太陽(yáng)蓄血證、合病并病

1、太陽(yáng)蓄血證 【原文【原文】 太陽(yáng)病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，太陽(yáng)病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂， 血自下，下者愈。其外不解者，尚未可血自下，下者愈。其外不解者，尚未可 攻，當(dāng)先解其外。外解已，但少腹急結(jié)攻，當(dāng)先解其外。外解已，但少腹急結(jié) 者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。（者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。（106106） 分析分析 太陽(yáng)病太陽(yáng)病 病病 因：表邪化熱入里，與瘀血互結(jié)于小腹因：表邪化熱入里，與瘀血互結(jié)于小腹 證證 其人如狂其人如狂-瘀熱擾心瘀熱擾心 少腹急結(jié)少腹急結(jié)-瘀熱結(jié)于下焦瘀熱結(jié)于下焦 （補(bǔ)）小便自利（補(bǔ)）小便自利 瘀熱結(jié)于下焦瘀熱結(jié)于下焦 膀胱氣化未受影響膀胱氣化未受影響 轉(zhuǎn)歸及治療轉(zhuǎn)歸

2、及治療 （1） 血自下，下者愈血自下，下者愈 （2） 外不解，尚未可攻，當(dāng)先解其外外不解，尚未可攻，當(dāng)先解其外 外解已外解已-表證已罷，乃可攻之表證已罷，乃可攻之 桃核承氣湯桃核承氣湯-活血化瘀，導(dǎo)下瘀熱活血化瘀，導(dǎo)下瘀熱 配伍配伍 麻黃麻黃-解表解表 芍藥芍藥-調(diào)和營(yíng)衛(wèi)調(diào)和營(yíng)衛(wèi) 桂枝桂枝 配配 甘草甘草-溫通心陽(yáng)溫通心陽(yáng) 桃仁桃仁-活血化瘀活血化瘀 重用重用-平?jīng)_降逆平?jīng)_降逆 醫(yī)案選錄 n童某，女，21歲，學(xué)生。頭痛半年。病始于體 育課中，活動(dòng)不慎，跌交之后，當(dāng)時(shí)沒有昏迷 等特殊現(xiàn)象，隨后漸生頭痛。痛甚難忍，嚴(yán)重 影響學(xué)習(xí)，睡眠不佳，易發(fā)急躁，月經(jīng)不調(diào)， 血量少而挾有血塊，少腹脹痛，飲食不佳

3、，肢 體乏力，多方治療，均未顯效。診時(shí)脈沉澀， 舌質(zhì)略暗，無(wú)苔。 n證屬瘀血阻閉，上擾清竅而致。 n治以活血化瘀，通絡(luò)止痛。宗桃仁承氣湯加元 胡、白芷治之，服藥三劑，疼痛銳減，繼以大 黃蟲丸調(diào)治而愈。（聶惠民醫(yī)案） 醫(yī)案選錄 n杜某某，女，18歲。因遭受驚嚇而精神失常， 或哭或笑，驚狂不安。伴見少腹疼痛，月經(jīng)衍 期不至。舌質(zhì)紫暗，脈弦滑。此乃情志所傷， 氣機(jī)逆行，血瘀神亂。桃核承氣湯主之。 n桃仁12g，桂枝9g，大黃9g，炙甘草6g，柴胡 12g，丹皮9g，赤芍9g，水蛭9g，2劑。 n藥后經(jīng)水下行，少腹痛止，精神隨之而安。 （經(jīng)方臨證指南） 【原文【原文】 太陽(yáng)病六七日，表證仍在，脈微而沉

4、，太陽(yáng)病六七日，表證仍在，脈微而沉， 反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少 腹當(dāng)硬滿。小便自利者，下血乃愈。所以腹當(dāng)硬滿。小便自利者，下血乃愈。所以 然者，以太陽(yáng)隨經(jīng)，瘀熱在里故也，抵當(dāng)然者，以太陽(yáng)隨經(jīng)，瘀熱在里故也，抵當(dāng) 湯主之。湯主之。(124)(124) 太陽(yáng)病太陽(yáng)病 病程：六七日病程：六七日 證情：表證仍在證情：表證仍在-應(yīng)見脈浮惡寒發(fā)熱等脈證應(yīng)見脈浮惡寒發(fā)熱等脈證 其人發(fā)狂其人發(fā)狂-瘀熱內(nèi)盛，上擾神明（神志錯(cuò)亂）瘀熱內(nèi)盛，上擾神明（神志錯(cuò)亂） 少腹硬滿少腹硬滿-瘀熱互結(jié)，氣血阻滯瘀熱互結(jié)，氣血阻滯 小便自利小便自利-病在血分，不在氣分病在血分，不在

