功能社區(qū)發(fā)展?fàn)顩r與問題分析

1、功能社區(qū)發(fā)展?fàn)顩r與問題分析 功能社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀 實(shí)際上，我國(guó)功能社區(qū)開展基本衛(wèi)生服務(wù)由來已久。從上世紀(jì)九十年代末開始，北京、武漢、西安等城市的高校和企業(yè)功能社區(qū)的醫(yī)院或醫(yī)務(wù)室就逐步開始向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系轉(zhuǎn)型4，5，特別是在2006年以來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)步入快速發(fā)展的大背景下，各城市通過將高校和企業(yè)等擁有特定職能和人群的功能社區(qū)逐步納入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的范圍中來，本質(zhì)上起到了為社區(qū)人群提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的功能。隨著功能社區(qū)概念的引入以及功能社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的提出6，為發(fā)展和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，拓展和延伸社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，北京、上海、深圳等城市從2010年開始先后在黨政機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位

2、、學(xué)校和商業(yè)樓宇等功能社區(qū)開始探索拓展和延伸社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的實(shí)現(xiàn)路徑和發(fā)展模式7，通過建立功能單位與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)院之間的良好協(xié)作，確保功能社區(qū)人群能夠切實(shí)享受到安全、有效、方便、優(yōu)質(zhì)的基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。(1)開展社區(qū)衛(wèi)生診斷，了解人群健康需求。在專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，功能單位醫(yī)務(wù)室或功能社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)利用每年功能單位人員的體檢報(bào)告等相關(guān)資料進(jìn)行年度社區(qū)衛(wèi)生診斷，或根據(jù)對(duì)功能單位人群的健康需求調(diào)查，了解本社區(qū)人群健康整體水平和主要健康需求，提出改善人員健康狀況的意見及建議。(2)深入功能社區(qū)人群，開展健康教育與健康促進(jìn)活動(dòng)。功能社區(qū)人群由于職業(yè)的特殊性，具有特殊的健康

3、需求。目前，北京、上海等地針對(duì)功能社區(qū)人群的健康狀況和存在的主要健康問題，一是定期組織開展諸如健康大講堂等大型講座及現(xiàn)場(chǎng)義診活動(dòng)，有的功能單位甚至已經(jīng)形成“每月一講”的制度;二是組織功能社區(qū)人群開展工間操、戒煙、健步走等健康促進(jìn)活動(dòng)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)給予必要的指導(dǎo)和協(xié)助。如衛(wèi)生部醫(yī)務(wù)室針對(duì)黨政機(jī)關(guān)人群健康特點(diǎn)開展了工間操、控?zé)熀徒】碉嬍车然顒?dòng)，并加強(qiáng)監(jiān)督和控制，提高功能社區(qū)人群的參與度。(3)以慢性病管理為切入，開展人群健康管理。在轄區(qū)大醫(yī)院的指導(dǎo)下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與功能單位醫(yī)務(wù)室協(xié)同，對(duì)本機(jī)構(gòu)患有高血壓、糖尿病等慢性病的患者進(jìn)行重點(diǎn)管理，定期進(jìn)行隨訪等服務(wù)。上海市閘北區(qū)、北京交通大學(xué)等功能

4、社區(qū)從社區(qū)常見慢病入手，對(duì)患有高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中等慢性病患者進(jìn)行慢病規(guī)范化健康管理;北京市根據(jù)功能社區(qū)人員需要，探索開展了“知己健康管理”和中醫(yī)“三伏貼”等特色服務(wù)，將適宜的中醫(yī)保健送到功能社區(qū)。(4)發(fā)揮橋梁作用，開展轉(zhuǎn)診預(yù)約服務(wù)。即使在一些衛(wèi)生資源豐富的城市以及規(guī)模較大的功能單位，功能單位人員到大醫(yī)院看病仍然是一大難題。鑒于這種情況，在衛(wèi)生行政部門的協(xié)調(diào)下，功能單位醫(yī)務(wù)室與對(duì)口醫(yī)院建立轉(zhuǎn)診綠色通道，完善轉(zhuǎn)診機(jī)制，對(duì)需要到醫(yī)院就診的人員，經(jīng)醫(yī)務(wù)室登記、聯(lián)系對(duì)口醫(yī)院進(jìn)行預(yù)約掛號(hào)，方便了功能社區(qū)人群轉(zhuǎn)診就醫(yī)。目前功能社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在管理模式上主要有兩種形式，一種是通過將高校、企事業(yè)單位

