氣管插管術(shù)與呼吸道的管理教學(xué)資料

1、 二、插管前準(zhǔn)備： 除窒息及復(fù)蘇者需立即插管外，均 需完成下列準(zhǔn)備工作，以確保插管順 利、安全，減少并發(fā)癥。 一般插管前準(zhǔn)備 1、清理患兒鼻咽部。 2、放置胃管，排空胃內(nèi)容物。 3、開放靜脈，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。 4、為安全起見，靜脈或皮下注射阿托品 0.01-0.02mg/kg，并酌情給鎮(zhèn)靜劑。 三、用品三、用品 1、急救車備于床邊。（藥品、器械） 2、麻醉喉鏡、氣管導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管連 接管、牙墊、導(dǎo)管芯、吸痰管、注射器 以及供給正壓通氣的復(fù)蘇器及氧氣等 。 照片 氣管導(dǎo)管氣管導(dǎo)管 氣管內(nèi)導(dǎo)管氣管內(nèi)導(dǎo)管應(yīng)具有以下優(yōu)點(diǎn)： 不透過放射線、無毒，對(duì)呼吸道粘膜刺 激性小，遇體溫有一定順應(yīng)性，同時(shí)對(duì) 咽后壁壓

2、力小，腔大，壁薄，內(nèi)徑均勻 一致又不容易彎曲及阻塞。應(yīng)有內(nèi)徑及 長(zhǎng)度標(biāo)記（國產(chǎn)聚乙烯導(dǎo)管） 橡膠管因腔小、質(zhì)硬，對(duì)喉部刺激性大，橡膠管因腔小、質(zhì)硬，對(duì)喉部刺激性大， 不易使用。不易使用。 帶套囊的導(dǎo)管有一低壓高容量的套囊， 適于8-10歲以上的兒童。小年齡患兒 環(huán)狀軟骨解剖狹窄形成生理性套環(huán)， 所以選用無套囊的導(dǎo)管。 導(dǎo)管內(nèi)徑的選擇： 早產(chǎn)兒2.5mm，足月新生兒、小嬰兒 3mm或3.5mm，1歲以內(nèi)4mm。也可 以目測(cè)選擇，外徑與小兒小指粗細(xì)相 仿。 2歲以上患兒導(dǎo)管型號(hào)和長(zhǎng)度（厘米） 年齡 年齡 型號(hào) ： + 4 長(zhǎng)度：長(zhǎng)度： + 12 4 2 新生兒：2.53.0 長(zhǎng)度：長(zhǎng)度： 89cm

3、 喉鏡喉鏡 檢查喉鏡，選擇合適鏡片并安裝好， 包括電池，喉鏡燈泡有無故障。導(dǎo)引 絲置于導(dǎo)管內(nèi)。 復(fù)蘇氣囊給氧： 四、氣管插管途徑： 經(jīng)口或經(jīng)鼻明視氣管插管 經(jīng)口或經(jīng)鼻盲探氣管插管或氣 管切開 經(jīng)口插管經(jīng)口插管： 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)： 1、操作簡(jiǎn)單，可迅速完成，適用于急救復(fù)蘇 術(shù)和不能經(jīng)鼻插管者。 2、相對(duì)管腔大，吸痰容易。 缺點(diǎn)：缺點(diǎn)： 1、導(dǎo)管活動(dòng)度大，不易固定，容易脫管。 2、容易摩擦損傷喉及氣管。 3、影響口腔護(hù)理。 4、不易長(zhǎng)期耐受。 經(jīng)鼻插管：經(jīng)鼻插管： 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)： 1、導(dǎo)管易固定，不易脫管。 2、避免患兒咬合導(dǎo)管造成導(dǎo)管阻塞。 3、不影響口腔護(hù)理。 缺點(diǎn)：缺點(diǎn)： 1、操作復(fù)雜，不適合急救

4、。 2、易損傷鼻道及咽后壁，時(shí)間過久可損傷鼻中隔 和鼻翼。 3、鼻腔和鼻竇感染。 4、管腔小，吸痰不方便。 五、經(jīng)口插管操作步驟五、經(jīng)口插管操作步驟 1. 氣管插管型號(hào)選擇： 大中小三個(gè)型號(hào) 2、喉鏡葉片的選擇。 3、經(jīng)口插管姿勢(shì)：患者仰臥位， 清除口腔內(nèi)假牙、血塊及分泌物等 異物后，頭部充分后仰，使口、咽、 喉三點(diǎn)呈一直線。 4、 左手持喉鏡，右手將患者上、下齒分 開，將喉鏡葉片沿口腔右頰側(cè)置入，將舌 體推向左側(cè)，即可見到懸雍垂。再繼續(xù)進(jìn) 入，即可見到會(huì)厭，把喉鏡向上提起，不 得以牙齒當(dāng)支點(diǎn)，并挑起會(huì)厭，充分暴露 聲門。 5. 右手持氣管導(dǎo)管，對(duì)準(zhǔn)聲門，插入 1 3 cm（氣囊越過聲門即可）

