生殖激素的測(cè)定及化驗(yàn)結(jié)果的解讀

1、生殖激素的測(cè)定及 化驗(yàn)結(jié)果的解讀 o生殖激素: o一、卵巢激素： o E2 雌二醇 o P 孕酮 o T 睪酮 o二、垂體激素： o FSH 促卵泡激素 o LH 促黃體激素 o PRL 泌乳素 下丘腦下丘腦 促性腺激素釋放激素促性腺激素釋放激素(GnRH) 垂體垂體 促性腺激素促性腺激素FSHLH 孕激素孕激素 雌激素雌激素 中樞皮層中樞皮層 o一、卵巢激素： o1、雌激素 o（雌二醇E2、雌酮E1、雌三醇E3） o 生理功能 o評(píng)價(jià)方法：性征發(fā)育、生殖道情況、陰道 脫落細(xì)胞、宮頸粘液、子宮內(nèi)膜厚度（超 聲）、病理（子宮內(nèi)膜增殖、增生） o缺乏：卵巢功能低下、卵巢功能早衰、席 漢綜合征等 o

2、過多：經(jīng)量偏多，經(jīng)期延長(zhǎng), 功能失調(diào)性 子宮出血，子宮內(nèi)膜增生及內(nèi)膜癌。 o臨床應(yīng)用 o1.判斷閉經(jīng)原因 o (1)激素水平符合正常的周期變化，表明卵泡發(fā)育正常， 應(yīng)考慮為子宮性閉經(jīng)； o (2)雌激素水平偏低，閉經(jīng)原因可能因原發(fā)或繼發(fā)性卵巢功 能低下或受藥物影響而抑制卵巢功能，也可見于下丘腦-垂體功 能失調(diào)、高催乳激素血癥等。 o2. 診斷無排卵：雌激素?zé)o周期性變化，常見于無排卵性功能失 調(diào)性子宮出血、多囊卵巢綜合征、某些絕經(jīng)后子宮出血。 o3. 監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育：應(yīng)用藥物誘導(dǎo)排卵時(shí)，測(cè)定血中E2作為監(jiān)測(cè) 卵泡發(fā)育、成熟的指標(biāo)之一，用以指導(dǎo)HCG用藥及確定取卵時(shí) 間。 o4. 女性性早熟：臨床多

3、以8歲以前出現(xiàn)第二性征發(fā)育診斷性早熟， 血E2水平升高為診斷性早熟的激素指標(biāo)之一。 o2、 孕激素 o（孕酮、17-羥孕酮） o生理功能：支持妊娠，保護(hù)內(nèi)膜 o評(píng)價(jià)方法：基礎(chǔ)體溫（雙向），宮頸粘液 （結(jié)晶細(xì)胞），子宮內(nèi)膜形態(tài)（超聲）， 病理（內(nèi)膜分泌期），激素測(cè)定（P） o 缺乏：流產(chǎn)，月經(jīng)不調(diào)，內(nèi)膜疾病 o過多：先天性腎上腺皮質(zhì)增生（其中17- 羥化酶缺乏的類型） o1. 監(jiān)測(cè)排卵 血孕酮水平在黃體期范圍內(nèi)提示有排卵。若 孕酮水平符合有排卵，而無其它原因的不孕患者，需配合 B型超聲檢查觀察卵泡發(fā)育及排卵過程，以除外黃素化未 破裂卵泡綜合征。原發(fā)性或繼發(fā)性閉經(jīng)、無排卵性月經(jīng)或 無排卵性功能失調(diào)

4、性子宮出血、多囊卵巢綜合征、口服避 孕藥或長(zhǎng)期使用GnRH激動(dòng)劑，均可使孕酮水平下降。 o2.了解黃體功能 黃體期血孕酮水平低于生理值，提示黃體 功能不足；月經(jīng)來潮45日血孕酮仍高于生理水平，提示 黃體萎縮不全。 o3. 觀察胎盤功能 妊娠期胎盤功能減退時(shí),血孕酮水平下降。 異位妊娠時(shí),孕酮水平較低如孕酮水平25ng/ml,基本可除 外異位妊娠。單次血清孕酮水平低于黃體期孕酮正常范圍， 提示為死胎。先兆流產(chǎn)時(shí)，孕酮值若有下降趨勢(shì)，有可能 流產(chǎn)。妊娠期尿孕酮排出量個(gè)體差異較大，難以估計(jì)胎盤 功能，故臨床已很少應(yīng)用。 o4. 孕酮替代療法的監(jiān)測(cè) 孕早期切除黃體側(cè)卵巢后,應(yīng)用孕 酮替代療法時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血