5、等功能社區(qū)醫(yī)院(醫(yī)務(wù)室)向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型，逐步納入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中，即“轉(zhuǎn)型模式”;另一種是通過建立功能單位(醫(yī)務(wù)室)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)院之間良好的協(xié)作關(guān)系，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本服務(wù)內(nèi)容逐步覆蓋到功能社區(qū)人群，即“協(xié)作模式”。“轉(zhuǎn)型模式”在部分城市已經(jīng)形成制度，如武漢市、北京市在發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的早期階段即將幾乎所有高校職工醫(yī)院或醫(yī)務(wù)室、部分企事業(yè)單位醫(yī)務(wù)室整體轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，接受衛(wèi)生部門的行業(yè)管理，但是其人財(cái)物仍然隸屬于功能單位，政府僅對(duì)其提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施考核后給予專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。而“協(xié)作模式”尚處于起步探索階段，功能單位醫(yī)務(wù)室(或保健室)其人財(cái)物完全隸屬于功能

6、單位，衛(wèi)生行政部門對(duì)其沒有投入責(zé)任和管理權(quán)限，醫(yī)務(wù)室與所在轄區(qū)內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及上級(jí)醫(yī)院之間實(shí)際上是一種較為松散、靈活的關(guān)系，其工作開展主要建立在溝通和協(xié)調(diào)的基礎(chǔ)上互相配合，共同開展。在協(xié)作機(jī)制方面，以北京市為例，在推進(jìn)功能社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)過程中，逐步形成“三點(diǎn)兩線”的協(xié)作模式:“三點(diǎn)”是指功能社區(qū)單位、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、大醫(yī)院，“兩線”是指功能社區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，功能社區(qū)醫(yī)務(wù)室與大醫(yī)院建立良好的溝通協(xié)作關(guān)系。具體操作上，建立功能社區(qū)、大醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生工作主管部門的聯(lián)席制度，確定負(fù)責(zé)人，定期組織召開會(huì)議，溝通協(xié)商解決問題，保障各項(xiàng)工作的有效組織和落實(shí)。大醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)務(wù)室人員定

7、期進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，或組織醫(yī)務(wù)室人員到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或大醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療服務(wù)能力。在完善內(nèi)部管理機(jī)制方面，部分功能社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部成立健康管理中心，抽調(diào)專門人員負(fù)責(zé)功能社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的開展和管理。以北京交大為例，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立健康管理中心，對(duì)高校人群開展健康需求調(diào)查，并在部分院系開展健康管理試點(diǎn)，針對(duì)不同服務(wù)對(duì)象的需求提供個(gè)性化的健康服務(wù)，探索建立家庭契約式服務(wù)和更加適宜有效的社區(qū)居民健康促進(jìn)和健康管理新模式，通過健康管理的過程，將科學(xué)的健康生活方式傳遞給功能社區(qū)成員，在節(jié)約經(jīng)費(fèi)開支，有效降低醫(yī)療費(fèi)用支出方面已初顯成效。 政策建議 提高認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)變理念，將功能社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)逐步納入社區(qū)衛(wèi)

8、生服務(wù)體系功能社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)質(zhì)上是對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的進(jìn)一步拓展和延伸，其服務(wù)提供機(jī)構(gòu)應(yīng)該是基層衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分。政府和相關(guān)部門應(yīng)明確開展功能社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的作用與意義，將其逐步納入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中來;在服務(wù)提供過程中，轉(zhuǎn)變觀念，勇于創(chuàng)新，建立全面健康管理的服務(wù)理念，加強(qiáng)功能社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)，進(jìn)一步豐富社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)體系建設(shè)的完善，在基層衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮更大的作用。明確政府責(zé)任，加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，完善籌資與補(bǔ)償機(jī)制一是明確責(zé)任，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，堅(jiān)持屬地化管理，衛(wèi)生行政部門應(yīng)承擔(dān)起主要管理責(zé)任，為功能社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體制機(jī)制建設(shè)提供有力的政策保障;二是明確各相關(guān)部門和機(jī)構(gòu)的職責(zé)，加強(qiáng)統(tǒng)籌規(guī)劃和綜