5、。使 管端位于氣管隆突上面。如有管芯， 立即拔出，有氣囊的導(dǎo)管向?qū)Ч軞饽?內(nèi)注入空氣 12m1。檢查正常，放 牙墊固定。 6、 連接簡(jiǎn)易呼吸器，擠壓呼 吸器氣囊，并雙肺聽診，如有 呼吸音，用膠布將氣管導(dǎo)管與 牙墊固定。亦可連接呼吸機(jī)及 氧氣。 氣管插管的固定方法： 膠布固定法 繩帶固定法 彈性固定帶固定法 支架固定法 膠布固定法 六、注意事項(xiàng)六、注意事項(xiàng) 1、氣管導(dǎo)管插入過深，易進(jìn)入右側(cè)支氣 管，而造成左側(cè)肺不張，左側(cè)呼吸音消 失；插入過淺易脫落或?qū)Ч軞饽覊浩嚷?門引起水腫。 2、 導(dǎo)管易進(jìn)入食道。 3、氣管導(dǎo)管內(nèi)如有分泌物應(yīng)及時(shí)吸出。 吸引管外徑為導(dǎo)管內(nèi)徑的1/3 1/2，長(zhǎng) 度大于氣管導(dǎo)管

6、總長(zhǎng)度。 4、氣管導(dǎo)管氣囊采用低容量充氣， （視年齡及病情）。 七、插管中可能出現(xiàn)的危象及處理： 1、缺氧： 暫停插管，復(fù)蘇器加壓給氧，紫紺緩 解后再插。 2、心動(dòng)過緩： 插管前給鎮(zhèn)靜劑或阿托品預(yù)防。 3、嘔吐： 氣管插管后檢查：氣管插管后檢查： 1、看面色、胸闊起伏； 2、聽兩側(cè)肺部呼吸音； 3、查血?dú)?、胸片?氣管插管的護(hù)理 1、固定氣管插管，放牙墊。 2、做好氣囊管理工作。 3、記錄插管外露長(zhǎng)度，操作時(shí)防止脫管。 4、觀察有無漏氣。 5、做好口腔護(hù)理。 八、氣管內(nèi)插管并發(fā)癥及處理 1、插管操作中：口咽喉氣管部損傷出血、 牙損傷脫落、氣管內(nèi)異物吸入、導(dǎo)管誤入 食管。 2、置管期間：導(dǎo)管阻塞

7、、導(dǎo)管壓迫氣管、 氣管吸引障礙、呼吸道炎癥、肺不張、氣 管出血、氣胸、脫管或移位。 3、拔管時(shí)：呼吸道損傷、誤吸。 4、拔管后：聲音嘶啞、喉水腫、聲帶運(yùn)動(dòng) 障礙、氣管狹窄等。 堵管堵管 患兒煩躁不安，呼吸困難、 缺氧，二氧化碳潴留，聽診肺部 呼吸音減低。 解決方法：吸痰、換管。 脫管脫管 原因：躁動(dòng)、咳嗽、機(jī)器管道牽拉、 固定膠布不牢、滑入食道。 處理：重新插管或非計(jì)劃拔管。 呼吸道感染呼吸道感染 原因：氣道粘膜損傷失去屏障作用、 管道消毒不徹底、醫(yī)務(wù)人員無菌操作不 嚴(yán)格。 解決方法：嚴(yán)格規(guī)范操作與管理，據(jù) 痰培養(yǎng)用抗生素。 吸入氣的凈化吸入氣的凈化 1、監(jiān)護(hù)室內(nèi)凈化： 層流裝置或空氣凈化裝置

8、、紫外 線消毒。 2、醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生。 3、呼吸機(jī)消毒。 4、 無菌操作。 5、其他醫(yī)療器械消毒。 肺不張肺不張 原因：吸痰不徹底，分泌物阻塞，氣管 插入過深到右支氣管。 解決方法：濕化氣道，翻身拍背吸痰。 呼吸道的管理呼吸道的管理 一、呼吸道分泌物的引流一、呼吸道分泌物的引流 吸入氣的加溫濕化吸入氣的加溫濕化 1、恒溫電熱濕化罐： 吸入氣的溫度、濕度盡量接近生理 需要，3035，相對(duì)濕度100% 2、氣泡式濕化器： 不能加溫，濕化達(dá)不到生理要求 3、管內(nèi)直接滴液： 輔助排痰輔助排痰 1、手法震動(dòng)：1525次/秒。 2、電震動(dòng)：據(jù)病情用不同頻率。 導(dǎo)管吸痰導(dǎo)管吸痰 1、分泌物不多，12h一次。 2、拍背吸痰： 方法：注水、翻身、由下而上、由外向內(nèi)。 次數(shù)：34h一次。 吸痰方法：1015秒，前后高濃度氧。 準(zhǔn)確、迅速、無菌、無損傷。 二、拔管及拔管后處理 1、拔管指征：自主呼吸恢復(fù)、有足夠的 通氣量、分泌物明顯減少、循環(huán)功能神 經(jīng)系統(tǒng)功能穩(wěn)定、營(yíng)養(yǎng)狀況改善、血?dú)?