戰(zhàn)場(chǎng)自救與互救

1、戰(zhàn)場(chǎng)自救與互救 軍隊(duì)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)教研室軍隊(duì)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)教研室 吳耀民吳耀民 70426 * 806() 出血和止血 包扎 固定 搬運(yùn) 人工呼吸和心肺復(fù)蘇 內(nèi)容 第一部分 出血與止血 2021-7-223 一、出血 1、動(dòng)脈血：顏色鮮紅，呈噴射狀，有搏動(dòng)，、動(dòng)脈血：顏色鮮紅，呈噴射狀，有搏動(dòng)， 出血速度快，量多。出血速度快，量多。 2、靜脈血：顏色暗紅，呈涌出狀或是徐徐外、靜脈血：顏色暗紅，呈涌出狀或是徐徐外 流，出血量和速度不如動(dòng)脈血。流，出血量和速度不如動(dòng)脈血。 3、毛細(xì)血管出血：顏色鮮紅，從傷口向外滲、毛細(xì)血管出血：顏色鮮紅，從傷口向外滲 出，出血點(diǎn)不易判斷。出，出血點(diǎn)不易判斷。 2021-7

2、-224 二、止血 1、加壓包扎止血法：毛細(xì)血管出血，用敷、加壓包扎止血法：毛細(xì)血管出血，用敷 料放在傷口上加壓包扎，力度適中但要達(dá)料放在傷口上加壓包扎，力度適中但要達(dá) 到止血目的。到止血目的。 2021-7-225 2、指壓止血法：一般是身體淺表動(dòng)脈血管、指壓止血法：一般是身體淺表動(dòng)脈血管 出血，找到淺表動(dòng)脈血管用手指把血管壓出血，找到淺表動(dòng)脈血管用手指把血管壓 在附近的骨頭上止血。在附近的骨頭上止血。 （1）顳淺動(dòng)脈：一側(cè)頭頂部出血，壓迫同側(cè)）顳淺動(dòng)脈：一側(cè)頭頂部出血，壓迫同側(cè) 耳前搏動(dòng)點(diǎn)。耳前搏動(dòng)點(diǎn)。 2021-7-226 （2）面動(dòng)脈：一側(cè)面部出血）面動(dòng)脈：一側(cè)面部出血， 壓迫壓迫下頜

3、角前約下頜角前約3厘米的厘米的搏動(dòng)搏動(dòng) 點(diǎn)點(diǎn)就可以。就可以。 （3）頸總動(dòng)脈：一側(cè)）頸總動(dòng)脈：一側(cè)頭面部頭面部 出血出血，壓迫氣管和胸鎖，壓迫氣管和胸鎖乳乳 突肌突肌之間的搏動(dòng)點(diǎn)。之間的搏動(dòng)點(diǎn)。 2021-7-227 （4）鎖骨下動(dòng)脈：肩和腋部出血）鎖骨下動(dòng)脈：肩和腋部出血， 壓迫壓迫鎖骨上窩中部的鎖骨上窩中部的波動(dòng)波動(dòng) 點(diǎn)點(diǎn)就就可以可以。 （5）肱動(dòng)脈：前臂出血，）肱動(dòng)脈：前臂出血，壓迫壓迫 內(nèi)內(nèi)側(cè)肱二頭肌和肱骨之間的波動(dòng)側(cè)肱二頭肌和肱骨之間的波動(dòng) 2021-7-228 （6）尺、橈動(dòng)脈：手部出血）尺、橈動(dòng)脈：手部出血， 壓迫壓迫腕部外側(cè)和內(nèi)側(cè)的搏動(dòng)點(diǎn)。腕部外側(cè)和內(nèi)側(cè)的搏動(dòng)點(diǎn)。 （7）手指動(dòng)

