醫(yī)院住院時(shí)間超過30天的患者管理規(guī)定.doc

1、關(guān)于對(duì)住院時(shí)間超過30 天患者的管理規(guī)定為進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)住院患者的管理，監(jiān)控我院是否存在過度診療、服務(wù)流程不合理現(xiàn)象，以促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，保障醫(yī)療安全，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，按照二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則要求，結(jié)合我院實(shí)際，經(jīng)院辦公會(huì)研究決定， 對(duì)住院時(shí)間超過30 天的患者進(jìn)行管理與評(píng)價(jià)，并制定本管理規(guī)定。一、各科室必須嚴(yán)格執(zhí)行住院患者管理方面的相關(guān)規(guī)定。二、住院患者因某種原因需長時(shí)間（ 30 天以上）住院，時(shí)間滿 30 日起，科室必須進(jìn)行登記。登記本記錄的內(nèi)容主要包括：患者姓名、住院號(hào)、入院時(shí)間、入院診斷、長時(shí)間住院原因分析、 過度診療現(xiàn)象存在 / 不存在、服務(wù)流程合理 / 不合理。三、

2、科室應(yīng)將住院時(shí)間超過 30 天的患者作為大查房重點(diǎn)， 并對(duì)每一位患者長時(shí)間住院的原因進(jìn)行討論、評(píng)價(jià)和分析，記錄在病程記錄中，并記錄在住院時(shí)間超過 30 天患者管理與評(píng)價(jià)自查表中。四、科室及時(shí)填寫住院時(shí)間超過 30 天患者管理與評(píng)價(jià)自查表要一式兩份，及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，一份科室存檔，另一份上交醫(yī)務(wù)科備案。五、科室至少每季度開展一次對(duì)全科出現(xiàn)的住院時(shí)間超過 30 天患者管理情況的匯總、評(píng)價(jià)與分析，并做好記錄。六、科室要及時(shí)做好患者及家屬的溝通工作，避免出現(xiàn)因溝通不及時(shí)或不全面而引發(fā)糾紛。七、職能科室要嚴(yán)格履行監(jiān)管職責(zé)， 每月對(duì)各科室住院時(shí)間超過 30 天患者管理都要進(jìn)行檢查，并將檢查情況反饋到科室（反

3、饋表一式兩份，一份科室存檔，一份主管部門存檔） 。八、職能科室至少每季度開展一次對(duì)全院出現(xiàn)的住院時(shí)間超過 30 天的患者管理情況的監(jiān)管檢查，有分析、匯總、反饋和改進(jìn)措施，并以適當(dāng)形式進(jìn)行公示。九、對(duì)臨床科室醫(yī)護(hù)人員每年至少開展一次住院時(shí)間超過 30 天患者管理規(guī)定的培訓(xùn)，要有簽到、有培訓(xùn)記錄、有培訓(xùn)圖片及課件；科室也要對(duì)本科醫(yī)護(hù)人員每年至少開展一次相關(guān)管理規(guī)定的培訓(xùn)， 同樣要求有簽到、有培訓(xùn)記錄、有培訓(xùn)圖片及課件。十、醫(yī)院和科室每年至少召開一次住院時(shí)間超過 30 天患者管理與評(píng)價(jià)會(huì)議，對(duì)管理情況進(jìn)行分析、匯總，并提出改進(jìn)措施。附件：1、住院時(shí)間超過30 天患者管理與評(píng)價(jià)流程2、住院時(shí)間超過30

4、 天患者管理與評(píng)價(jià)登記表（科室）3、住院時(shí)間超過30 天患者管理與評(píng)價(jià)自查表（科室）4、住院時(shí)間超過30 天患者監(jiān)督檢查標(biāo)準(zhǔn)（醫(yī)務(wù)科）5、住院時(shí)間超過30 天患者督導(dǎo)檢查反饋表（醫(yī)務(wù)科）XXX醫(yī)院醫(yī)務(wù)科XXXX年 X 月 XX日附件 1：住院時(shí)間超過 30 天患者管理與評(píng)價(jià)流程填寫管理與住評(píng)價(jià)登記表院30作為大查房天重點(diǎn)患者科主任、三級(jí)醫(yī)師、組間醫(yī)師查房醫(yī)院、科室醫(yī)院、科室要對(duì)醫(yī)護(hù)召開管理會(huì)人員進(jìn)行議，對(duì)管理培訓(xùn)，要有情況進(jìn)行分簽到、培訓(xùn)析、匯總，課件及記并提出改進(jìn)錄（年度）措施，要有記錄（年度）月底將報(bào)醫(yī)務(wù)科診斷及相關(guān)并發(fā)癥治療、修改治療措施、相關(guān)輔助治療分析、平均住院時(shí)間延長原因分析改進(jìn)質(zhì)