5、氣分 脈象：微而沉脈象：微而沉-表邪入里，氣血阻滯（輕度沉脈）表邪入里，氣血阻滯（輕度沉脈） 排除診斷：反不結(jié)胸排除診斷：反不結(jié)胸-表邪內(nèi)陷，非與痰水互結(jié)，表邪內(nèi)陷，非與痰水互結(jié)， 成因：太陽(yáng)隨經(jīng)，瘀熱在里成因：太陽(yáng)隨經(jīng)，瘀熱在里 外邪不解，循經(jīng)入外邪不解，循經(jīng)入 里化熱，與瘀血相結(jié)里化熱，與瘀血相結(jié) 治療：抵當(dāng)湯主之治療：抵當(dāng)湯主之-破血逐瘀破血逐瘀 分析 n水蛭 n虻蟲 水蛭水中最善吸血水蛭水中最善吸血 虻蟲飛的動(dòng)物中最善吸血虻蟲飛的動(dòng)物中最善吸血桃仁果實(shí)中最善活血化瘀桃仁果實(shí)中最善活血化瘀 大黃本草植物中最善破血化瘀大黃本草植物中最善破血化瘀 鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn) v蓄水證：氣分證蓄水證：氣

6、分證 v蓄血證：血分證蓄血證：血分證 脈微而沉，與少腹硬滿并見，部位在下脈微而沉，與少腹硬滿并見，部位在下 v 結(jié)胸證：結(jié)胸證： 脈沉緊，與心下、胸膈之硬滿疼痛并見，脈沉緊，與心下、胸膈之硬滿疼痛并見， 部位在上部位在上 醫(yī)案選錄醫(yī)案選錄 【原文【原文】 太陽(yáng)病身黃，脈沉結(jié)，少腹太陽(yáng)病身黃，脈沉結(jié)，少腹 硬，小便不利者，為無(wú)血也硬，小便不利者，為無(wú)血也。小小 便自利，其人如狂者，血證諦也，便自利，其人如狂者，血證諦也， 抵當(dāng)湯主之。抵當(dāng)湯主之。(125)(125) 太陽(yáng)?。ㄒ唬┨?yáng)病（一） 脈證（濕熱發(fā)黃）脈證（濕熱發(fā)黃） 身黃身黃-濕熱發(fā)黃為瘀熱在里之征濕熱發(fā)黃為瘀熱在里之征 脈沉結(jié)脈沉結(jié)-

7、在里之氣血，壅滯不暢在里之氣血，壅滯不暢 少腹硬少腹硬-水停膀胱，氣化不行水停膀胱，氣化不行 小便不利小便不利-瘀熱結(jié)于氣分，邪無(wú)出路瘀熱結(jié)于氣分，邪無(wú)出路 治療：（補(bǔ)）茵陳五苓散治療：（補(bǔ)）茵陳五苓散-清熱利濕清熱利濕 分分 析析 續(xù)續(xù) 前前 太陽(yáng)病（二）太陽(yáng)?。ǘ?脈證（蓄血發(fā)黃）脈證（蓄血發(fā)黃） 身黃身黃-瘀血發(fā)黃，為瘀熱在里之證瘀血發(fā)黃，為瘀熱在里之證 脈沉結(jié)脈沉結(jié)-在里之氣血壅滯在里之氣血壅滯 少腹?jié)M少腹?jié)M-瘀熱內(nèi)結(jié)瘀熱內(nèi)結(jié) 小便自利小便自利-病邪不在氣分病邪不在氣分 其人如狂其人如狂-瘀熱上擾，神志不清瘀熱上擾，神志不清 治療：血證諦也，抵當(dāng)湯主之治療：血證諦也，抵當(dāng)湯主之-逐瘀

8、行血逐瘀行血 【原文【原文】 傷寒有熱，少腹?jié)M，應(yīng)小便不利，傷寒有熱，少腹?jié)M，應(yīng)小便不利， 今反利者，為有血也今反利者，為有血也，當(dāng)下之，不可當(dāng)下之，不可 余藥，宜抵當(dāng)丸。余藥，宜抵當(dāng)丸。(126)(126) 傷寒傷寒 蓄水證蓄水證 有熱有熱-表實(shí)無(wú)汗的發(fā)熱證表實(shí)無(wú)汗的發(fā)熱證 少腹?jié)M少腹?jié)M-表邪內(nèi)陷，水熱互結(jié)表邪內(nèi)陷，水熱互結(jié) 小便不利小便不利-膀胱氣化不利膀胱氣化不利 蓄血證蓄血證 少腹?jié)M少腹?jié)M-表邪內(nèi)陷，熱與血結(jié)表邪內(nèi)陷，熱與血結(jié) 小便反利小便反利-病在血分，不在氣分病在血分，不在氣分 為有血，當(dāng)下之為有血，當(dāng)下之-攻下瘀血攻下瘀血 治療：不可余藥治療：不可余藥-不可將藥渣留下不可將藥渣留

