短暫性腦缺血發(fā)作護(hù)理查房4

1、短暫性腦缺血發(fā)作 護(hù)理查房 神經(jīng)內(nèi)二科 一、病情回顧 基本資料 姓名： 性別：男 年齡：67歲 籍貫： 民族：漢 職業(yè)：農(nóng)民 婚姻：已婚 入院時(shí)間： 入院診斷：短暫性腦缺血發(fā)作（后循環(huán)） 主訴 陣發(fā)性黑矇、頭暈2天，惡心、嘔吐 疾病史：既往有“高血壓病”病史10余年， 最高血壓達(dá)180/120mmHg，長期口服硝苯 地平緩釋片治療。無糖尿病及冠心病等其 他重大疾病史。 傳染病史：無肝炎及結(jié)核病史。 生命體征生命體征 T:36.2 T 36.4 P 76次分 R 18次分 BP 110 70mmHg （入院時(shí)） 查體查體 神志清晰，精神正常，查體合作，雙瞳孔等大等圓，直徑 約3mm，對(duì)光反射敏感

2、，雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱，伸舌居中；頸 軟，無抵抗感；雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率 76次/分，律整，無雜音。腹軟，無壓痛，肝脾未觸及腫 大；四肢肌力5級(jí)，四肢肌張力不高，四肢腱反射等稱活 躍，無感覺障礙，雙側(cè)Babinski sign未引出，閉目難立征 陽性。 輔檢輔檢 生化示：甘油三酯高 6.45mmol/L，總膽固醇高 5.73mmol/L 治療原則 給予神經(jīng)內(nèi)科一級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食， 抗血小板聚集、調(diào)脂；活血化淤、改善腦 微循環(huán)、腦保護(hù)劑等藥物治療 護(hù)理診斷 1、舒適的改變 與頭暈 有關(guān) 2、活動(dòng)無耐力 與頭暈?zāi)垦?動(dòng)作失衡有關(guān) 3、體液不足的危險(xiǎn) 與嘔吐導(dǎo)致失水危險(xiǎn) 4、生活自理能

3、力下降 5、焦慮恐懼 與病程較長，疾病知識(shí)缺乏有關(guān) 6、有氣道受損的危險(xiǎn) 與嘔吐物嗆入氣道有關(guān) 7、潛在并發(fā)癥 中風(fēng) 8、有跌倒的危險(xiǎn) 護(hù)理措施1 1、給病人創(chuàng)造安靜舒適的修養(yǎng)環(huán)境，避免 環(huán)境刺激，加重頭痛 2、指導(dǎo)病人合理用藥，做好自我檢測(cè)，配 合治療 3、指導(dǎo)病人休息和飲食，血壓不穩(wěn)定或癥 狀加重時(shí)應(yīng)臥床休息 4、協(xié)助病人滿足生活需要 5、改變體位時(shí)要緩慢，從臥位至站立前先 坐一會(huì)兒 護(hù)理措施2 1、向病人解釋發(fā)生眩暈的病因誘因 2、定時(shí)測(cè)量血壓，囑咐病人早睡晚起 3、臥床休息，閉目養(yǎng)神，盡量減少頭部轉(zhuǎn)動(dòng) 4、指導(dǎo)病人由床上坐起，床上活動(dòng)等動(dòng)作宜緩慢， 適當(dāng)限制活動(dòng)量，步行時(shí)注意避開腳下積

4、水，防 跌仆 5、保持病室環(huán)境安靜，空氣清新，減少噪音，避 免刺激患者情緒 6、起床，上廁所等進(jìn)行生活活動(dòng)的時(shí)候需家人陪 同，以防跌倒 護(hù)理措施3 1、觀察病人嘔吐的特點(diǎn)，記錄嘔吐次數(shù)，觀察性 質(zhì)和量、顏色，氣味。 2、按醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥及其他治療，促使病人逐步 恢復(fù)正常飲食和體力 3、積極補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，應(yīng)少食多餐，以免引 起惡心、嘔吐 4、劇烈嘔吐至水電質(zhì)失衡時(shí)，則主要通過靜脈輸 液給予糾正。 5、病人嘔吐時(shí)應(yīng)幫助其坐起或側(cè)臥，頭偏向一側(cè)， 以免誤吸。吐畢給予漱口，更換污染衣物被褥， 開窗通風(fēng)去除異味。 護(hù)理措施4 1、保持患者病室的空氣清新，適當(dāng)活動(dòng)， 但不能過量，病情嚴(yán)重的患者要絕對(duì)臥

