121例兒童流行性乙型腦炎的護(hù)理(一).doc

1、121 例兒童流行性乙型腦炎的護(hù)理(一)【摘要】目的總結(jié)重型乙型腦炎的臨床觀察及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法對 121 例乙型腦炎，特別是對重型乙型腦炎 70 例進(jìn)行觀察和護(hù)理。結(jié)果臨床治愈 91 例；自動出院 5 例；死亡 25 例，治愈率 75%，病死率 20%，比 2000 年前降低 8.7%。結(jié)論全面的臨床護(hù)理、認(rèn)真細(xì)致的病情觀察、及早發(fā)現(xiàn)病情變化、采取對癥處理措施，是改善預(yù)后、降低病死率的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】兒童流行性乙型腦炎護(hù)理流行性乙型腦炎 (epidemicencephalitisB)簡稱乙腦，是乙腦病毒引起的，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變?yōu)橹鞯募毙詡魅静　魅驹粗饕秦i，蚊蟲是其主要傳播媒介。流行于夏秋

2、季，多發(fā)生于兒童。臨床上以高熱、意識障礙、呼吸衰竭、驚厥及腦膜刺激征為主要表現(xiàn)。病死率較高，重癥病人可留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥一、臨床資料組 121 例，其中男 85 例，女 36 例，年齡 58 歲例，819 歲例，1012 歲 3 例，平均 7.5 歲， 27 例來自農(nóng)村， 3 例來自城鎮(zhèn)。所有病例經(jīng)流行病學(xué)史，臨床癥狀體征，腦脊液生化常規(guī)檢查及病原學(xué)檢查確診。治愈 191 例，治愈率為 93.33%，死亡 2 例，病死率為 6.66%。二、臨床表現(xiàn)潛伏期 421 天，一般 1014 天。由于感染病毒數(shù)量和毒力及病人免疫力強(qiáng)弱不同，乙腦病人的臨床表現(xiàn)輕重程度有極大的差別。(一 )初期(二 )極期

3、病程第410 天，病人除全身毒血癥狀加重外，突出表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)損害的癥狀，主要表現(xiàn)有：1.高熱2.意識障礙3.驚厥4.呼吸衰竭5.其他表現(xiàn)本病多有劇烈頭痛、嘔吐、血壓升高、脈搏減慢等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，嬰幼兒常有前囟隆起。查體有腦膜刺激征。重者可發(fā)展為腦疝。還可出現(xiàn)神經(jīng)反射異常、 癱瘓、失語、失聽、精神失常等表現(xiàn)。在上述表現(xiàn)中，高熱、驚厥、呼吸衰竭為危及病人生命的三種主要癥狀，且互為因果，形成惡性循環(huán)。(三 )恢復(fù)期極期過后，多數(shù)病人體溫下降，神經(jīng)精神癥狀日漸好轉(zhuǎn)，一般于2 周左右可完全恢復(fù)正常。 部分昏迷病人恢復(fù)較慢， 出現(xiàn)神志遲鈍、 癡呆、語言障礙、癱瘓、精神異常等癥狀，多在半年內(nèi)恢復(fù)。(四

4、)后遺癥期少數(shù)重癥病人半年后如仍有神經(jīng)精神癥狀，稱為后遺癥期。主要有意識障礙、癡呆、失語及肢體癱瘓等。常見的并發(fā)癥有支氣管肺炎，多發(fā)生于深昏迷病人。其他有肺不張、尿路感染、壓瘡、口腔炎、角膜炎等。三、護(hù)理評估1.評估病史注意流行地區(qū)和季節(jié)，了解有無頭痛、嗜睡、精神萎靡等，有無高熱、反復(fù)驚厥和呼吸衰竭等。2.評估癥狀、體征注意生命體征的評估，觀察瞳孔和神志的變化， 有無顱高壓或腦疝，有無腦膜刺激征和病理征等。3.了解輔助檢查觀察周圍血象和腦脊液檢測結(jié)果。4.評估社會、心理因素乙腦病情重、 預(yù)后差，應(yīng)注意評估家長對疾病嚴(yán)重性的了解程度，有無焦慮或恐懼。注意評估家長對疾病康復(fù)護(hù)理方法的掌握程度，有無知識缺乏。評估家庭的經(jīng)濟(jì)狀況和照顧能力等。四、護(hù)理診斷1.體溫過高與病毒血癥及神經(jīng)系統(tǒng)炎癥有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥：(1)驚厥與腦水腫、高熱、腦缺氧等有關(guān)。(2)呼吸衰竭與腦水腫、驚厥等有關(guān)。(3)意識障礙與腦實(shí)質(zhì)損傷有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與攝入減少和消耗增多有關(guān)。4.有感染的可能與嘔吐誤吸、昏迷等有關(guān)。五、護(hù)理措施(一 )高熱的護(hù)理1.發(fā)熱時絕對臥床休息。2.監(jiān)測體溫