九版心血管第十一章心臟驟停與心臟性猝死

1、第十一章 心臟驟停與心臟性猝死 第一節(jié) 概念及流行病學(xué) 第二節(jié) 病因、病理及病理生理 第三節(jié) 臨床表現(xiàn) 第四節(jié) 心臟驟停的處理 第五節(jié) 預(yù)后及預(yù)防 重點(diǎn)難點(diǎn) 熟悉 了解 掌握 心臟性猝死的臨床表現(xiàn)及心肺復(fù)蘇技術(shù)；心臟性猝死的概念 及常見病因。 心室顫動(dòng)的處理步驟；心搏停搏和嚴(yán)重心動(dòng)過緩的處理步驟。 心臟性猝死的發(fā)病機(jī)理及預(yù)防。 1. 心臟驟停（cardiac arrest，CA）是指心臟射血功能突然終止，造成全身血液循環(huán)中斷、呼吸停止 和意識(shí)喪失。 2. 心臟性猝死（sudden cardiac death，SCD）是指急性癥狀發(fā)作后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的以意識(shí)突然喪失為 特征的、由心臟原因引起的自然

2、死亡。 心臟驟停發(fā)生后，由于腦血流突然中斷，10秒左右病人即可出現(xiàn)意識(shí)喪失，如在46分鐘黃金時(shí)段 及時(shí)救治存活幾率較高，否則將發(fā)生生物學(xué)死亡，罕見自發(fā)逆轉(zhuǎn)者。心臟驟停常是心臟性猝死的直 接原因。 內(nèi)科學(xué)（第9版） 一、概念及流行病學(xué) 內(nèi)科學(xué)（第9版） 一、概念及流行病學(xué) 我國(guó)心臟性猝死發(fā)生率為41.84/10萬。若以13億人口推算，我國(guó)每年心臟性猝死的總?cè)藬?shù)約為 54.4萬人。減少心臟性猝死發(fā)生率對(duì)降低心血管病死亡率有重要意義。 病因 冠心病及其并發(fā)癥是心臟性猝死的主要原因 心肌病是小于35歲病人心臟性猝死的主要原因 離子通道病，如長(zhǎng)QT綜合征、Brugada綜合征等 極度情緒變化、精神刺激

3、二、病因、病理及病理生理 內(nèi)科學(xué)（第9版） 病理 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 陳舊性心肌梗死 左心室肥厚 病理生理 二、病因、病理及病理生理 內(nèi)科學(xué)（第9版） 心臟性猝死病理生理 三、臨床表現(xiàn) 內(nèi)科學(xué)（第9版） 心臟性猝死臨床表現(xiàn) 識(shí)別心跳驟停（510秒內(nèi)完成） 呼救（在不延緩實(shí)施心肺復(fù)蘇的同時(shí)進(jìn)行） 初級(jí)心肺復(fù)蘇 高級(jí)心肺復(fù)蘇 四、心臟驟停的處理 內(nèi)科學(xué)（第9版） 初級(jí)心肺復(fù)蘇即基礎(chǔ)生命活動(dòng)的支持（basic life support，BLS）,一旦確立心臟驟停，應(yīng)立即 施行 四、心臟驟停的處理 內(nèi)科學(xué)（第9版） 初級(jí)心肺復(fù)蘇 心肺復(fù)蘇順序 四、心臟驟停的處理 內(nèi)科學(xué)（第9版） 人工胸外按壓 胸部按壓

4、 四、心臟驟停的處理 內(nèi)科學(xué)（第9版） 人工胸外按壓 胸部按壓 四、心臟驟停的處理 內(nèi)科學(xué)（第9版） 開通氣道 仰頭抬頦法： 一手置于患者前額用力加壓，使頭后仰 另一手的示、中兩指抬起下頦，使下頜尖、耳 垂連線與地面垂直，以通暢氣道 人工呼吸 開放氣道后，首先進(jìn)行2次人工呼吸，每次持續(xù) 吹氣1秒以上 兩次人工通氣后立即進(jìn)行胸外按壓 人工呼吸 高級(jí)心肺復(fù)蘇即高級(jí)生命支持（advanced life support， ALS），是在基礎(chǔ)生命支持 的基礎(chǔ)上，應(yīng)用輔助設(shè)備、特殊技術(shù)等建立更為有效的通氣和血運(yùn)循環(huán)。 四、心臟驟停的處理 內(nèi)科學(xué)（第9版） 高級(jí)心肺復(fù)蘇 高級(jí)心肺復(fù)蘇 電除顫是終止室顫最有效

5、的方法，時(shí)間是治療室顫的關(guān)鍵，每延遲除顫1分鐘，復(fù)蘇成功率 下降710。 電極的位置：最常用的電極片位置是指胸骨電極片置于患者右鎖骨下方，心尖電極片放在與 左乳頭齊平的左胸下外側(cè)部。 除顫能量：雙相波電除顫首次能量選擇可根據(jù)除顫儀的品牌或型號(hào)推薦，一般為120J或150J， 如使用單相波電除顫，首次能量應(yīng)選擇360J。 一次除顫后立即實(shí)施胸外按壓和人工通氣，5個(gè)周期的CPR后（約2分鐘），再評(píng)估患者自主 循環(huán)是否恢復(fù)或有無明顯循環(huán)恢復(fù)征象（如咳嗽、講話、肢體明顯的自主運(yùn)動(dòng)等），必要時(shí) 再次除顫。 四、心臟驟停的處理 內(nèi)科學(xué)（第9版） 電除顫 心室顫動(dòng)心電圖 腎上腺素：用于電擊無效的室顫及無脈室

6、速、心臟停搏或無脈性電生理活動(dòng)。 胺碘酮和利多卡因：用于2 次除顫加CPR及腎上腺素之后仍然是室顫/無脈室速。 受體拮抗劑：難治性多形性室速、尖端扭轉(zhuǎn)型室速、快速單形性室速或室撲（頻率260次 /分）及難治性室顫，可試用靜脈受體拮抗劑。 硫酸鎂：僅適用于尖端扭轉(zhuǎn)型室速。 碳酸氫鈉：早已存在代謝性酸中毒、高鉀血癥、三環(huán)類或苯巴比妥類藥物過量患者可適當(dāng)補(bǔ) 充碳酸氫鈉，但應(yīng)注意防止產(chǎn)生堿中毒。對(duì)于CA時(shí)間較長(zhǎng)患者，在胸外心臟按壓、除顫、 氣管插管、機(jī)械通氣和血管收縮藥物治療無效時(shí)，可考慮使用碳酸氫鈉。 異丙腎上腺素：可能有效終止心動(dòng)過緩和藥物誘導(dǎo)的尖端扭轉(zhuǎn)型室速。 四、心臟驟停的處理 內(nèi)科學(xué)（第9版） 藥物治療 四、心臟驟停的處理 內(nèi)科學(xué)（第9版） 復(fù)蘇后處理 復(fù)蘇后處理 內(nèi)科學(xué)（第9版） 室顫處理步驟 內(nèi)科學(xué)（第9版） 心臟停搏和嚴(yán)重心動(dòng)過緩的處理 五、預(yù)后及預(yù)防 內(nèi)科學(xué)（第9版） 預(yù)后