5、床 休息 2、避免情緒激動(dòng)，護(hù)理人員要積極主動(dòng)安 慰理解病人，耐心做好解釋 耐心解答病人及家屬提出的問題，消除其 緊張情緒 3、囑患者多食用清淡易消化的食物，忌食 辛辣硬固之品 護(hù)理措施5 1、護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)翻身拍背，經(jīng)常檢查受壓部位， 給予相應(yīng)的按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán) 2、保持患者皮膚清潔干燥，有出汗，嘔吐分泌物 多時(shí)，及時(shí)擦洗，以保護(hù)皮膚免受刺激 3、床單，被褥要保持清潔，平整，干燥，無碎屑 4、加強(qiáng)巡視，給予病人及時(shí)幫助，解決之所需 護(hù)理評(píng)價(jià) 1、患者高血壓控制在合適的范圍，頭痛減 輕 2、患者頭暈惡心較前好轉(zhuǎn) 3、患者能自我調(diào)整情緒，能增進(jìn)保健知識(shí)， 堅(jiān)持合理用藥，積極配合治療 4、患

6、者無并發(fā)癥的發(fā)生 健康教育 1.心理指導(dǎo)心理指導(dǎo) （1）告知患者及家屬，說明情緒變化與發(fā)生TIA的關(guān)系，避免情緒激動(dòng)、 生氣或過度興奮，以免引起血壓升高，導(dǎo)致TIA再次發(fā)生，甚至有發(fā) 生腦卒中的危險(xiǎn)。 （2）了解患者及家屬的思想顧慮，評(píng)估患者的心理狀態(tài)，幫助患者消除 恐懼心理，樹立與疾病作斗爭(zhēng)的信心，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意鍛 煉身體，加強(qiáng)功能運(yùn)動(dòng)。 2.飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo) （1）告知應(yīng)以低脂、低膽固醇、低鹽、豐富維生素為原則，少食肥肉、 豬油、奶油、蛋黃、蛋魚、動(dòng)物內(nèi)臟及糖果甜食等。 （2）控制總熱量，防止超重，飲食要有規(guī)律，切忌暴飲暴食或過分饑餓。 （3）戒煙酒。 健康教育 3.休息運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

7、休息運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 告知患者應(yīng)保證充足的睡眠，血壓控制不穩(wěn)定及反復(fù)TIA發(fā)作患者應(yīng)有家 屬陪伴，避免單獨(dú)活動(dòng)，以防疾病發(fā)作時(shí)摔倒。如有頭暈、頭痛等癥 狀應(yīng)立即臥床休息，并通知醫(yī)護(hù)人員。告知患者避免突然變換體位， 以免引起直立性低血壓。 4.用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo) （1）在使用抗凝治療時(shí)，應(yīng)密切觀察有無出血傾向。久服阿司匹林可引 起不易察覺的胃腸道反應(yīng)或潰瘍病。應(yīng)觀察有無惡心、嘔吐、上腹不 適等癥狀，宜在飯后服藥，以免胃腸道刺激。 （2）高血壓患者服用降壓藥時(shí)，要遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不可擅自服用多種 降壓藥或自行停藥、換藥，如血壓控制不理想，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào) 整藥物劑量或種類。 5.疾病指導(dǎo)疾病指導(dǎo) 告知患者及家屬疾病的危險(xiǎn)因素，使其了解肥胖、吸煙、酗酒、飲食結(jié) 構(gòu)不合理與本病的關(guān)系，以及此病反復(fù)發(fā)作可能會(huì)產(chǎn)生的嚴(yán)重后果。 使患者積極治療相關(guān)疾病，改變不良的生活方式，從而預(yù)防TIA. 出院指導(dǎo) 1.告知患者出院后如不注意控制誘發(fā)因素此病會(huì)反復(fù)發(fā)作，因此應(yīng)重 點(diǎn)控制危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病、心臟病、血液粘稠度增高及高 血脂等。出院后應(yīng)生活規(guī)律，保證充足睡眠，戒煙、忌酒。 2.避免情緒激動(dòng)，去除不安、恐懼、憤怒、憂慮等不利因素，保持心 情舒暢。向患者及家屬講清本病可能發(fā)生腦梗死及腦出血，經(jīng)