二便失禁病人的功能鍛煉

1、二便失禁病人的功能鍛煉二便失禁病人的功能鍛煉 主講人：主講人： 汪曉嵐汪曉嵐 大、小便失禁大、小便失禁-“不致命的社交癌不致命的社交癌” 1、尿失禁：、尿失禁：是由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能是由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能 障礙而喪失排尿自控能力，使尿液不自主地流障礙而喪失排尿自控能力，使尿液不自主地流 出。出。 2、大便失禁：、大便失禁：由于肛門或神經(jīng)損傷，導(dǎo)致不能由于肛門或神經(jīng)損傷，導(dǎo)致不能 控制糞便和氣體排出的現(xiàn)象。又稱排便失禁或控制糞便和氣體排出的現(xiàn)象。又稱排便失禁或 肛門失禁。肛門失禁。 尿失禁的種類：尿失禁的種類： （1）真性尿失禁：）真性尿失禁：膀胱失去控尿能力，膀光空膀胱失去控尿

2、能力，膀光空 虛。常見于尿道括約肌受損。虛。常見于尿道括約肌受損。 （2）充溢性尿失禁：）充溢性尿失禁：膀胱過度充盈，壓力增高膀胱過度充盈，壓力增高 當膀胱內(nèi)壓超過尿道阻力時，引起尿液不斷溢出。當膀胱內(nèi)壓超過尿道阻力時，引起尿液不斷溢出。 見于前列腺增生所致的慢性尿潴留。見于前列腺增生所致的慢性尿潴留。 （3）壓力性尿失禁：）壓力性尿失禁：當腹壓突然增加（如大笑、當腹壓突然增加（如大笑、 咳嗽時）尿液不隨意流出?？人詴r）尿液不隨意流出。 （4）急迫性尿失禁：）急迫性尿失禁：嚴重尿頻、尿急時不能控嚴重尿頻、尿急時不能控 制尿液而致失禁，可能由膀胱的不隨意收縮引起制尿液而致失禁，可能由膀胱的不隨意

3、收縮引起。 （5）反射性尿失禁：）反射性尿失禁：是由完全的上運動神經(jīng)元是由完全的上運動神經(jīng)元 病變引起，排尿依靠脊髓反射，患者不自主地間病變引起，排尿依靠脊髓反射，患者不自主地間 歇排尿（間歇性尿失禁），排尿沒有感覺。歇排尿（間歇性尿失禁），排尿沒有感覺。 尿失禁的治療尿失禁的治療 1、手術(shù)治療、手術(shù)治療 2、藥物治療、藥物治療 促進排尿反射促進排尿反射 3、行為治療、行為治療 膀胱鍛煉膀胱鍛煉 骨盆肌肉訓(xùn)練骨盆肌肉訓(xùn)練 行為治療行為治療 分類：分類： （1）促進排尿反射：）促進排尿反射： 攝入適量液體：攝入適量液體：多飲水能促進排尿反射并預(yù)防尿路多飲水能促進排尿反射并預(yù)防尿路 感染。如無禁忌

4、，囑患者每日攝入液體感染。如無禁忌，囑患者每日攝入液體2000ml。入睡前。入睡前 限制飲水，以減少夜間尿量。限制飲水，以減少夜間尿量。 協(xié)助如廁：協(xié)助如廁：病人依賴他人照顧，由照顧者幫他規(guī)劃好病人依賴他人照顧，由照顧者幫他規(guī)劃好 上廁所的時間，并定時提醒他上廁所。上廁所的時間，并定時提醒他上廁所。 初始白天每隔初始白天每隔12H使用便器一次，夜間每隔使用便器一次，夜間每隔4H使用便器使用便器 一次。以后逐漸延長間隔時間，以促進排尿功能恢復(fù)。使一次。以后逐漸延長間隔時間，以促進排尿功能恢復(fù)。使 用便器時，用手按壓膀胱，協(xié)助排尿。用便器時，用手按壓膀胱，協(xié)助排尿。 （2）膀胱訓(xùn)練：）膀胱訓(xùn)練：