5、量措施在病歷上做好相關(guān)病程記錄，及時(shí)填寫 30 天住院病人管理與評(píng)價(jià)自查表一式兩份，及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科科室至少每季度一次對(duì)出現(xiàn)的住院時(shí)間超過 30 天的患者情況進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，并有總結(jié)記錄醫(yī)務(wù)科每月對(duì)全院出現(xiàn)的住院時(shí)間超過30 天的患者情況進(jìn)行監(jiān)管檢查，并進(jìn)行反饋醫(yī)務(wù)科每季度進(jìn)行一次分析、匯總、反饋和改進(jìn)措施，以持續(xù)改進(jìn)住院管理質(zhì)量附件 2：科年月住院時(shí)間超過30 天患者登記表序患者住院號(hào)入院時(shí)間入院診斷長時(shí)間住院原因分析是否有過度服務(wù)流程登記時(shí)間備注號(hào)姓名診療現(xiàn)象是否合理1234567附件 4：住院時(shí)間超過 30 天患者管理與評(píng)價(jià)自查表上報(bào)時(shí)間：20年月日科別患者姓名住院號(hào)入院時(shí)間年月日入院診斷病

6、情簡介長時(shí)間住院原因分析過度診存 在合理療現(xiàn)象不存在服務(wù)流程不合理擬采取的進(jìn)一步診療計(jì)劃執(zhí)行情況效果評(píng)價(jià)主管醫(yī)師簽字科主任簽字注：此表一式兩份，一份科室留存，一份上交醫(yī)務(wù)科備案。XX醫(yī)院住院時(shí)間超過30 天患者監(jiān)督檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查時(shí)間：受檢科室：得分：項(xiàng)目檢查要求扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分及理由1、是否作為大查房重點(diǎn)；1、未作為大查房重點(diǎn)扣5 分；2、（副）主任醫(yī)師或科主任是否通過2、未對(duì)病史及查體等進(jìn)行補(bǔ)充看病人，對(duì)主要病史進(jìn)行補(bǔ)充詢問，仔細(xì)扣2分；查體，及時(shí)發(fā)現(xiàn)經(jīng)治醫(yī)師有無漏問、漏查3 、未檢查醫(yī)療護(hù)理工作扣2大之處；了解經(jīng)治醫(yī)師病歷書寫情況， 病史、分查體征準(zhǔn)確情況，病情分析是否恰當(dāng)；對(duì)查4、查房無診治分

7、析扣2分，房房中的疑難問題，對(duì)照查閱最新文獻(xiàn)，對(duì)不明確或太簡單扣2 分；病人的診斷治療予以進(jìn)一步解決；5 、上級(jí)醫(yī)師簽字如為他人代3、檢查醫(yī)療護(hù)理工作， 包括病歷、 檢簽，發(fā)現(xiàn)一處扣2 分。查單等，從中了解基礎(chǔ)醫(yī)療、護(hù)理工作的質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)不足及時(shí)指出，予以糾正；1、科室組織全科進(jìn)行討論，分析患者1、不按時(shí)討論，扣 5 分；討論病情和長時(shí)間住院的原因；內(nèi)容不具體、空洞扣 2 分；評(píng)價(jià)2、討論內(nèi)容在科室質(zhì)量與安全管理小2、參加討論的科室醫(yī)師少于4組活動(dòng)中有記錄；人，扣 10 分；分析3、是否在記錄第一行注明“住院時(shí)間3、無護(hù)士長參加討論扣10 分；記錄超過 30 天患者病例討論記錄”字樣。4、科室無記錄扣 20 分；5 、未按要求注明“住院時(shí)間超過 30 天患者病例討論記錄”字樣，扣 10 分。1、階段小結(jié)內(nèi)容符合 江蘇省病歷書1、階段小結(jié)應(yīng)符合規(guī)范，不規(guī)寫規(guī)范；范扣 2分；2、階段小結(jié)重點(diǎn)是入院后至本階段小2、缺一項(xiàng)扣2 分。階段結(jié)時(shí)患者的病情演變、 診療過程及其結(jié)果、小結(jié)目前病情、治療措施以及今后準(zhǔn)備實(shí)施的診療方案等；3、交接班記錄、 轉(zhuǎn)科記錄可代替階段小結(jié)。1、是否上報(bào)醫(yī)務(wù)科；1、上報(bào)醫(yī)務(wù)科， 每漏報(bào)1 例扣2、報(bào)告內(nèi)容是否齊全， 包括患者姓名、10 分；上報(bào)報(bào)告科