快速康復外科的理念

1、快速康復外科理念 快速康復外科的概念 快速康復外科（快速康復外科（fast track surgery,FTS)是指通過優(yōu)化圍手術是指通過優(yōu)化圍手術 期處理的諸多措施，以緩解手術創(chuàng)傷應激反應，從而減少術后期處理的諸多措施，以緩解手術創(chuàng)傷應激反應，從而減少術后 并發(fā)癥、縮短住院時間，達到患者的快速康復。并發(fā)癥、縮短住院時間，達到患者的快速康復。 快速康復外科的要點 減少創(chuàng)傷應激 減少并發(fā)癥 促進器官、功能 縮短患者住院時間 早期康復 要點 快速康復外科的主要措施 術前宣教 器官功能鍛煉 禁食水要求 營養(yǎng)支持 預防鎮(zhèn)痛 術前措施 體溫控制 手術徑路切口 引流 麻醉 術后鎮(zhèn)痛 早期進食 早期活動 限

2、制補液量 術中措施 術后護理 術前 術前病人宣教術前病人宣教 目的：手術前患者會產生焦慮和恐懼，增加手術刺激產生的應手術前患者會產生焦慮和恐懼，增加手術刺激產生的應 激反應和術后并發(fā)癥的發(fā)生。激反應和術后并發(fā)癥的發(fā)生。 1、護士應針對患者不同的心理狀態(tài)給予相應的疏導。、護士應針對患者不同的心理狀態(tài)給予相應的疏導。 2、注意耐心傾聽患者的想法和要求，進行充分的術前宣教。、注意耐心傾聽患者的想法和要求，進行充分的術前宣教。 術前 器官功能鍛煉器官功能鍛煉 吹氣球、爬樓梯吹氣球、爬樓梯 針對營養(yǎng)不良者給予腸外或腸內營養(yǎng)針對營養(yǎng)不良者給予腸外或腸內營養(yǎng) 術前 術前禁食水要求術前禁食水要求 h 4h F

3、TSh 在胃功能正常的情況下，進固體食物在胃功能正常的情況下，進固體食物6 6h后胃可排空，后胃可排空， 而液體而液體2 2h內即可排空，術前給予碳水化合物的目的是內即可排空，術前給予碳水化合物的目的是 促進病人體內胰島素的釋放，增加胰島素的敏感性。促進病人體內胰島素的釋放，增加胰島素的敏感性。 這對于幫助病人耐受手術是非常有利的。同時，也證這對于幫助病人耐受手術是非常有利的。同時，也證 明進食含糖液明進食含糖液9090分鐘后，胃已排空，所以，術前分鐘后，胃已排空，所以，術前2 2小小 時進等滲糖液，麻醉時不增加嘔吐和誤吸的危險。時進等滲糖液，麻醉時不增加嘔吐和誤吸的危險。 術前 不行腸道準備

4、不行腸道準備 手術前晚給予灌腸，導瀉，使患者在術前出現(xiàn)口渴、手術前晚給予灌腸，導瀉，使患者在術前出現(xiàn)口渴、 饑餓、煩躁、頭疼、脫水、甚至低血糖癥狀，心理壓力饑餓、煩躁、頭疼、脫水、甚至低血糖癥狀，心理壓力 大，非常痛苦。大，非常痛苦。 術前 術前用藥術前用藥 1、FTS方案要求術前方案要求術前30min預防性使用抗生素，術后無需長時預防性使用抗生素，術后無需長時 間使用抗生素。間使用抗生素。 2、FTS無需常規(guī)給予麻醉前用藥，針對高度緊張患者，手術無需常規(guī)給予麻醉前用藥，針對高度緊張患者，手術 前夜給予安定，利于休息。前夜給予安定，利于休息。 術中 術中保溫術中保溫 1、低溫導致在復溫過程中產

5、生應激，有損害凝血機制以及白、低溫導致在復溫過程中產生應激，有損害凝血機制以及白 細胞功能、增加心血管負擔等不良作用。細胞功能、增加心血管負擔等不良作用。 2、術中及術后早期的保溫，可減少術中出血、術后感染、心、術中及術后早期的保溫，可減少術中出血、術后感染、心 臟并發(fā)癥，以及降低分解代謝的作用。臟并發(fā)癥，以及降低分解代謝的作用。 3、保溫措施、保溫措施 輸液加熱輸液加熱 頭部及肢體保溫等頭部及肢體保溫等 術中 優(yōu)化麻醉方式優(yōu)化麻醉方式 1.全身麻醉并發(fā)癥較多不作為首選。全身麻醉并發(fā)癥較多不作為首選。 2.麻醉（外周神經阻滯、脊神經阻滯或硬膜外）的優(yōu)點麻醉（外周神經阻滯、脊神經阻滯或硬膜外）的

