DIC的臨床表現(xiàn)及護(hù)理技術(shù)

1、DIC的臨床表現(xiàn)及護(hù)理技術(shù) 彌散性血管內(nèi)凝血 (DIC)的臨床 表現(xiàn)和護(hù)理技術(shù) ICU DIC的臨床表現(xiàn)及護(hù)理技術(shù) 概念概念 n彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）是指在原發(fā)病基 礎(chǔ)上，促凝因素導(dǎo)致機(jī)體微血管內(nèi)廣泛地 生成微血栓，消耗了大量凝血因子和血小 板，并伴以繼發(fā)性纖溶為特征的獲得性血 栓-出血綜合征。DIC本身并不是一個(gè)獨(dú)立 的疾病，而是很多疾病發(fā)病的一個(gè)中間環(huán) 節(jié)和病理過(guò)程。 DIC的臨床表現(xiàn)及護(hù)理技術(shù) DIC的診斷必須符合四個(gè)條件： n1. 有引起DIC的原發(fā)疾??； n2. DIC的臨床表現(xiàn)； n3. 實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)； n4. 抗凝治療有效。 DIC的臨床表現(xiàn)及護(hù)理技術(shù) DIC的病因分類(lèi)的病

2、因分類(lèi) 類(lèi) 型 主 要 疾 病 感染性疾病 革蘭氏陰性或陽(yáng)性菌感染、病毒性肝炎、流行性出血 熱、病毒性心肌炎等 腫瘤性疾病 轉(zhuǎn)移性癌、肉瘤、惡性淋巴瘤等 血液性疾病 急慢性白血病、溶血性疾病、異常蛋白血癥等 婦產(chǎn)科疾病 感染流產(chǎn)、死胎滯留、妊娠毒血癥、羊水栓塞、胎盤(pán) 早剝等 創(chuàng)傷及手術(shù) 嚴(yán)重軟組織損傷、擠壓傷綜合征、大面積燒傷、大手 術(shù)等 DIC的臨床表現(xiàn)及護(hù)理技術(shù) 彌散性血管內(nèi)凝血的分期彌散性血管內(nèi)凝血的分期 DIC通常分為三期，即高凝期、消耗性低凝期和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期通常分為三期，即高凝期、消耗性低凝期和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期 DIC的分期及各期特點(diǎn) 基本特點(diǎn) 表現(xiàn) 高凝期 凝血系統(tǒng)被激活，血

3、中凝血酶量增多，導(dǎo) 致微血栓形成 血液處于高凝狀態(tài) 消耗性低凝 期 凝血因子和血小板因 消耗而減少，繼發(fā)纖 維蛋白原減少，纖溶 過(guò)程逐漸加強(qiáng) 出血 繼發(fā)性纖溶 亢進(jìn)期 纖溶系統(tǒng)異?；钴S， 纖維蛋白降解產(chǎn)物形 成且具有很強(qiáng)的抗凝 作用 出血十分明顯 DIC的臨床表現(xiàn)及護(hù)理技術(shù) 臨床表現(xiàn) DIC 主要臨床癥狀可歸納為出血、多 器官功能障礙、微循環(huán)障礙（休克） 和貧血。急性 DIC 時(shí)以前三種癥狀較 為多見(jiàn)。 DIC的臨床表現(xiàn)及護(hù)理技術(shù) 1、出血 DIC患者約有70-80以程度不同的出 血為初發(fā)癥狀，如紫癜、血泡、皮下血 腫、采血部位出血、手術(shù)創(chuàng)面出血、外 傷性出血和內(nèi)臟出血等。出血的機(jī)制與 下述四

