛突然，有時呈刀割樣持 續(xù)性劇痛。續(xù)性劇痛。 （2 2）. .迅速出現(xiàn)腹膜刺激征，易波迅速出現(xiàn)腹膜刺激征，易波 及全腹，但病變處顯著。及全腹，但病變處顯著。 （3 3）. .可有氣腹表現(xiàn)如肝濁音界縮可有氣腹表現(xiàn)如肝濁音界縮 小或消失，小或消失，X X線見膈下游離氣體。線見膈下游離氣體。 （4 4

3、）. .可有移動性濁音，腸鳴音消可有移動性濁音，腸鳴音消 失。了解病史，選擇腹穿等檢查有助失。了解病史，選擇腹穿等檢查有助 于疾病診斷。于疾病診斷。 3.梗阻性病變梗阻性病變 1. 1.起病較急，以陣發(fā)性絞痛為著。起病較急，以陣發(fā)性絞痛為著。 2.2.初期多無腹膜刺激征。初期多無腹膜刺激征。 3.3.結(jié)合其他伴隨癥狀（如嘔吐、大結(jié)合其他伴隨癥狀（如嘔吐、大 便改變，黃疸、血尿等）和體征以便改變，黃疸、血尿等）和體征以 及有關(guān)輔助檢查，有助于對腸絞痛、及有關(guān)輔助檢查，有助于對腸絞痛、 膽絞痛、腎絞痛的病情估計。膽絞痛、腎絞痛的病情估計。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) clinical manifestati

4、ons 腹痛 ( abdominal pain ) 消化道癥狀 ( digestive symptoms ) 發(fā)熱 ( fever ) 其他 ( other manifestations ) 外科急腹癥外科急腹癥- -腹痛由一點腹痛由一點 開始，然后波及全腹者多開始，然后波及全腹者多 為實質(zhì)臟器破裂或空腔臟為實質(zhì)臟器破裂或空腔臟 器穿孔。如胃、十二指腸器穿孔。如胃、十二指腸 潰瘍穿孔的右上腹痛并很潰瘍穿孔的右上腹痛并很 快蔓延至全腹?？炻又寥埂?腹腹 臍臍 闌尾炎的闌尾炎的 轉(zhuǎn)移性右轉(zhuǎn)移性右 下腹疼痛下腹疼痛 2）.內(nèi)科急腹癥的特點 特點： 先發(fā)熱后腹痛 腹痛部位不固定 急性胃腸炎、大葉性

5、肺炎 腹型過敏性紫癜 、心肌梗死 3）婦產(chǎn)科急腹癥的特點 特點： 突發(fā)性下腹部撕裂樣疼痛 常向會陰部放射 常伴惡心、嘔吐和肛門墜脹感 亦可伴有陰道不規(guī)則出血 出血量大者可出現(xiàn)休克癥狀 異位妊娠異位妊娠 巧克力囊腫破裂巧克力囊腫破裂 急性盆腔炎急性盆腔炎 卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)卵巢囊腫扭轉(zhuǎn) 1.1.嘔吐嘔吐 2.2.腹脹腹脹 3.3.大便大便 4.4.其他其他 急腹癥的處理程序 2021-7-1920 非手術(shù)治療 診斷明確、病情較輕者 診斷明確，但病情危重、不能耐受麻醉和手術(shù)者 診斷不明，但病情尚穩(wěn)定、無明顯腹膜炎體征者 適應(yīng)證 外科急腹癥多需外科急腹癥多需 急癥手術(shù)治療，急癥手術(shù)治療， 其具體內(nèi)容及護其

6、具體內(nèi)容及護 理措施參見各個理措施參見各個 疾病的相關(guān)內(nèi)容。疾病的相關(guān)內(nèi)容。 護理評估護理評估 nursing evaluation 術(shù)前評估 術(shù)后評估 1.術(shù)前評估（1） 健康史及相關(guān)病史 一般情況 既往史、女性病人月經(jīng)史 腹痛的病因和誘因 腹痛的緩急和發(fā)生時間 腹痛性質(zhì)、程度 術(shù)前評估（2） 體征及檢查 局部 （腹痛部位、腹部形態(tài)及腹膜刺激征） 全身 （生命體征、消化道癥狀、鞏膜、皮膚） 輔助檢查 (實驗室檢查和影像學檢查) 術(shù)前評估（3） 心理和社會支持狀況 對疾病的認知程度 心理承受程度 對治療的期望值 2.術(shù)后評估 有無并發(fā)癥發(fā)生 腹腔殘余膿腫 瘺 出血 瘺 出血 常見護理診斷/問題 急性疼痛 與疾病有關(guān) 有體液不足的危險 與嘔吐、體液喪失有關(guān) 恐懼 / 焦慮 與突然發(fā)病有關(guān) 個人應(yīng)對能力失調(diào) 與缺乏相關(guān)知識有關(guān) 潛在并發(fā)癥 ：腹腔內(nèi)殘余膿腫、瘺、出血 護理目標 nursing aim 疼痛緩解 / 控制 體液平衡得以維持 恐懼/焦慮減輕或緩解 病人具備相關(guān)知識，能積極應(yīng)對 并發(fā)癥得以預(yù)防或及時發(fā)現(xiàn)、處理 護理評價護理評價 nursing assessment 腹痛是否緩解 體液是否維持平衡，若發(fā)生有否糾正 情緒是否穩(wěn)定，能否積