9、合協(xié)調(diào)，逐步建立協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)的工作機(jī)制，提高工作效率，改善工作效果;三是建立長(zhǎng)效穩(wěn)定的經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，盡快建立與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展相適應(yīng)的投入政策和籌資機(jī)制，科學(xué)測(cè)算、合理核定社區(qū)人員及服務(wù)提供經(jīng)費(fèi)投入;四是改革和完善補(bǔ)償機(jī)制，逐步建立“費(fèi)隨人走”或“費(fèi)隨事走”的補(bǔ)償機(jī)制，一方面促使社區(qū)成員具有基本醫(yī)療保健服務(wù)機(jī)構(gòu)的自行選擇權(quán)，另一方面也建立起基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)與激勵(lì)機(jī)制，提高工作效率和質(zhì)量。以健康需求為導(dǎo)向，以慢病管理為切入點(diǎn)，積極探索人群健康管理和家庭醫(yī)生式服務(wù)模式首先，應(yīng)明確以健康需求為導(dǎo)向，根據(jù)不同類型功能社區(qū)人群的健康需求，如機(jī)關(guān)事業(yè)單位伏案工作時(shí)間長(zhǎng)，工作壓力大，企業(yè)時(shí)間就是效益，高校

10、教師不坐班等工作特點(diǎn)，有針對(duì)性的開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù);其次，應(yīng)充分利用居民健康檔案，了解居民健康狀況并確定社區(qū)內(nèi)主要健康問題，評(píng)價(jià)社區(qū)居民衛(wèi)生服務(wù)需求與服務(wù)利用的可獲得性，提出本社區(qū)優(yōu)先解決的衛(wèi)生問題，制定科學(xué)合理的工作方案，有條不紊地開展工作;再者，應(yīng)以開展家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)式服務(wù)為契機(jī)，以社區(qū)常見的高血壓、糖尿病等慢病管理為突破口，逐步完善相關(guān)服務(wù)規(guī)范和流程，建立慢病防治的新模式，提高慢病綜合防制和健康管理水平;同時(shí)，以健康教育為重要手段，定期開展健康知識(shí)宣傳、健康咨詢與指導(dǎo)等服務(wù)，通過逐步構(gòu)建“以人為中心”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，使功能社區(qū)廣大民眾能夠切實(shí)感受到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)帶來的益處。加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)

11、，注重信息化建設(shè)，著力提升健康管理能力和水平首先，應(yīng)以提升服務(wù)能力為核心，著力建立人員配置與需求相匹配的人力資源配置機(jī)制，培養(yǎng)和造就一支“下得去、用得上、留得住”的高素質(zhì)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍。其次，通過多種渠道和方式，對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)人員開展理論培訓(xùn)和實(shí)踐訓(xùn)練，從理念、知識(shí)和技能等不同層面全方位提高服務(wù)水平和健康管理能力。同時(shí)，應(yīng)重視衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)的統(tǒng)籌規(guī)劃，注重信息系統(tǒng)的整合和利用，建立起以健康檔案為基礎(chǔ)的，區(qū)域互聯(lián)互通的信息化管理體系，為提升健康管理水平提供技術(shù)支撐。注重健康需求開發(fā)與宣傳引導(dǎo)，提高功能社區(qū)參與度鑒于功能社區(qū)人群的工作性質(zhì)和健康管理的特殊性，科學(xué)分析人群健康需求是有效開展相關(guān)服務(wù)和做好健康管理的基本前提。應(yīng)科學(xué)分析功能社區(qū)人群的健康問題，確定社區(qū)需優(yōu)先解決的衛(wèi)生問題，合理開發(fā)功能社區(qū)人