4、方面因素有關(guān)。 n(1) 凝血物質(zhì)大量消耗 n(2) 繼發(fā)性纖溶系統(tǒng)激活 n(3) 纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物的形成 n(4) 血管損傷 DIC的臨床表現(xiàn)及護(hù)理技術(shù) 2、多系統(tǒng)器官功能衰竭 n由于DIC發(fā)生的原因和受累臟器及各臟器中形成微血栓 的嚴(yán)重程度不同，故不同器官系統(tǒng)發(fā)生代謝與功能障 礙或缺血性壞死的程度也可不同，受累嚴(yán)重者可導(dǎo)致 臟器功能不全甚至衰竭。臨床上常同時(shí)或相繼出現(xiàn)兩 種或兩種以上臟器功能障礙的不同癥狀，如呼吸困難、 少尿、無(wú)尿、惡心、嘔吐、腹部或背部疼痛、發(fā)熱 低 血壓、意識(shí)障礙(嚴(yán)重者發(fā)生昏迷)及各種精神神經(jīng)癥 狀.。DIC時(shí)引起多器官功能衰竭(MSOF)的機(jī)制，與微 血栓形成

5、和微循環(huán)灌流障礙、缺血再灌注損傷、白細(xì) 胞激活和炎癥介質(zhì)的損傷作用，以及器官功能障礙作 為后果對(duì)其它臟器產(chǎn)生的影響等有關(guān)。MSOF常是DIC 引起死亡的重要原因。 DIC的臨床表現(xiàn)及護(hù)理技術(shù) 3、休克 廣泛的微血栓形成使回心血量明顯減少，加上廣泛出 血造成的血容量減少等因素，使心輸出量減少，加重 微循環(huán)障礙而引起休克。DIC形成過(guò)程中產(chǎn)生多種血管 活性物質(zhì)(激肽、補(bǔ)體C3a和C5a)，造成微血管平滑肌 舒張，通透性增高，回心血量減少。 DIC 引起的休克常有以下幾個(gè)特點(diǎn)：突然出現(xiàn)或與 病情不符；伴有嚴(yán)重廣泛的出血及四肢末梢的紫紺； 有多器官功能不全綜合征出現(xiàn)；對(duì)休克的綜合治 療缺乏反應(yīng)，病死率

6、高 DIC的臨床表現(xiàn)及護(hù)理技術(shù) 4、微血管病性溶血性貧血 n由于出血和紅細(xì)胞破壞，DIC病人可伴有 微血管病性溶血性貧血。這種貧血除具 備溶血性貧血的一般特征外，在外周血 涂片中還可見(jiàn)到一些形態(tài)特異的紅細(xì)胞 碎片，稱(chēng)為裂體細(xì)胞。這是因?yàn)檠h(huán)中 的紅細(xì)胞流過(guò)由纖維蛋白絲構(gòu)成的網(wǎng)孔 時(shí)，常會(huì)粘著或掛在在纖維蛋白絲上， 加上血流的不斷沖擊，引起紅細(xì)胞破裂。 DIC的臨床表現(xiàn)及護(hù)理技術(shù) 防治原則防治原則 (一一) 防治原發(fā)病防治原發(fā)病 預(yù)防和去除引起DIC的病因是防治DIC的根本措施。例如 控制感染，去除死胎或滯留胎盤(pán)等。某些輕度DIC，只要 及時(shí)去除病因，病情即可迅速恢復(fù)。 (二二) 改善微循環(huán)障礙

7、改善微循環(huán)障礙 采用擴(kuò)充血容量、解除血管痙攣等措施及早疏通阻塞的 微循環(huán)。 (三三) 建立新的凝血與纖溶間的動(dòng)態(tài)平衡建立新的凝血與纖溶間的動(dòng)態(tài)平衡 在高凝期可應(yīng)用抗凝藥物如肝素、低分子右旋糖酐、阿 斯匹林等阻止凝血過(guò)程的發(fā)動(dòng)與進(jìn)行，預(yù)防新血栓的形 成。出血傾向十分嚴(yán)重的病人，可輸血或補(bǔ)充血小板等 凝血物質(zhì)以及使用纖溶抑制劑。 DIC的臨床表現(xiàn)及護(hù)理技術(shù) 護(hù)理 一、護(hù)理評(píng)估一、護(hù)理評(píng)估 1. 癥狀與體征有無(wú)出血、微血栓、溶血及腎、肺、 腦及胃腸道功能障礙的表現(xiàn)。 2. 健康史 有無(wú)發(fā)生DIC的原發(fā)疾病史如外科手術(shù)、創(chuàng)傷、感 染、惡性腫瘤等。 3. 實(shí)驗(yàn)室檢查 血小板數(shù)、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、

