麻醉恢復(fù)室出入室標(biāo)準(zhǔn)及麻醉醫(yī)生免送病人的探討省麻醉科質(zhì)控中心課件

1、 麻醉工作量（不含局麻、不含無(wú)痛）麻醉工作量（不含局麻、不含無(wú)痛） 2013年麻醉總量：22201 其中全麻氣管插管其中全麻氣管插管13200 靜脈復(fù)合靜脈復(fù)合3441 基礎(chǔ)麻醉基礎(chǔ)麻醉 20 連硬連硬 6367 全年復(fù)蘇室工作量全年復(fù)蘇室工作量 16700人次人次 中央手術(shù)室中央手術(shù)室22間，另有間，另有DSA 2間，燒傷間，燒傷1間，間， 無(wú)痛人流無(wú)痛胃鏡由專人負(fù)責(zé)。無(wú)痛人流無(wú)痛胃鏡由專人負(fù)責(zé)。 復(fù)蘇室床位復(fù)蘇室床位11張，呼吸機(jī)張，呼吸機(jī)6臺(tái)，監(jiān)護(hù)儀臺(tái)，監(jiān)護(hù)儀12臺(tái)臺(tái) 主治醫(yī)師主治醫(yī)師1名，由科內(nèi)麻醉師每周輪轉(zhuǎn)，主要名，由科內(nèi)麻醉師每周輪轉(zhuǎn)，主要 用于處理各種危急情況，負(fù)責(zé)全部復(fù)蘇病人的

2、用于處理各種危急情況，負(fù)責(zé)全部復(fù)蘇病人的 安全，決定病人轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)是否需要護(hù)送。安全，決定病人轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)是否需要護(hù)送。 麻醉助理麻醉助理2人，固定在復(fù)蘇室，負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)、拔人，固定在復(fù)蘇室，負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)、拔 管及護(hù)送病人回病房。管及護(hù)送病人回病房。 麻醉護(hù)士麻醉護(hù)士3人，進(jìn)修或?qū)嵙?xí)同學(xué)人，進(jìn)修或?qū)嵙?xí)同學(xué)2人人 主治醫(yī)師主治醫(yī)師9：45-17：30 麻醉助理麻醉助理8：00-15：00，11：30-19：00 麻醉護(hù)士麻醉護(hù)士9：00-16：15 11：00-18：00（至結(jié)束）（至結(jié)束） 進(jìn)修或?qū)嵙?xí)人員進(jìn)修或?qū)嵙?xí)人員 7：45-17：30 夜班夜班17：30接班接班 1、在復(fù)蘇室拔管還是在手術(shù)間拔管？、在復(fù)蘇

3、室拔管還是在手術(shù)間拔管？ 2、是否每個(gè)病人要用拮抗劑？、是否每個(gè)病人要用拮抗劑？ 3、復(fù)蘇室護(hù)士的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與培養(yǎng)？、復(fù)蘇室護(hù)士的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與培養(yǎng)？ 4、病人復(fù)蘇過(guò)程中發(fā)生的意外由誰(shuí)負(fù)責(zé)？主、病人復(fù)蘇過(guò)程中發(fā)生的意外由誰(shuí)負(fù)責(zé)？主 麻醫(yī)生還是復(fù)蘇醫(yī)生？麻醫(yī)生還是復(fù)蘇醫(yī)生？ 5、出復(fù)蘇室患者是否每一個(gè)都要麻醉師護(hù)送？、出復(fù)蘇室患者是否每一個(gè)都要麻醉師護(hù)送？ 6、是否會(huì)導(dǎo)致麻醉師復(fù)蘇水平的下降？、是否會(huì)導(dǎo)致麻醉師復(fù)蘇水平的下降？ 這與科室負(fù)責(zé)人的強(qiáng)制規(guī)定有關(guān)這與科室負(fù)責(zé)人的強(qiáng)制規(guī)定有關(guān) 在恢復(fù)室拔管的最大優(yōu)點(diǎn)是在恢復(fù)室拔管的最大優(yōu)點(diǎn)是:手術(shù)周轉(zhuǎn)非常手術(shù)周轉(zhuǎn)非常 快快,團(tuán)隊(duì)協(xié)作很重要團(tuán)隊(duì)協(xié)作很重要.我們一