5、指患者盡量抗拒或抑制尿急的感覺而拖延排空膀指患者盡量抗拒或抑制尿急的感覺而拖延排空膀 胱的時間，以達到增加膀胱最大容量的目的。胱的時間，以達到增加膀胱最大容量的目的。 病人自行記錄病人自行記錄 “膀胱功能日記膀胱功能日記”以了解小便的實以了解小便的實 際間隔時間。際間隔時間。 急迫感抑制及膀胱放松訓(xùn)練急迫感抑制及膀胱放松訓(xùn)練，盡量延長兩次排尿，盡量延長兩次排尿 的間隔時間。的間隔時間。 若須插尿管的病人，則應(yīng)定時夾閉、放松尿管以若須插尿管的病人，則應(yīng)定時夾閉、放松尿管以 保持膀胱功能。保持膀胱功能。 （3）骨盆底肌肉訓(xùn)練）骨盆底肌肉訓(xùn)練 通過重復(fù)練習(xí)圍繞在尿道、陰道和肛通過重復(fù)練習(xí)圍繞在尿道、

6、陰道和肛 門四周的橫紋肌等骨盆底肌肉群的自主性門四周的橫紋肌等骨盆底肌肉群的自主性 收縮與放松運動來強化骨盆底肌肉功能，收縮與放松運動來強化骨盆底肌肉功能， 從而使尿道閉合能力增強，以達到改善尿從而使尿道閉合能力增強，以達到改善尿 失禁的目的。失禁的目的。 凱格爾運動凱格爾運動(Kegel exercise )(Kegel exercise )： 是是19481948年凱格爾醫(yī)師提出的治療尿失禁運年凱格爾醫(yī)師提出的治療尿失禁運 動。動。 動。動。 論文顯示高達論文顯示高達8484尿失禁患可被治癒。尿失禁患可被治癒。 凱格爾運動凱格爾運動 在安靜休息時（坐位或臥位均可），集中在安靜休息時（坐位或

7、臥位均可），集中 自己的意念，有意識地使肛門和會陰的肌肉群自己的意念，有意識地使肛門和會陰的肌肉群 一次一次地收縮、舒張，就像解大便時，排出一次一次地收縮、舒張，就像解大便時，排出 大便后有一次收縮那樣。大便后有一次收縮那樣。 有節(jié)律的重復(fù)收縮和舒張，每次縮緊不少有節(jié)律的重復(fù)收縮和舒張，每次縮緊不少 于于3S，然后緩慢放松，然后緩慢放松,每次每次10S,每日可訓(xùn)練每日可訓(xùn)練3-5 次次,以不覺疲勞為宜以不覺疲勞為宜,使盆底肌肉群得到鍛煉。使盆底肌肉群得到鍛煉。 運動時照常呼吸、保持身體其它部份的放運動時照常呼吸、保持身體其它部份的放 松?？梢杂檬钟|摸腹部，如果腹部有緊縮的現(xiàn)松?？梢杂檬钟|摸腹部

8、，如果腹部有緊縮的現(xiàn) 象，則運動的肌肉為錯誤。象，則運動的肌肉為錯誤。 適量的運動：適量的運動： 如病人病情允許，鼓勵患者做抬腿運動如病人病情允許，鼓勵患者做抬腿運動 或下床走動，以增強腹部肌肉張力?；蛳麓沧邉?，以增強腹部肌肉張力。 電刺激治療：電刺激治療： 利用陰道或肛門的電刺激來引子發(fā)骨盆肌肉的收利用陰道或肛門的電刺激來引子發(fā)骨盆肌肉的收 縮。縮。 治療壓力性尿失禁：高頻率電刺激（治療壓力性尿失禁：高頻率電刺激（35-40HZ） 刺激骨盆底肌肉被動收縮以強化其肌肉。刺激骨盆底肌肉被動收縮以強化其肌肉。 治療急迫性尿失禁：低頻率電刺激（治療急迫性尿失禁：低頻率電刺激（10HZ）刺）刺 激陰部

9、感覺神經(jīng)，經(jīng)由反射而抑制迫尿肌的收激陰部感覺神經(jīng)，經(jīng)由反射而抑制迫尿肌的收 縮?？s。 體外磁波神經(jīng)刺激：體外磁波神經(jīng)刺激： 接受接受20分鐘高頻及低頻的磁波治療分鐘高頻及低頻的磁波治療 用于壓力性尿失禁及急迫性尿失禁。用于壓力性尿失禁及急迫性尿失禁。 大便失禁的主要的因素：大便失禁的主要的因素： 大便性質(zhì)及結(jié)腸通過時間：大量大便（如胃腸炎，結(jié)腸大便性質(zhì)及結(jié)腸通過時間：大量大便（如胃腸炎，結(jié)腸 炎）可壓垮括約肌機制。慢性腹瀉的液體而非固體大便會炎）可壓垮括約肌機制。慢性腹瀉的液體而非固體大便會 打亂排便機制。打亂排便機制。 肛口直腸感覺及反射：神經(jīng)系統(tǒng)疾患如腦血管意外腦動肛口直腸感覺及反射：神經(jīng)