4、脈：壓迫手指兩側(cè)。）手指動(dòng)脈：壓迫手指兩側(cè)。 2021-7-229 （8）股動(dòng)脈：一側(cè)下肢出血）股動(dòng)脈：一側(cè)下肢出血， 壓迫壓迫腹股溝中間偏下的波動(dòng)點(diǎn)。腹股溝中間偏下的波動(dòng)點(diǎn)。 （9）脛前，脛后動(dòng)脈：足部）脛前，脛后動(dòng)脈：足部出出 血，血，壓迫足背中部和壓迫足背中部和足跟內(nèi)側(cè)足跟內(nèi)側(cè) 與與內(nèi)踝之間。內(nèi)踝之間。 2021-7-2210 3、止血帶止血法：四肢出血，捆扎四肢靠近、止血帶止血法：四肢出血，捆扎四肢靠近 心臟處的大血管處。心臟處的大血管處。 （1）勒緊止血：三角巾、繃帶或是布條直接勒緊止）勒緊止血：三角巾、繃帶或是布條直接勒緊止 血。血。 （2）絞棒止血：三角巾、繃帶、布條外加木棒或是

5、）絞棒止血：三角巾、繃帶、布條外加木棒或是 筆止血。筆止血。 （3）橡膠止血帶止血：現(xiàn)場(chǎng)手法。）橡膠止血帶止血：現(xiàn)場(chǎng)手法。 2021-7-2211 1、止血?jiǎng)幼饕c(diǎn)：用棉墊、紗布、毛巾等 物作為襯墊，再將止血帶在肢體上纏繞2周 勒緊，以達(dá)到止血的目的。 2、注意事項(xiàng)與說(shuō)明： （1）縛扎時(shí)間越短越好，一般不超過(guò)1小 時(shí)；如需4h上止血帶時(shí)間，則每隔1小時(shí)放 松一次。 （2）止血帶的位置應(yīng)靠近出血傷口的最近 端 2021-7-2212 第二部分、包扎 2021-7-2213 （一）包扎的作用 1可起到壓迫止血的作用 2保護(hù)傷口，減少污染機(jī)會(huì) 3有利于傷口盡早愈合 2021-7-2214 一、概述

6、（二）包扎步驟 1、尋找傷口：看、問(wèn)、摸 2、暴露傷口：脫、卷、剪 3、檢查傷口：全面、仔細(xì) 4、處理傷口：五個(gè)不準(zhǔn) 手、藥、水、回納、拔出 5、包扎傷口： 2021-7-2215 （三）包扎的要求 1動(dòng)作要輕巧 2傷口要包全 3打結(jié)避傷口 4包扎要牢靠 5松緊要適宜 2021-7-2216 快、準(zhǔn)、輕、牢、細(xì) （四）包扎的材料 1制式：三角巾、繃帶、四頭 帶，并配有敷料組成，均經(jīng)過(guò)消 毒滅菌后密封，使用時(shí)要保持敷 料蓋傷面的清潔。 2就便器材：手帕、毛巾、被單、 衣服等。 3. 新型戰(zhàn)救器材 2021-7-2217 三角巾 優(yōu)點(diǎn)：應(yīng)用方便，容易掌握，包扎面 積大 方法：先把三角巾的封皮沿箭頭

7、指向 撕開(kāi)，將敷料蓋在傷口上，然后進(jìn)行 包扎，包扎時(shí)可將三角巾折成條狀、 燕尾巾、雙燕尾巾、蝴蝶式等。 2021-7-2218 2021-7-2219 2021-7-2220 二、包扎方法 （一）頭、面部包扎 2021-7-2221 1頭頂部包扎： 2021-7-2222 2頭部風(fēng)帽式（打2個(gè)結(jié)） 2021-7-2223 3面部包扎法（三角巾頂角打結(jié)） 2021-7-2224 4下頜包扎法（十字包扎） 2021-7-2225 （二）胸（背）部包扎 2021-7-2226 1燕尾巾包單肩 2021-7-2227 2燕尾巾包雙肩 2021-7-2228 3三角巾包扎胸（背）部 2021-7-222

8、9 4燕尾巾包胸（背）部 2021-7-2230 5雙燕尾巾包胸（背）部 2021-7-2231 （三）腹部包扎 1燕尾巾包扎腹部 2021-7-2232 2三角巾包扎腹部(腹兜式) 2021-7-2233 （四）四肢包扎 2021-7-2234 1三角巾包扎上肢及小臂懸吊 2021-7-2235 2三角巾包扎手（腳） 2021-7-2236 3三角巾包扎小腿、腳 2021-7-2237 4三角巾包扎肘膝 2021-7-2238 If an elbow fracture is suspected, DO NOT bend the elbow; bandage it in an extended