5、清孕酮水平。 3、 雄激素（雄烯二酮、睪酮） 有卵巢和腎上腺兩個(gè)來源 生理功能： 為雌激素合成提供底物， 刺激腋毛、陰毛生長(zhǎng) 促進(jìn)蛋白合成和骨髓造血， 與性欲有關(guān) 高雄體征： 痤瘡，多毛，油性皮膚，甚至 男性化：喉結(jié)、嗓音、皮膚、肌 肉、陰毛、生殖器 高雄血癥： 激素測(cè)定（T，脫氫表雄酮） o缺乏：陰毛稀少，性欲低下。 o過多： o PCOS o 先天性腎上腺皮質(zhì)增生 o 分泌雄激素的腫瘤 o臨床應(yīng)用 o1.卵巢男性化腫瘤可在短期內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性加重的雄激素過 多癥狀,往往提示腫瘤。 o2. 多囊卵巢綜合征患者血清雄激素可能正常，也可能升高。 若治療前雄激素水平升高，治療后應(yīng)下降?？勺鳛樵u(píng)價(jià)療 效

6、的指標(biāo)之一。 o3. 腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤時(shí)，血清雄激素異常升高。 o4.兩性畸形的鑒別：男性假兩性畸形及真兩性畸形，睪酮 水平在男性正常范圍內(nèi)；女性假兩性畸形則在女性正常范 圍內(nèi)。 o5. 女性多毛癥測(cè)血清睪酮水平正常時(shí)，多系毛囊對(duì)雄激素 敏感所致。 o6. 應(yīng)用睪酮或具有雄激素作用的內(nèi)分泌藥物如達(dá)那唑等， 用藥期間有時(shí)需做雄激素測(cè)定。 o7. 高催乳激素血癥有雄激素癥狀和體征,常規(guī)雄激素測(cè)定在 正常范圍者,應(yīng)測(cè)定血清催乳激素水平。 o二、垂體激素： o1、促性腺激素：FSH， LH o 生理功能： o LH：主要是促進(jìn)女性排卵和黃體生成， 以促使黃體分泌孕激素和雌激素。 oFSH：主要是促

7、進(jìn)卵泡成熟及分泌雌激素。 o缺乏： o垂體，下丘腦疾病，妊娠， 避孕藥， GnRH-a o過多： o卵巢受損，排卵前高峰，PCOS（僅 LH相對(duì)高），分泌促性腺激素腫瘤 o臨床應(yīng)用 o1. 協(xié)助判斷閉經(jīng)原因 FSH及LH水平低于正常值， 提示閉經(jīng)原因在腺垂體或下丘腦。FSH及LH水 平均高于正常，病變?cè)诼殉病?o2. 測(cè)定LH峰值 可以估計(jì)排卵時(shí)間及了解排卵 情況，有助于不孕癥的治療及研究避孕藥物的作 用機(jī)制。 o3. 測(cè)定LH/FSH比值 如LH/FSH3表明LH呈高 值，F(xiàn)SH處于低水平，有助于診斷多囊卵巢綜合 征。 o4. 診斷性早熟 有助于區(qū)分真性和假性性早熟。 真性性早熟由促性腺激素

8、分泌增多引起，F(xiàn)SH及 LH呈周期性變化。假性性早熟的FSH及LH水平 較低，且無周期性變化。 o2、PRL o生理功能：泌乳。對(duì)生殖激素的影 響：抑制FSHLHEPT。 o調(diào)節(jié)因子： o下丘腦多巴胺抑制PRL分泌。 o高泌乳素病因：垂體瘤，藥物， 局部刺激，特發(fā)性 o高泌乳素臨床表現(xiàn)：泌乳；閉經(jīng)， 月經(jīng)失調(diào)；黃體不足；不孕或流 產(chǎn) o臨床應(yīng)用 o1. 閉經(jīng)、不孕及月經(jīng)失調(diào)者,無論有無泌乳,均 應(yīng)測(cè)PRL,以除外高催乳激素血癥。 o2. 垂體腫瘤患者伴PRL異常增高時(shí)，應(yīng)考慮 有垂體催乳激素瘤。 o3. PRL水平升高還見于性早熟、原發(fā)性甲狀 腺功能低下、卵巢早衰、黃體功能欠佳、長(zhǎng) 期哺乳、神

