醫(yī)院胃脘痛慢性胃炎中醫(yī)優(yōu)化診療方案

1、百度文陣-好好學(xué)習(xí).天天向上胃膠痛（慢性胃炎）中醫(yī)優(yōu)化診療方案一、病名：是由于胃氣阻滯，胃絡(luò)瘀阻，胃失所養(yǎng)，不通則痛導(dǎo)致的以上腹胃皖部發(fā) 生疼痛為主癥的一種脾胃腸病證。，又稱胃皖痛。本病在脾胃腸病證中最為多見(jiàn)，人群中發(fā)病率較高，中藥治療效果頗佳。二、診斷（一）疾病診斷1. 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)”（中華中醫(yī) 藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)）、“慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)”（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾 胃病分會(huì)，2009,深圳）及中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（2002年）。主要癥狀：不同程度和性質(zhì)的胃腕部疼痛。次要癥狀：可兼有胃皖部脹滿、脹悶、曖氣、吐酸、納呆、脅脹腹脹等。本病可見(jiàn)于任何年齡

2、段，以中老年多見(jiàn)，常反復(fù)發(fā)作。2. 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)”（中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué) 分會(huì)全國(guó)第二屆慢性胃炎共識(shí)會(huì)議，2006,上海）。慢性胃炎常見(jiàn)上腹部疼痛，腹脹，早飽，食欲減低，飲食減少，或伴有燒 心泛酸等。癥狀缺乏特異性，確診依賴于胃鏡及內(nèi)鏡下病理。（1）內(nèi)鏡診斷淺表性胃炎：內(nèi)鏡下可見(jiàn)紅斑（點(diǎn)狀、條狀、片狀）、黏膜粗糙不平、出 血點(diǎn)或出血斑、黏膜水腫或滲出。萎縮性胃炎：內(nèi)鏡下可見(jiàn)黏膜紅口相間、以口為主、黏膜皺裳變平其至 消失、黏膜血管顯露、黏膜呈顆粒狀或結(jié)節(jié)樣。如伴有膽汁反流、糜爛、黏膜內(nèi)出血等，描述為萎縮性胃炎或淺表性胃 炎伴膽汁反流、糜爛、黏膜內(nèi)出血等。（2）病理診斷根據(jù)

3、需要可取25塊活檢組織，內(nèi)鏡醫(yī)師應(yīng)向病理科提供取材的部位、 內(nèi)鏡檢查結(jié)果和簡(jiǎn)要病史。病理醫(yī)師應(yīng)報(bào)告每一塊活檢標(biāo)本的組織學(xué)變化，對(duì) Hp、慢性炎癥、活動(dòng)性炎癥、萎縮、腸上皮化生和異型增生應(yīng)予以分級(jí)。慢性胃炎活檢顯示有固有腺體的萎縮，即可診斷為萎縮性胃炎，不必考 慮活檢標(biāo)本的萎縮塊數(shù)與程度，臨床醫(yī)師可結(jié)合病理結(jié)果和內(nèi)鏡所見(jiàn)，做出病 變范圍與程度的判斷。（二）證候診斷參照“慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)”、“慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療 共識(shí)意見(jiàn)”（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)，2009,深圳）及中藥新藥臨床研究 指導(dǎo)原則（2002年）。1. 肝氣犯胃證（肝胃氣滯證）：胃皖脹滿或脹痛，脅肋脹痛，癥狀因情緒 因

4、素誘發(fā)或加重，曖氣頻作，胸悶不舒，舌苔薄白，脈弦。2. 濕熱證：皖腹痞滿，食少納呆，口干口苦，身重困倦，小便短黃，惡 心欲嘔，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡或滑。3. 脾胃虛弱證/脾胃虛寒證：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，勞累或受 涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便澹薄，舌 淡苔白，脈濡。4. 胃陰不足證：胃皖灼熱疼痛，胃中嘈雜，似饑而不欲食，口干舌燥， 大便干結(jié)，舌紅少津或有裂紋，苔少或無(wú)，脈細(xì)或數(shù)。三、治療方案（-）辨證選擇口服中藥和中成藥1寒邪客胃治法：溫中散寒，理氣止痛。方藥：良附丸加味（良姜10克、香附15克、白豆蔻10克、厚樸10克、 陳皮10克、木香6克、元胡10

5、克。蘇梗10g）中成藥：小柴胡顆粒2.肝氣犯胃證（肝胃氣滯證）治法：疏肝理氣推薦方藥：柴胡疏肝散加減。選用柴胡、香附、枳殼、白芍、陳皮、佛 手、百合、烏藥、甘草。中成藥：逍遙顆粒等。3. 胃中蘊(yùn)熱治法：清胃瀉熱，和中止痛。方藥：瀉心湯合金鈴子散。（黃苓10g、黃連10g、大黃10g、金鈴子10g、 延胡索log。）中成藥：行氣袪濕膠囊，雙黃蓮針。4. 脾胃虛寒證治法：溫中健脾。推薦方藥：黃茂健中湯加減。選用飴糖、桂枝、芍藥、生姜、大棗、黃 罠、炙甘草。中成藥：溫胃膠囊，參麥針。艾灸：內(nèi)關(guān)、中腕、足三里。5. 胃陰不足證治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛。方藥：益胃湯合芍藥湯。（沙參15g、玉竹10g、麥