9、 position. 繃帶包扎的幾種方法介紹 1、環(huán)形法 2、螺旋形 3、螺旋折轉(zhuǎn)法 4、蛇形法 5、回返式包扎法 6、肘部繃帶包扎法 7、足部繃帶包扎法 2021-7-2239 以色列創(chuàng)傷繃帶以色列創(chuàng)傷繃帶 彈性繃帶彈性繃帶 止血紗布止血紗布 第三部分 骨折固定 (Immobilization) (Immobilization) 主要內(nèi)容 骨折臨時(shí)固定的注意事項(xiàng) 主要部位骨折的固定方法 火線(xiàn)搶救中的基本搬運(yùn)方法 （一）怎樣判斷骨折（一）怎樣判斷骨折 骨折的診斷： 1外傷史：受傷的時(shí)間、地點(diǎn)、姿勢(shì)等 2疼痛，壓痛與傳導(dǎo)痛 3局部腫脹與瘀斑 4機(jī)能障礙 5畸形 6異?；顒?dòng)和骨擦音 1避免骨折部位

10、再次損傷（血管、神經(jīng)、重要器官） 2減輕疼痛、減少出血、防止感染，防止休克 3便于傷員搬運(yùn)和后送 （二）骨折固定的目的 （三）骨折注意事項(xiàng) 先復(fù)蘇止血等對(duì)癥處理再固定 安全地點(diǎn)與就地固定；適當(dāng)固定，禁復(fù)位 急救固定的目的不是讓骨折復(fù)位，而是防止骨折 斷端的移動(dòng)，所以刺出傷口的骨折端不應(yīng)該送回 固定松緊適宜，關(guān)節(jié)處加墊，注意觀察末梢血運(yùn) 斷肢保護(hù) 注意事項(xiàng) 止血包扎再固定 就地取材要記牢 骨折兩端各一道 上下關(guān)節(jié)固定牢 貼緊適宜要加墊 功能位置要放好 （四）固定材料 1夾板 木制夾板 7*100CM 鐵絲夾板 10*100CM 塑料夾板 15*100CM 充氣夾板 2敷料：棉墊、三角巾、繃帶等

11、3就便器材：木板、木棍、樹(shù)枝 4自身固定：健側(cè)肢體（下肢） 與胸部固定（上肢） （五）不同部位骨折固定 1上臂骨折固定法 2前臂骨折 3大腿骨折固定法 大腿骨折自體固定法大腿骨折自體固定法 4小腿骨折固定法 5鎖骨骨折固定法 6. 頭頸部傷的固定 頭頸部骨折鐵絲夾板固定法頭頸部骨折鐵絲夾板固定法 頸托固定法頸托固定法 頸部固定法 肘關(guān)節(jié)骨折固定 當(dāng)肘關(guān)節(jié)彎曲時(shí)，用兩帶狀三角巾和一塊 夾板把關(guān)節(jié)固定。 當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，可用一卷繃帶和一塊三 角巾把肘關(guān)節(jié)固定。 肘關(guān)節(jié)固定 手指骨骨折固定 利用冰棒棍或短筷子作小夾板，另用兩片 膠布作粘合固定。若無(wú)固定棒棍，可以把 傷肢粘合；固定在健肢上。 骨盆骨折

12、固定 將一條帶狀三角巾的中段放于腰骶部，繞 髖前至小腹部打結(jié)固定，再用另一條帶狀 三角巾中段放于小腹正中，繞髖后至腰骶 部打結(jié)固定。 第四部分 搬運(yùn) (Transportation) 一、海上傷員搬運(yùn)的注意事項(xiàng) (1)搬運(yùn)前，要盡可能做好初步急救處理，如 情況允許，一般應(yīng)先止血、包扎、固定，然后 搬運(yùn)。 (2) 應(yīng)根據(jù)敵情、傷情、場(chǎng)地等情況，選用不 同的搬運(yùn)方法和運(yùn)送工具，確保傷員安全。 (3 )動(dòng)作要輕而迅速，避免和減少震動(dòng)。 (4) 搬運(yùn)過(guò)程中，要時(shí)刻注意傷情的變化。 (5) 把握搬運(yùn)傷員時(shí)機(jī)。搬運(yùn)傷員的時(shí)機(jī)通常 有戰(zhàn)斗間隙、轉(zhuǎn)入二級(jí)戰(zhàn)斗部署或撤出戰(zhàn)斗時(shí)。 2021-7-2264 二、擔(dān)架