10、系統(tǒng)疾患如腦血管意外腦動 脈硬化，腦外傷，脊髓損傷等；脈硬化，腦外傷，脊髓損傷等； 直腸的順應(yīng)性：結(jié)、直腸癌直腸脫垂等可因纖維化病變直腸的順應(yīng)性：結(jié)、直腸癌直腸脫垂等可因纖維化病變 而使直腸順應(yīng)性變差；而使直腸順應(yīng)性變差； 肛門括約肌功能：其中手術(shù)損傷是常見原因。包括肛痿、肛門括約肌功能：其中手術(shù)損傷是常見原因。包括肛痿、 肛煎和痔等手術(shù)后。肛煎和痔等手術(shù)后。 老年人身體衰弱，大便嵌塞亦可引起失禁。老年人身體衰弱，大便嵌塞亦可引起失禁。 大便失禁的分類大便失禁的分類 1.完全性的大便失禁完全性的大便失禁 （干便、稀便及排氣不（干便、稀便及排氣不 能控制）。能控制）。 2.不完全大便失禁不完全大

11、便失禁 （干便可以控制，稀便及（干便可以控制，稀便及 排氣不能控制）。排氣不能控制）。 3.感覺性失禁感覺性失禁（因肛管皮膚缺損或肛管排糞（因肛管皮膚缺損或肛管排糞 感受器受損引起的失禁。特點是在無感覺感受器受損引起的失禁。特點是在無感覺 情況下可以排出稀便）。情況下可以排出稀便）。 大便失禁的功能訓(xùn)練：大便失禁的功能訓(xùn)練： 1、養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣、養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣 2、按摩療法、按摩療法 3、功能鍛煉、功能鍛煉 1、養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣、養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣 排便規(guī)律：排便規(guī)律：每日排便1次 ,并在每天的同一時間 進行, 可選在早餐后半小時或晚上。 排便體位：排便體位：以蹲位、坐位為佳。取此體

12、位時肛 門直角變大、伸直。 若不能取蹲位、坐位,則以左側(cè)臥位 較好。 下腹部按摩法下腹部按摩法 體位：體位：病人取仰臥位 方法方法：將手掌放在病人臍上方,用除拇指外的4指 從右向左,沿升結(jié)腸升結(jié)腸橫結(jié)腸橫結(jié)腸降結(jié)腸降結(jié)腸按摩 亦可用雙手重疊,以搖槳的方式實行按壓按 壓時囑病人呼氣。 頻率：頻率：每日2 次, 每次1520 min 手指肛門直腸刺激手指肛門直腸刺激 方法：方法： 帶指套后用潤滑劑潤滑,將手指輕柔地插入 直腸,慢慢地、輕柔地環(huán)行按摩括約肌。 時間：時間：超過15 s ,少于1 min 縮肛運動縮肛運動 方法：方法： 護士戴手套，將食指插入肛門，指導(dǎo)患 者呼氣時收縮盆底肌和肛門括約肌

13、(即肛門 上提)，吸氣時放松，以手指在肛管內(nèi)能感 到有緊縮感為方法正確。 經(jīng)過23次訓(xùn)練，待患者掌握方法后， 即可自行鍛煉肛門舒縮，23次/d，5 10min/次。 腹肌鍛煉腹肌鍛煉 有規(guī)律收縮：有規(guī)律收縮：腹肌呼氣時收縮腹肌，保持 3s，吸氣時放松。46次/d。 仰臥起坐和直腿抬高：仰臥起坐和直腿抬高： 仰臥于床，按住雙下肢，囑坐起，再逐漸平臥。 直腿抬高時雙下肢并攏，直腿逐漸抬高至與軀體 呈90角，再逐漸放平。 膀胱功能日記膀胱功能日記 時時 間間喝喝 水水 （種（種 類類/量）量） 小便量小便量滲滲 尿尿 情情 況況附注附注 活動活動尿量尿量急尿感急尿感 總計總計 消除尿急感的秘訣：消除尿急感的秘訣： （1）先暫停原來的運動。）先暫停原來的運動。 （2）轉(zhuǎn)移注意力，如寫信，做手工藝品等或?qū)⒆ⅲ┺D(zhuǎn)移注意力，如寫信，做手工藝品等或?qū)⒆?意力集中在身體其他部位的感覺上，如坐下來深意力集中在身體其