8、3P試驗(yàn)結(jié)果 4. 心理社會(huì)狀況 有無(wú)恐懼、焦慮等不良情緒?；颊吆图覍偈欠駬?dān)心疾 病的發(fā)展與預(yù)后。 DIC的臨床表現(xiàn)及護(hù)理技術(shù) 護(hù)理 二、二、 護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題 1.皮膚完整性受損與皮膚黏膜出血有關(guān)。 2. 有感染的危險(xiǎn) 與機(jī)體抵抗力下降及留置各種管道有關(guān)。 3. 組織灌注量改變低血壓或休克 與血容量減少、心排 血量降低及動(dòng)靜脈血流受阻有關(guān)。 4. 潛在并發(fā)癥休克、多發(fā)性微血管栓塞、呼吸衰竭、 急性腎功能衰竭、多器官功能衰竭。 DIC的臨床表現(xiàn)及護(hù)理技術(shù) 護(hù)理 三、護(hù)理措施三、護(hù)理措施 1. 一般護(hù)理 n安排病人絕對(duì)臥床休息為主如患者發(fā)生休克取半臥 位呼吸困難者取半坐臥位，注意保暖，給予吸氧。

9、 n給予營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。有消化道 出血者應(yīng)酌 情進(jìn)冷流質(zhì)飲食或禁食。不能進(jìn)食者予鼻飼 或靜脈營(yíng)養(yǎng)。 n加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理，預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥。 n病室定期消毒，預(yù)防交叉感染。 DIC的臨床表現(xiàn)及護(hù)理技術(shù) 護(hù)理 2. 病情觀察 n觀察病人神志、生命體征、尿量變化。準(zhǔn)確記錄24小 時(shí)出入量。及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克或重要臟器功能衰竭。 n注意靜脈采血時(shí)有無(wú)血液迅速凝固的早期高凝狀態(tài)。 觀察皮膚的 顏色與溫、濕度，有無(wú)皮膚黏膜和重要臟器 栓塞的癥狀和體征，如肺栓塞表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、呼吸困 難、咯血；腦栓塞引起頭痛、偏癱、抽搐、昏迷等；腎 栓塞引起腰痛、血尿、少尿或無(wú)尿，甚至急性腎衰竭。 皮膚栓塞

10、可出現(xiàn)手指、足趾、耳部發(fā)紺等。 n出血的觀察。注意出血部位、范圍及其嚴(yán)重度的觀察。 持續(xù)、多部位的出血或滲血，特別是手術(shù)傷口、穿刺點(diǎn) 和注射部位的持續(xù)性滲血，是發(fā)生DIC的特征。如病人出 現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、血壓升高等腦出血癥狀時(shí)，應(yīng)立即 報(bào)告醫(yī)生，抬高床頭15-30，遵醫(yī)囑給予脫水降顱壓、 止血等藥物。 DIC的臨床表現(xiàn)及護(hù)理技術(shù) 護(hù)理 3. 藥物治療的護(hù)理 n迅速建立兩條靜脈通道，以保證搶救藥物的應(yīng)用和液 體補(bǔ)充。 n抗凝藥物觀察有無(wú)全身出血傾向，盡量減少肌注及 各種穿刺，以免引起局部血腫。 n抗纖溶藥物靜脈給藥時(shí)速度不宜過(guò)快，由于此類(lèi)藥 物可加重組織缺血、缺氧、壞死，在少尿休克時(shí)使病情 惡化，故盡量少用或不用。 n特殊治療的護(hù)理補(bǔ)充凝血因子、濃縮血小板、新鮮 全血與血漿，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。 DIC的臨床表現(xiàn)及護(hù)理技術(shù) 護(hù)理 4. 心理護(hù)理 n理解、關(guān)心、體貼病人，正確引導(dǎo)家屬當(dāng)好照顧者的 角色，教會(huì)家屬對(duì)各種應(yīng)激原的處理方法?；獠∪伺c 家屬的心理癥結(jié)，實(shí)施行之有效的心理護(hù)理。 5、意識(shí)障礙患者給予安全保護(hù)措施。 DIC的臨床表現(xiàn)及護(hù)理技術(shù) 護(hù)理 四、健康教育四、健