醫(yī)院感染暴發(fā)報告制度和處置應(yīng)急預(yù)案

1、醫(yī)院感染暴發(fā)報告制度和處置應(yīng)急預(yù)案根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)報告和處置管理規(guī)范要求，為明確各部門在醫(yī)院感染暴發(fā) 報告和處置中的職責，規(guī)范報告流程，提高醫(yī)院感染暴發(fā)處置能力，最大限度地降低 醫(yī)院感染對患者造成的危害，保障醫(yī)療安全，制定本制度。 一、醫(yī)院感染暴發(fā)報告和處置中實行責任制，醫(yī)院法人代表為第一責任人，醫(yī)院各部 門在醫(yī)院感染暴發(fā)報告和處置中應(yīng)履行以下職責：（一）醫(yī)務(wù)人員：1、應(yīng)掌握醫(yī)院感染診斷標準，持續(xù)對住院病人進行監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例時， 及時留送標本進行病原學(xué)檢查及藥敏試驗，如實填報并積極救治患者。2、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)以及特殊病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院感 染時立即報告醫(yī)院感染管

2、理科， 并協(xié)助調(diào)查； 屬于法定傳染病的， 按傳染病防治法 規(guī)定上報，做好相關(guān)消毒隔離工作。3、遵循手衛(wèi)生管理，加強職業(yè)衛(wèi)生防護。4、保持病房整潔，做好病人、陪客的管理工作。（二）臨床科室醫(yī)院感染管理小組 （在科主任領(lǐng)導(dǎo)下， 由護士長及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、 護士參與組成）：1、檢查督促本科室床位醫(yī)師做到：認真填寫醫(yī)院感染病例調(diào)查表，實施前瞻性醫(yī) 院感染監(jiān)控，掌握各類感染環(huán)節(jié)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。2、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例時，需及時送驗病原學(xué)檢查，查找感染源、感染途徑，控制 蔓延。3、做好本科室感染病例的登記，出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)以及特殊 病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時立

3、即報告醫(yī)院感染管理科， 并積極協(xié)助醫(yī)院感染管 理部門進行調(diào)查，妥善救治患者。4、負責監(jiān)督本科室人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，落實消毒隔離和標準預(yù)防各項措 施。（三）醫(yī)院感染管理委員會：1、認真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標準，研究并制定本醫(yī)院 發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時控 制預(yù)案，并監(jiān)督實施。2、研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點部位、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在醫(yī)院感染暴發(fā)報告處置中的各 級職責。（四）醫(yī)院感染管理科：1、對全院各科室、各部門有關(guān)醫(yī)院感染暴發(fā)報告和處置的落實情況進行檢查和指

4、導(dǎo)。2、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件時立即上報、 立刻開展調(diào)查分析， 提出控制措施并協(xié)調(diào)、 組織有關(guān)部門進行處理。3、對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌技術(shù)操作、醫(yī)療廢物管理等工作進行監(jiān) 督并提供指導(dǎo)。4、對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)。5、對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導(dǎo)。（五）醫(yī)務(wù)處：1、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時，及時組織相關(guān)科室、部門協(xié)助醫(yī)院 感染管理部門開展流行病學(xué)調(diào)查與控制工作。2、積極組織對患者的治療和善后處理。（六）護理部： 發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時，根據(jù)需要進行護士人力資源的調(diào)配，協(xié) 助醫(yī)院感染管理部門開展流行病學(xué)調(diào)查與控制工作；（七

5、）檢驗科：發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，承擔相關(guān)檢測工作。二、醫(yī)院感染暴發(fā)報告和處置應(yīng)急預(yù)案：（一）醫(yī)院發(fā)生以下情形時為I級，醫(yī)務(wù)人員或科室應(yīng)立即報告醫(yī)院感染管理科，由 醫(yī)院感染管理科匯報院領(lǐng)導(dǎo)后， 2 小時內(nèi)報包河區(qū)衛(wèi)生局和疾控中心。1、10 例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；2、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；3、可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染；（二）醫(yī)院發(fā)生以下情形時為U級，醫(yī)務(wù)人員或科室應(yīng)立即報告醫(yī)院感染管理科，由 醫(yī)院感染管理科匯報院領(lǐng)導(dǎo)后， 12 小時內(nèi)報包河區(qū)衛(wèi)生局和疾控中心。1、5 例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；2、3 例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（三）醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn) 象。（四）疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn) 3例以上臨床癥候群相似、懷疑 有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn) 象。（五）特殊病原體的醫(yī)院感染：指發(fā)生甲類傳染病或依照甲類傳染病管理的乙類傳染病的醫(yī)院感染。（六）報告處置流程：醫(yī)院感染暴發(fā)報告與處置流程3例暴發(fā)/5例疑似暴發(fā)最新資料，word文檔，可以自由編輯！ ！科主任、護士長（或當時部門負責人）4報告院感科、室處、護理部暴發(fā)處置疑似暴發(fā)處置