6、冬15g、生地15g、芍 藥 15g、5g.）中成藥：溫胃膠囊，生脈針。分析總結(jié)評(píng)估：2012年我科共收治胃陰不足證胃痛病人13例，治愈8例, 好轉(zhuǎn)5例，其中兼飲食停滯，可加神曲15g、15g等消食和胃后緩解明顯。（二）針炙治療治則：脾胃虛寒、寒邪犯胃者溫經(jīng)散寒止痛，針灸并用，虛補(bǔ)實(shí)瀉；胃 陰不足者養(yǎng)陰清熱、益胃止痛，只針不灸，補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉；肝氣犯胃者疏肝 理氣、和胃止痛，食積傷胃者消食化積、行氣止痛，瘀血，停滯者行氣活血、 化瘀止痛，均只針不灸，瀉法。選穴：中皖、內(nèi)關(guān)、公孫、足三里。加減：脾胃虛寒加神闕、氣海、脾俞、胃俞，溫中散寒；胃陰不足加胃俞、太 溪、三陰交、滋陰養(yǎng)胃；寒邪犯胃加神闕、

7、梁丘散寒止痛；飲食停滯加梁門、 建里消食導(dǎo)滯；肝氣犯胃加期門、太沖疏肝理氣；瘀血停滯加膈俞、阿是穴化 瘀止痛。操作：寒邪犯胃和脾胃虛寒者，中皖、氣海，神闕、足三里、脾俞、胃 俞、阿是穴。施行一般灸法或隔姜灸（中膠、氣海還可施行溫針灸），并可加拔火 罐，期門、膈俞等穴不可直剌、深刺，以免傷及內(nèi)臟。其他臉穴常規(guī)針刺，急 性胃痛每日12次，慢性胃痛每日或隔日1次。（三）西醫(yī)治療可有針對(duì)性選擇聯(lián)合使用西藥抗炎、止酸、保護(hù)胃粘膜等。另飲食方面特 別注意：飲食規(guī)律、少食多餐、軟食為主。（四）其他療法本病各種證型均可選足三里、中腕艾灸治療。根據(jù)病情需要，可選用穴位注射、背臉穴拔罐、中藥穴位貼敷、中藥TDP

8、離子導(dǎo)入、胃腸動(dòng)力治療儀等療法。（五）護(hù)理根據(jù)不同證型進(jìn)行辨證施食、飲食指導(dǎo)、情志調(diào)攝及健康教育等。四、療效評(píng)價(jià)（-）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要癥狀療效評(píng)價(jià)（1）痊愈：癥狀消失。（2）顯效：癥狀改善率80%o（3）進(jìn)步：509區(qū)癥狀改善率80%o（4）無(wú)效：癥狀改善率50%。（5）惡化：癥狀改善率負(fù)值。胃皖痛（慢性胃炎）絕大多數(shù)預(yù)后良好，經(jīng)過(guò)積極治療可以好轉(zhuǎn)或痊愈。 但部分病人隨著病變的發(fā)展可發(fā)生萎縮性胃炎或腸上皮化生與異型增生，嚴(yán)重 的病變可發(fā)展為胃癌，應(yīng)該得到重視，不伴有腸化和異型增生的萎縮性胃炎患 者可每12年行內(nèi)鏡和病理隨訪一次：活檢有中一重度萎縮或伴有腸化的萎 縮性胃炎患者每1年左右隨訪一次；伴有

9、輕度異型增生并剔除取于癌旁或明顯 局部病灶者，根據(jù)內(nèi)鏡檢查和臨床情況縮短至每6個(gè)月左右隨訪一次；重度異 型增生患者需立即復(fù)查胃鏡和病理，必要時(shí)行手術(shù)治療或內(nèi)鏡下局部治療。（二）評(píng)價(jià)方法1. 入院時(shí)的診斷與評(píng)價(jià)：在入院17天內(nèi)完成，內(nèi)容包括評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的各 項(xiàng)內(nèi)容。2. 治療過(guò)程中的評(píng)價(jià)：對(duì)中醫(yī)癥候?qū)W內(nèi)容進(jìn)行定期評(píng)價(jià)，每周1次。3. 出院時(shí)的評(píng)價(jià)：對(duì)患者進(jìn)行“評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”中“中醫(yī)癥候?qū)W”和“生活質(zhì) 量”進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)需要和實(shí)際情況進(jìn)行“胃鏡、病理組織學(xué)”評(píng)價(jià)。五、中醫(yī)臨床診治難題：目前在診治胃皖痛方面存在的醫(yī)療難點(diǎn)是：1、診治胃腕痛需要循證醫(yī)學(xué)的支持，但LI前較為混亂，而且何時(shí)聯(lián)合西 藥治療、西藥干預(yù)的時(shí)機(jī)、抗焦慮抑郁治療的人群及中醫(yī)藥手段等均有必要商 榷。2、慢性胃炎常常伴有HP感染，在漫長(zhǎng)人生旅途中病情纏綿易反復(fù)，患者 依從性是一個(gè)重要的難題。六、解決難點(diǎn)問(wèn)題的思路與措施：1、是加