9、經(jīng)精神刺激、藥物作用(如氯丙嗪、 避孕藥、大量雌激素、利血平等)因素等； PRL水平降低多見于垂體功能減退、單純性 催乳激素分泌缺乏癥等。 o各顯其能，相互制約，各顯其能，相互制約， o不能孤立地看一個(gè)數(shù)不能孤立地看一個(gè)數(shù)！ o測(cè)定目的： o1、為診斷提供依據(jù)：閉經(jīng)（查原因： 性激素六項(xiàng)）；有月經(jīng)（P 排卵？黃 體不足？） o2、 監(jiān)測(cè)療效：（PRL,T） o3、 卵巢儲(chǔ)備:卵巢儲(chǔ)備（生育） o什么人測(cè)定： o重要，建議測(cè)：閉經(jīng)，生育，圍絕經(jīng)期， 痤瘡，多毛，泌乳，性早熟和 青春 延遲 o不一定測(cè)，酌情測(cè)：功血，痛經(jīng)，絕經(jīng)后 （不必反復(fù)查） o采血時(shí)間： o1、有月經(jīng)：月經(jīng)2-4天（早卵泡期）

10、，孕 激素水平很低； o2、閉經(jīng)：任何時(shí)間（沒有期），不必等 月經(jīng)來或用藥后月經(jīng)來再采血 o3、孕激素：（黃體期）查P o注意事項(xiàng)： o是否在用激素藥物？ o其他藥物（精神科藥物）？ o妊娠？ o酶缺乏？ o了解化驗(yàn)單背后的故事: o激素背后的故事 o測(cè)定背后的故事 o正常值背后的故事 o激素背后的故事： o各激素之間相互制約或依賴 o分泌有周期變化 o分泌有脈沖波動(dòng) o一剎那！一剎那！ o（活人分泌的，不能當(dāng)死數(shù)讀！）（活人分泌的，不能當(dāng)死數(shù)讀！） o測(cè)定背后的故事： o來自患者：時(shí)間，藥物，狀態(tài)。 o 來自實(shí)驗(yàn)室：試劑盒誤差，技術(shù)員操作 等。質(zhì)控！質(zhì)控！ o正常值背后的故事： o15-30

11、個(gè)月經(jīng)正常的育齡期女性 o測(cè)定平均值 o取95可信區(qū)間 o故參考值正常值，參考范圍正常范圍。 o要冷靜、寬容、全面、 不絕對(duì)地讀化驗(yàn)單！ o如何解讀： o各項(xiàng)激素之間是否矛盾 o激素測(cè)定和其它檢查是否矛盾 o激素測(cè)定和臨床表現(xiàn)是否矛盾 閉經(jīng)分類閉經(jīng)分類EPTFSH LH PRL 下生殖道、 子宮 卵巢性 垂體性 中樞- 缺乏 下丘腦 失脈沖 高泌乳素 血癥 多囊卵巢 囊腫綜合征 28歲，已婚未育，月經(jīng)稀發(fā)5年，月經(jīng)周期1-4月，停經(jīng) 3月，中藥或孕激素可使月經(jīng)來潮，彩超未見明顯異常。 LH 0.36 FSH 7.66 PRL 61.09 E2 1856 P 10.3 T 0.58 早卵泡期早卵泡期中黃體期中黃體期絕經(jīng)后絕經(jīng)后 LH (mIU/ml)1.1-4.312.9 FSH (mIU/ml)5.4-9.644.4 PRL （ng/ml）30.333.8 E2 （pg/ml）14.5-54.717.5 P （ng/ml）0.515.7-23.40.8 T （ng/ml）0.7512.9 FSH (mIU/ml)5.4-9.644.4 PRL （ng/ml）30.333.8 E2 （pg/ml）14.5-54.717.5 P （ng/ml）0.515.7-23.40.8 T （ng/ml）0.7512.9 FSH (mIU/ml)5.4-9.644.4 PRL （ng/