6、優(yōu)點 有利于保護肺功能有利于保護肺功能 減少心血管負擔減少心血管負擔 減少術后腸麻痹減少術后腸麻痹 更有效地止痛更有效地止痛 減輕應激，保護免疫功能減輕應激，保護免疫功能 術中 手術技術優(yōu)化手術技術優(yōu)化 切口切口 不做無謂的過多暴露不做無謂的過多暴露 不追求切口小而暴露不足不追求切口小而暴露不足 術中 引流引流 術中必須仔細充分止血，不常規(guī)放置引流，這樣不僅術中必須仔細充分止血，不常規(guī)放置引流，這樣不僅 不會增加并發(fā)癥的幾率，而且利于患者早期下地活動不會增加并發(fā)癥的幾率，而且利于患者早期下地活動 鍛煉，加速康復過程。鍛煉，加速康復過程。 術后 術后鎮(zhèn)痛術后鎮(zhèn)痛 1、護士應根據(jù)患者面部表情及語言

7、描述評估患者疼痛度。、護士應根據(jù)患者面部表情及語言描述評估患者疼痛度。 2、運用暗示、分散注意力、音樂或藥物等方法減輕疼痛。、運用暗示、分散注意力、音樂或藥物等方法減輕疼痛。 3、良好的鎮(zhèn)痛（鎮(zhèn)痛泵、良好的鎮(zhèn)痛（鎮(zhèn)痛泵48h）可以改善患者的焦慮心情，保證）可以改善患者的焦慮心情，保證 患者早期活動和進食?；颊咴缙诨顒雍瓦M食。 超前鎮(zhèn)痛 大多數(shù)骨科患者術前即存在不同程度的疼痛，超前大多數(shù)骨科患者術前即存在不同程度的疼痛，超前 鎮(zhèn)痛是在術前采用鎮(zhèn)痛劑預防精神上的疼痛意識，從鎮(zhèn)痛是在術前采用鎮(zhèn)痛劑預防精神上的疼痛意識，從 而降低術后對鎮(zhèn)痛劑的需求量，從而減輕患者的應激而降低術后對鎮(zhèn)痛劑的需求量，從而

8、減輕患者的應激 反應，提高對治療的滿意度。反應，提高對治療的滿意度。 術后 早期進食早期進食 咀嚼口香糖的咀嚼口香糖的“假飼假飼”治療，可促進腸蠕動恢復，縮短治療，可促進腸蠕動恢復，縮短 術后腸麻痹時間。術后腸麻痹時間。 術后術后2小時可進清水，小時可進清水，6小時進流食。小時進流食。 術后 早期活動早期活動 傳統(tǒng)：術后早期臥床休息傳統(tǒng)：術后早期臥床休息 FTS：強調在充分地止痛，盡量不使用引流管的前提下鼓勵術后早期下床：強調在充分地止痛，盡量不使用引流管的前提下鼓勵術后早期下床 活動。早期進行功能鍛煉，制定護理計劃表，確定康復治療目標?；顒印Ｔ缙谶M行功能鍛煉，制定護理計劃表，確定康復治療目標

9、。 原因：術后病人不應該長期地臥床休息，因為這將增加肌肉丟失、降低肌原因：術后病人不應該長期地臥床休息，因為這將增加肌肉丟失、降低肌 肉強度、損害肺功能及組織氧化能力、加重靜脈淤滯及血栓形成。肉強度、損害肺功能及組織氧化能力、加重靜脈淤滯及血栓形成。 術后 限制靜脈補液量限制靜脈補液量 傳統(tǒng)：手術當天輸入傳統(tǒng)：手術當天輸入3500-5000ml液體，隨后的液體，隨后的2-3d輸入約輸入約 2000ml/d液體。液體。 FTS：在維持生命體征正常的情況下減少液體輸入量，可減少：在維持生命體征正常的情況下減少液體輸入量，可減少 術后并發(fā)癥并縮短住院時間。術后并發(fā)癥并縮短住院時間。 護理措施護理措施傳統(tǒng)護理組傳統(tǒng)護理組快速康復護理組快速康復護理組 健康教育告知手術相關知識，減輕焦慮。告知快速康復各階段可能出現(xiàn)的狀況 及解決方法 術前禁食禁食12h，禁水8h禁食6h,禁水2h;術前晚飲碳水化合物 液體800ml,術前2-3h飲400ml 腸道準備術前晚灌腸不行腸道準備 尿管術后常規(guī)放置，術后平均留置3-5d手術開始前放置，手術結束拔除后或 術后1-2日拔除 術后早期活動自愿活