13、搬運(yùn)方法 2021-7-2265 組成：A 帽子可以根據(jù)身材高矮通過(guò)螺紐上下調(diào)節(jié)長(zhǎng)短；固定頭部作用。 B 腳蹬帶調(diào)節(jié)長(zhǎng)度；固定足部。C 上肢、下肢、胸部、腹部固定帶。 雙人抬法 2021-7-2266 三人抬法 2021-7-2267 海軍68-型擔(dān)架 2021-7-2268 2021-7-2269 2021-7-2270 三、單人搬運(yùn)法 1.扶法 三、單人搬運(yùn)法 2.掮法 救護(hù)者扶起傷員后，雙腿彎曲，左手 把傷員的兩臂并攏將傷員掮在救護(hù)者肩上， 傷員軀干繞頸背后，上肢垂于胸旁，救護(hù) 者左手握住傷員前側(cè)上肢，右手抱緊傷員 兩腿并托其臀部，站起行進(jìn)。 3.背法 將傷員兩上肢拉向救護(hù)者的前方，前胸

14、壓 在救護(hù)者的背上，然后用雙手臂托住其大腿中 部使大腿向前彎曲，并握住傷員雙手，救護(hù)者 身體略向前傾斜，站立行進(jìn)。胸部創(chuàng)傷、心臟 病、哮喘發(fā)作以及呼吸困難者禁用。 4.抱法 救護(hù)者先將傷員一上肢搭在肩上，一手抱 住傷員的腰部，另一手托起大腿，手掌托其臀 部，抱起行進(jìn)。 四、雙人搬運(yùn)法 1.椅托式搬運(yùn)法 兩名救護(hù)者對(duì)立于傷員兩側(cè)，兩人彎 腰跪地，救護(hù)者一人的右手和另一人的左 手伸入傷員大腿之下相互緊握，托起傷員 的臀部，一人的左手和另一人的右手互搭， 置于傷員背部成椅子形。傷員兩手分別搭 于救護(hù)者的肩部，托起傷員行進(jìn)。 2.拉車(chē)式搬運(yùn)法 一名救護(hù)者站在傷員頭部，兩手從傷員腋 下穿過(guò)，將傷員頭背部

15、抱在自己的懷內(nèi)。另一 名救護(hù)者站在傷員兩腿之間，同時(shí)雙臂勾起傷 員兩腿膝部，向前行進(jìn)。要求步調(diào)一致，抬抱 穩(wěn)妥。 2021-7-2281 第五部分：人工呼吸和心肺腦復(fù)蘇第五部分：人工呼吸和心肺腦復(fù)蘇 馬林浩82 2010指南的BLS更新要點(diǎn) 成人成人CPR的次序的次序 1.識(shí)別：無(wú)反應(yīng)；沒(méi)有呼吸或不能正常呼吸（嘆息樣）識(shí)別：無(wú)反應(yīng)；沒(méi)有呼吸或不能正常呼吸（嘆息樣） 2.啟動(dòng)急救系統(tǒng)，同時(shí)尋找啟動(dòng)急救系統(tǒng)，同時(shí)尋找AED或除顫儀或除顫儀 3.開(kāi)始心肺復(fù)蘇開(kāi)始心肺復(fù)蘇 4.先按壓（先按壓（C） 5.再通氣（通氣時(shí)自然會(huì)首先開(kāi)放氣道）（再通氣（通氣時(shí)自然會(huì)首先開(kāi)放氣道）（A、B） 6.通氣按壓比例為