9、下 宜抵當(dāng)丸宜抵當(dāng)丸-用抵當(dāng)丸，峻藥緩攻用抵當(dāng)丸，峻藥緩攻 治宜五苓散治宜五苓散 分析 合病與并病 【原文【原文】 太陽(yáng)與陽(yáng)明太陽(yáng)與陽(yáng)明 合病，喘而胸合病，喘而胸 滿者，不可下，滿者，不可下， 宜麻黃湯。宜麻黃湯。 (36)(36) 分析分析 太陽(yáng)太陽(yáng) 陽(yáng)明陽(yáng)明 合病合病 應(yīng)有證應(yīng)有證 發(fā)熱惡寒無(wú)汗（太陽(yáng)）發(fā)熱惡寒無(wú)汗（太陽(yáng)） 大便秘結(jié)（陽(yáng)明）大便秘結(jié)（陽(yáng)明） 本證本證 喘喘-寒邪束表，肺氣不降寒邪束表，肺氣不降 胸滿胸滿-邪不外達(dá)，肺氣壅滯邪不外達(dá)，肺氣壅滯 禁：下禁：下-雖見里證，但以表證為主雖見里證，但以表證為主 治：宜麻黃湯治：宜麻黃湯-辛溫發(fā)汗，宣肺平喘辛溫發(fā)汗，宣肺平喘 醫(yī)宗金鑒醫(yī)

10、宗金鑒.傷寒心法要訣傷寒心法要訣:葛根浮長(zhǎng)表陽(yáng)明，緣緣面赤額頭痛，葛根浮長(zhǎng)表陽(yáng)明，緣緣面赤額頭痛， 發(fā)熱惡寒身無(wú)汗，目痛鼻干臥不寧。發(fā)熱惡寒身無(wú)汗，目痛鼻干臥不寧。 【原文【原文】 太陽(yáng)與陽(yáng)明合病者，必自下利。葛根湯太陽(yáng)與陽(yáng)明合病者，必自下利。葛根湯 主之。（主之。（3232） 太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，不下利，但嘔者，葛太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，不下利，但嘔者，葛 根加半夏湯主之。（根加半夏湯主之。（3333） 葛根四兩麻黃三兩（去節(jié)）甘草二葛根四兩麻黃三兩（去節(jié)）甘草二 兩（炙）芍藥二兩桂枝二兩（去皮）兩（炙）芍藥二兩桂枝二兩（去皮） 生姜二兩（切）半夏半升（洗）大棗十二生姜二兩（切）半夏半升（洗）大棗十二

11、枚（擘）枚（擘） 上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黃，上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黃， 減二升，去白沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，減二升，去白沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓， 溫服一升。覆取微似汗。溫服一升。覆取微似汗。 n太陽(yáng)表證太陽(yáng)表證 n惡寒發(fā)熱、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、無(wú)汗惡寒發(fā)熱、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、無(wú)汗 n陽(yáng)明經(jīng)表證陽(yáng)明經(jīng)表證 n面赤、目痛鼻干、額頭作痛、臥而不寧面赤、目痛鼻干、額頭作痛、臥而不寧 n醫(yī)宗金鑒醫(yī)宗金鑒傷寒心法要訣傷寒心法要訣 葛根浮長(zhǎng)表陽(yáng)明，緣緣面赤額頭痛，葛根浮長(zhǎng)表陽(yáng)明，緣緣面赤額頭痛， 發(fā)熱惡寒身無(wú)汗，目痛鼻干臥不寧。發(fā)熱惡寒身無(wú)汗，目痛鼻干臥不寧。 分析 太陽(yáng)太陽(yáng) 陽(yáng)明陽(yáng)明 合病合病 證：

12、證： 太陽(yáng)太陽(yáng)-發(fā)熱惡寒、頭痛項(xiàng)強(qiáng)無(wú)汗發(fā)熱惡寒、頭痛項(xiàng)強(qiáng)無(wú)汗 陽(yáng)明陽(yáng)明-必自下利必自下利-表邪不解，表邪不解， 內(nèi)迫陽(yáng)明，下趨大腸內(nèi)迫陽(yáng)明，下趨大腸 治：葛根湯治：葛根湯-發(fā)汗解表，生津止利發(fā)汗解表，生津止利 證：不下利，但嘔證：不下利，但嘔-內(nèi)迫之邪，上逆胃中內(nèi)迫之邪，上逆胃中 治：葛根加半夏湯治：葛根加半夏湯-發(fā)汗解表，和胃降逆。發(fā)汗解表，和胃降逆。 【原文【原文】 太陽(yáng)與少陽(yáng)合病，自下利者，與黃芩湯；太陽(yáng)與少陽(yáng)合病，自下利者，與黃芩湯； 若嘔者，黃芩加半夏生姜湯主之。（若嘔者，黃芩加半夏生姜湯主之。（172172） 黃芩三兩芍藥二兩甘草二兩（炙）黃芩三兩芍藥二兩甘草二兩（炙） 大棗十二枚（擘）大棗十二枚（擘） 上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