4、天的最大手術(shù)量我們一天的最大手術(shù)量 為為170多臺(tái)多臺(tái). 在手術(shù)間拔管在手術(shù)間拔管,然后去恢復(fù)室進(jìn)行后期復(fù)蘇然后去恢復(fù)室進(jìn)行后期復(fù)蘇. 優(yōu)點(diǎn)是矛盾少優(yōu)點(diǎn)是矛盾少,插管與拔管的麻醉醫(yī)生是同插管與拔管的麻醉醫(yī)生是同 一人一人,且恢復(fù)室不一定需要安排麻醉醫(yī)生且恢復(fù)室不一定需要安排麻醉醫(yī)生 另外，還與科室利益分配有關(guān)。我院是采另外，還與科室利益分配有關(guān)。我院是采 取主治醫(yī)師輪轉(zhuǎn)制，每人每年在恢復(fù)室取主治醫(yī)師輪轉(zhuǎn)制，每人每年在恢復(fù)室7天天 否否 因?yàn)橛辛嘶謴?fù)室因?yàn)橛辛嘶謴?fù)室,所以不建議常規(guī)用拮抗劑所以不建議常規(guī)用拮抗劑,需需 要時(shí)才用要時(shí)才用. 建議編一些相關(guān)的教材或培訓(xùn)資料建議編一些相關(guān)的教材或培訓(xùn)資

5、料 恢復(fù)室護(hù)士最好由麻醉護(hù)士專業(yè)畢業(yè)恢復(fù)室護(hù)士最好由麻醉護(hù)士專業(yè)畢業(yè) 恢復(fù)室護(hù)士一定要參加麻醉科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)恢復(fù)室護(hù)士一定要參加麻醉科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí), 熟悉各種手術(shù)麻醉的特點(diǎn)熟悉各種手術(shù)麻醉的特點(diǎn) 主麻醫(yī)生還是復(fù)蘇醫(yī)生？主麻醫(yī)生還是復(fù)蘇醫(yī)生？ 與科室規(guī)定有關(guān)與科室規(guī)定有關(guān),需科主任根據(jù)自己科室的需科主任根據(jù)自己科室的 責(zé)任制進(jìn)行規(guī)定責(zé)任制進(jìn)行規(guī)定 與工作流程有關(guān)與工作流程有關(guān),有些意外與流程有漏洞有有些意外與流程有漏洞有 關(guān)關(guān),制定流程者要負(fù)責(zé)制定流程者要負(fù)責(zé) 否 不僅復(fù)蘇自己麻醉的病人,還更多復(fù)蘇了別 的醫(yī)生麻醉的病人,復(fù)蘇能力大大提高了. 增加了互相學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì) 1、恢復(fù)室收治時(shí)間與病人入室標(biāo)準(zhǔn)、

6、恢復(fù)室收治時(shí)間與病人入室標(biāo)準(zhǔn) 什么時(shí)候打電話預(yù)約復(fù)蘇床位。瑞金醫(yī)院的經(jīng)什么時(shí)候打電話預(yù)約復(fù)蘇床位。瑞金醫(yī)院的經(jīng) 驗(yàn)是病人放到手術(shù)推車上。我院是提前十分鐘驗(yàn)是病人放到手術(shù)推車上。我院是提前十分鐘 左右預(yù)約。左右預(yù)約。 氣管導(dǎo)管未拔除者，或各種神經(jīng)阻滯發(fā)生意外氣管導(dǎo)管未拔除者，或各種神經(jīng)阻滯發(fā)生意外 情況，手術(shù)后需要繼續(xù)監(jiān)測(cè)治療者。情況，手術(shù)后需要繼續(xù)監(jiān)測(cè)治療者。 我科提出了我科提出了4F（Failure to extube）的概念：的概念： 1、75歲以上歲以上 2、術(shù)中出血、術(shù)中出血1500ml以上以上 3、 俯臥位俯臥位 4 、手術(shù)超過(guò)、手術(shù)超過(guò)4小時(shí)。滿足二個(gè)條件以小時(shí)。滿足二個(gè)條件以 上

7、的原則上主麻自己復(fù)蘇或與復(fù)蘇室醫(yī)生協(xié)商。上的原則上主麻自己復(fù)蘇或與復(fù)蘇室醫(yī)生協(xié)商。 鼾癥病人需清醒拔管鼾癥病人需清醒拔管 恢復(fù)室評(píng)分：恢復(fù)室評(píng)分：10分可以回病房分可以回病房 8-9分進(jìn)病房分進(jìn)病房ICU 7分及以下入重癥分及以下入重癥ICU并匯報(bào)科主任并匯報(bào)科主任 項(xiàng)目項(xiàng)目評(píng)分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) 活動(dòng)活動(dòng)2四肢可活動(dòng)，抬頭四肢可活動(dòng)，抬頭5秒或抬腿秒或抬腿5秒秒 1兩肢可活動(dòng)兩肢可活動(dòng) 0不可活動(dòng)不可活動(dòng) 呼吸呼吸2可深呼吸、或咳嗽可深呼吸、或咳嗽 1呼吸淺，但通氣足夠呼吸淺，但通氣足夠 0窒息或氣道梗阻窒息或氣道梗阻 循環(huán)循環(huán)2血壓變化為術(shù)前血壓變化為術(shù)前20%左右，無(wú)左右，無(wú)ECG變化變化 1

