外科總論-普外科-第三十一章 案例分析-腹外疝

1、 案例分析 融合教材 1 腹外疝 2 案例分析 目錄 現(xiàn)病史 體格檢查 輔助檢查 思考題 解題思路 01 02 03 04 05 現(xiàn)病史 3 （1）病史摘要 病人，男，49歲，3小時(shí)前解大便后出現(xiàn)右下腹疼痛，右下腹可觸及一包塊，既往體健。 （2）主訴 右下腹痛并自捫及包塊3小時(shí)。 01 體格檢查 4 體溫： T 37.8，P 101次分，呼吸22次/分，BP 100/60mmHg，腹軟，未見胃腸型蠕動(dòng)波， 肝脾肋下未及，于右側(cè)腹股溝區(qū)可捫及一圓形腫塊，約4cm4cm大小，有壓痛、界欠清，且腫 塊位于腹股溝韌帶上內(nèi)方。 02 輔助檢查 5 （1）實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)：WBC 5.0109L，N 7

2、8。 尿常規(guī)正常。 03 （2）多普勒超聲檢查 沿腹股溝縱切可見一多層分布的混合回聲區(qū)，寬窄不等，遠(yuǎn)端膨大，邊界整齊，長約45cm。 （3）腹部X線檢查 可見階梯狀液氣平。 思考題 6 （1）簡述該病人的診斷及診斷依據(jù)。 （2）簡述該病人的鑒別診斷。 （3）簡述該病人的治療原則。 04 解題思路 7 1.簡述該病人的診斷及診斷依據(jù)。 診斷：嵌頓性腹股溝斜疝合并腸梗阻。 診斷依據(jù)： 右下腹痛并自捫及包塊3小時(shí)； 有腹脹、嘔吐，類似腸梗阻表現(xiàn)；腹部平片可見階梯狀液平，考慮腸梗阻可能；腹部B超考慮， 腹部包塊內(nèi)可能為腸管可能； 有輕度毒性反應(yīng)或是中毒反應(yīng)，如 T 37.8，P 101次分，白細(xì)胞中性

3、分類78； 腹股溝區(qū)包塊位于腹股溝韌帶上內(nèi)方。 05 解題思路 8 2.簡述該病人的鑒別診斷。 （1）睪丸鞘膜積液：鞘膜積液所呈現(xiàn)的腫塊完全局限在陰囊內(nèi)，其上界可以清楚地摸到；用透光 試驗(yàn)檢查腫塊，鞘膜積液多為透光（陽性），而疝塊則不能透光。 （2）交通性鞘膜積液：腫塊的外形與睪丸鞘膜積液相似。于每日起床后或站立活動(dòng)時(shí)腫塊緩慢地 出現(xiàn)并增大。平臥或睡覺后腫塊逐漸縮小，擠壓腫塊，其體積也可逐漸縮小。透光試驗(yàn)為陽性。 （3）精索鞘膜積液：腫塊較小，在腹股溝管內(nèi)，牽拉同側(cè)睪丸可見腫塊移動(dòng)。 （4）隱睪：腹股溝管內(nèi)下降不全的睪丸可被誤診為斜疝或精索鞘膜積液。隱睪腫塊較小，擠壓時(shí) 可出現(xiàn)特有的脹痛感覺。

4、如患側(cè)陰囊內(nèi)睪丸缺如，則診斷更為明確。 （5）急性腸梗阻：腸管被嵌頓的疝可伴發(fā)急性腸梗阻，但不應(yīng)僅滿足于腸梗阻的診斷而忽略疝的 存在；尤其是病人比較肥胖或疝塊較小時(shí)，更易發(fā)生這類問題而導(dǎo)致治療上的錯(cuò)誤。 （6）此外，腹股溝區(qū)腫塊還應(yīng)與以下疾病鑒別:腫大的淋巴結(jié)、動(dòng)（靜）脈瘤、軟組織腫瘤、膿腫、 圓韌帶囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥等。 05 解題思路 9 3.簡述該病人的治療原則。 嵌頓性疝原則上需要緊急手術(shù)治療，以防止疝內(nèi)容物壞死并解除伴發(fā)的腸梗阻。術(shù)前應(yīng)做好必要 的準(zhǔn)備，如有脫水和電解質(zhì)紊亂，應(yīng)迅速補(bǔ)液加以糾正。手術(shù)的關(guān)鍵在于正確判斷疝內(nèi)容物的活力， 然后根據(jù)病情確定處理方法。在擴(kuò)張或切開疝環(huán)、解除疝環(huán)壓迫的前提下，凡腸管呈紫黑色，失去光 澤和彈性，刺激后無蠕動(dòng)和相應(yīng)腸系膜內(nèi)無動(dòng)脈搏動(dòng)者，即可判定為腸壞死。如腸管尚未壞死，則可 將其送回腹腔，按一般易復(fù)性疝處理，即行疝囊高位結(jié)扎+疝修補(bǔ)術(shù)。如腸管確已壞死或一時(shí)不能肯 定腸管是否已失去活力時(shí)，則應(yīng)在病人全身情況允許的前提下，切