16、通氣按壓比例為30:2 7.拿到拿到AED或除顫儀隨時(shí)使用，但不能延誤或耽擱按壓！或除顫儀隨時(shí)使用，但不能延誤或耽擱按壓！ 馬林浩83 高質(zhì)量CPR 快速識(shí)別及啟動(dòng)快速識(shí)別及啟動(dòng)EMS，尋找，尋找AED CAB而不是而不是ABC 按壓快（至少按壓快（至少100次次/分）分） 按壓重（至少按壓重（至少5cm，兒童，兒童1/3胸廓深度）胸廓深度） 按壓間隙最?。ǔ扇税磯洪g隙最?。ǔ扇?0:2，兒童雙人，兒童雙人15:2） 按壓中斷按壓中斷5cm 保證胸廓充分回彈保證胸廓充分回彈 盡量減少中斷盡量減少中斷 避免過(guò)度通氣避免過(guò)度通氣 馬林浩85 直接用力直接用力，依靠部分術(shù)，依靠部分術(shù) 者的體重下壓者

17、的體重下壓 雙臂伸直雙臂伸直，掌根壓緊胸骨，掌根壓緊胸骨 手的其它部位應(yīng)離開(kāi)肋骨，手的其它部位應(yīng)離開(kāi)肋骨， 以免肋骨骨折以免肋骨骨折 馬林浩86 胸外按壓每分鐘至少 100 次 胸外按壓次數(shù)對(duì)于能否恢復(fù)自主循環(huán) 以及存活后是否具有良好神經(jīng)系統(tǒng)功 能非常重要 實(shí)際胸外按壓次數(shù)由胸外按壓速率以 及按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間決定 馬林浩87 按壓深度至少5公分 胸外按壓能為大腦和心臟提供至關(guān) 重要的血流、氧氣和能量 以往實(shí)踐中，很多施救者按壓深度 不夠 馬林浩88 盡量減少中斷，避免過(guò)度通氣 在按壓人員更替、進(jìn)行電擊除顫 或安放復(fù)蘇器械時(shí)，應(yīng)特別注意 減少中斷按壓的時(shí)間。 馬林浩89 2010心肺復(fù)蘇

18、指南共識(shí) 對(duì)大多數(shù)成人院外心搏驟停患者，由旁觀者實(shí)施的單對(duì)大多數(shù)成人院外心搏驟停患者，由旁觀者實(shí)施的單 純按壓純按壓CPR能達(dá)到與常規(guī)能達(dá)到與常規(guī)CPR相似的預(yù)后效果。但是相似的預(yù)后效果。但是 對(duì)兒童患者，常規(guī)對(duì)兒童患者，常規(guī)CPR仍有優(yōu)越性。仍有優(yōu)越性。 對(duì)于未經(jīng)培訓(xùn)的旁觀者救助人員，鼓勵(lì)實(shí)施單純按壓對(duì)于未經(jīng)培訓(xùn)的旁觀者救助人員，鼓勵(lì)實(shí)施單純按壓 CPR。 訓(xùn)練有素的旁觀者救助者和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)的訓(xùn)練有素的旁觀者救助者和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)的 CPR，即給予胸外按壓和通氣。，即給予胸外按壓和通氣。 馬林浩90 頭后仰頭后仰( (Tilt the head backwards) ) 抬下頜抬下頜( (chin lift) 張開(kāi)口張開(kāi)口( (open the mouth) 清除阻塞氣道的異物清除阻塞氣道的異物 馬林浩91 馬林浩92 用食指、中指用食指、中指 下頜往上、往前抬高下頜往上、往前抬高 使舌根抬起使舌根抬起 不用拇指往前壓得太重，不用拇指往前壓得太重， 以免口腔內(nèi)軟組織受壓，以免口腔內(nèi)軟組織受壓， 反而壓迫氣管反而壓迫氣管 馬林浩93 雙手四指握住兩側(cè)下頜關(guān)雙手四指握住兩側(cè)下頜關(guān) 節(jié)節(jié) 拇指推開(kāi)下頜拇指推開(kāi)下頜 使下頜、耳垂連線(xiàn)與水平使下頜、耳垂連線(xiàn)與水平 面垂直面垂直 保持頭頸部位置固定，不保持頭頸部位置固定，不 要左右擺動(dòng)要左右擺動(dòng) 馬林浩94