8、血壓變化為術(shù)前血壓變化為術(shù)前20%-50%，ECG輕微變化輕微變化 0血壓變化為術(shù)前血壓變化為術(shù)前59%左右，左右，ECG明顯變化明顯變化 意識(shí)意識(shí)2完全清醒完全清醒 1能喚醒能喚醒 0無(wú)反應(yīng)無(wú)反應(yīng) 皮膚色澤皮膚色澤2紅潤(rùn)紅潤(rùn) 1蒼白或灰暗蒼白或灰暗 0紫紺紫紺 總評(píng)分總評(píng)分0-10理想的離開(kāi)理想的離開(kāi)PACU的評(píng)分為的評(píng)分為10分分 許多教課書(shū)上及現(xiàn)代麻醉學(xué)上仍規(guī)定麻醉許多教課書(shū)上及現(xiàn)代麻醉學(xué)上仍規(guī)定麻醉 結(jié)束后由麻醉醫(yī)生護(hù)送病人回病房結(jié)束后由麻醉醫(yī)生護(hù)送病人回病房 已有醫(yī)院由麻醉護(hù)士或麻醉助理及麻醉實(shí)已有醫(yī)院由麻醉護(hù)士或麻醉助理及麻醉實(shí) 習(xí)醫(yī)師護(hù)送病人回病房習(xí)醫(yī)師護(hù)送病人回病房 我院采用分

9、級(jí)護(hù)送病人的方法：恢復(fù)室評(píng)我院采用分級(jí)護(hù)送病人的方法：恢復(fù)室評(píng) 分分10分，由實(shí)習(xí)醫(yī)師護(hù)送?；謴?fù)室評(píng)分分，由實(shí)習(xí)醫(yī)師護(hù)送。恢復(fù)室評(píng)分8-9 分，由麻醉助理及低年資住院醫(yī)生護(hù)送。分，由麻醉助理及低年資住院醫(yī)生護(hù)送。7 分及分及7分以下，由主麻醫(yī)生或主治醫(yī)生護(hù)送。分以下，由主麻醫(yī)生或主治醫(yī)生護(hù)送。 希望能與時(shí)俱進(jìn)希望能與時(shí)俱進(jìn) 大家一起探討大家一起探討 麻醉護(hù)士的參與麻醉護(hù)士的參與 運(yùn)送途中監(jiān)護(hù)設(shè)備的發(fā)展運(yùn)送途中監(jiān)護(hù)設(shè)備的發(fā)展 增加了患者的術(shù)后安全，麻醉師不再有后顧之憂，增加了患者的術(shù)后安全，麻醉師不再有后顧之憂， 且病房術(shù)后的安全壓力也減輕了且病房術(shù)后的安全壓力也減輕了 有了個(gè)緩沖區(qū)，一些患者出

10、現(xiàn)外科情況也能及時(shí)有了個(gè)緩沖區(qū)，一些患者出現(xiàn)外科情況也能及時(shí) 處理，避免了一些矛盾處理，避免了一些矛盾 增加了手術(shù)室周轉(zhuǎn)率，增加了手術(shù)室周轉(zhuǎn)率，2005年麻醉量只有年麻醉量只有12303， 今年將達(dá)到今年將達(dá)到23000，80%的手術(shù)間能在夜班來(lái)時(shí)的手術(shù)間能在夜班來(lái)時(shí) 已經(jīng)結(jié)束，最多一天手術(shù)量達(dá)已經(jīng)結(jié)束，最多一天手術(shù)量達(dá)170多臺(tái)。多臺(tái)。 做好利益分配，明確每個(gè)人的職責(zé)，尤其是處理做好利益分配，明確每個(gè)人的職責(zé)，尤其是處理 好麻醉護(hù)士的編制與收入分配問(wèn)題好麻醉護(hù)士的編制與收入分配問(wèn)題 人員要相對(duì)固定，這樣可以有經(jīng)驗(yàn)地應(yīng)對(duì)突發(fā)事人員要相對(duì)固定，這樣可以有經(jīng)驗(yàn)地應(yīng)對(duì)突發(fā)事 件件 復(fù)蘇室要設(shè)在手術(shù)室醫(yī)生經(jīng)常走動(dòng)的區(qū)域復(fù)蘇室要設(shè)在手術(shù)室醫(yī)生經(jīng)常走動(dòng)的區(qū)域 呼吸機(jī)的功能要強(qiáng)大一些，從兒童至高齡老人都呼吸機(jī)的功能要強(qiáng)大一些，從兒童至高齡老人都 能使用能使用 最易發(fā)生危險(xiǎn)的時(shí)間段是：拔管前后最易發(fā)生危險(xiǎn)的時(shí)間段是：拔管前后10min 最常見(jiàn)的并發(fā)癥是蘇醒延遲或喉痙攣?zhàn)畛Ｒ?jiàn)的并發(fā)癥是蘇醒延遲或喉痙攣 要備好困難氣道急救包要備好困難氣道急救包 盡量不用拮抗劑盡量