腹股溝疝鞘膜積液隱睪教學(xué)資料

1、 Inguinal hernia是常見的先天性發(fā)育異常，是常見的先天性發(fā)育異常， 分腹股溝斜疝和直疝，直疝罕見。腹股溝分腹股溝斜疝和直疝，直疝罕見。腹股溝 斜疝發(fā)病率斜疝發(fā)病率0.8-4.4%。男：女。男：女15:1。右。右 60%,左左25%,雙側(cè)雙側(cè)15%,女孩雙側(cè)多女孩雙側(cè)多20%左右。左右。 腹股溝斜疝腹股溝斜疝：腹腔內(nèi)容物通過(guò)腹股溝腹股溝 管管進(jìn) 入腹股溝或陰囊。 直疝：因Hesselbach三角區(qū)腹橫筋膜薄弱， 當(dāng)腹壓增加時(shí)，使腹膜及內(nèi)臟自腹壁下動(dòng) 脈內(nèi)側(cè)向體表突出形成疝。 股疝：是疝囊通過(guò)股管而突出于股部卵圓 窩處的疝。 由上下前后四個(gè)壁和內(nèi)外兩口組成 前，腹外斜肌筋膜 外1/3

2、有腹內(nèi)斜肌的 起始部 后，腹橫筋膜，內(nèi)1/3有腹內(nèi) 斜肌與腹橫肌共同合成聯(lián)合腱 上，腹內(nèi)斜肌與腹橫肌的弓形 下緣 下，腹股溝韌帶 概述概述鞘狀突鞘狀突 u睪丸下降與腹膜鞘狀突睪丸下降與腹膜鞘狀突 u睪丸第睪丸第8個(gè)月達(dá)到陰囊底個(gè)月達(dá)到陰囊底 u出生時(shí)出生時(shí)80%-90%腹膜鞘狀突未閉腹膜鞘狀突未閉 u出生后出生后1年內(nèi)年內(nèi)57%未閉或部分未閉未閉或部分未閉 u右睪丸下降晚右睪丸下降晚 u女孩腹膜鞘狀突（女孩腹膜鞘狀突（Nuck管）管） 內(nèi)因：腹膜鞘狀突閉合異常內(nèi)因：腹膜鞘狀突閉合異常 外因：腹內(nèi)壓增高外因：腹內(nèi)壓增高 小兒腹股溝管解剖、體位因素小兒腹股溝管解剖、體位因素 腹股溝斜疝腹股溝斜疝病

3、理病理 分分兩種類型：睪丸疝和精索疝兩種類型：睪丸疝和精索疝 睪丸疝：腹膜鞘狀突完全未閉，手睪丸疝：腹膜鞘狀突完全未閉，手 術(shù)時(shí)疝內(nèi)可見睪丸，術(shù)時(shí)疝內(nèi)可見睪丸，5% 精索疝：腹膜鞘狀突部分未閉，手精索疝：腹膜鞘狀突部分未閉，手 術(shù)疝內(nèi)看不見睪丸，術(shù)疝內(nèi)看不見睪丸，95% p腹股溝或陰囊可復(fù)性腫塊腹股溝或陰囊可復(fù)性腫塊 p可以出生后第一聲哭聲就出現(xiàn)可以出生后第一聲哭聲就出現(xiàn) p可以以后出現(xiàn)可以以后出現(xiàn) p大部分在大部分在2歲之前就診歲之前就診95% l 可靠病史可靠病史 l 體檢可復(fù)性腫塊體檢可復(fù)性腫塊 l 體檢患側(cè)腹股溝較隆起體檢患側(cè)腹股溝較隆起 l 體檢患側(cè)腹股溝絲綢感體檢患側(cè)腹股溝絲綢感

4、l 疝造影疝造影 l 腹腔鏡腹腔鏡 u 鞘膜積液鞘膜積液 u 隱睪隱睪 u 睪丸腫瘤睪丸腫瘤 u疝帶療法：疝帶療法：6月內(nèi)或有嚴(yán)重疾病不宜手術(shù)月內(nèi)或有嚴(yán)重疾病不宜手術(shù) u注射療法：粘和劑或硬化劑注入疝囊或注射療法：粘和劑或硬化劑注入疝囊或 疝囊周圍，造成無(wú)菌性炎癥，形成粘連疝囊周圍，造成無(wú)菌性炎癥，形成粘連 而致疝囊閉和而致疝囊閉和 u手術(shù)治療：是最好的方法手術(shù)治療：是最好的方法 u經(jīng)腹股溝疝囊高扎術(shù)：最常用經(jīng)腹股溝疝囊高扎術(shù)：最常用 u 經(jīng)腹疝囊高位縫扎術(shù)經(jīng)腹疝囊高位縫扎術(shù) uFerquson疝修補(bǔ)術(shù)：巨大疝，加強(qiáng)疝修補(bǔ)術(shù)：巨大疝，加強(qiáng) 前壁前壁 腹股溝斜疝腹股溝斜疝手術(shù)治療手術(shù)治療 滑動(dòng)疝

5、手術(shù)：疝成型，再高扎滑動(dòng)疝手術(shù)：疝成型，再高扎 雙側(cè)疝手術(shù)：雙側(cè)疝手術(shù)：4.7%，同時(shí)手術(shù)，同時(shí)手術(shù) 疝合并隱睪手術(shù)：疝囊高扎后同疝合并隱睪手術(shù)：疝囊高扎后同 時(shí)行睪丸固定術(shù)時(shí)行睪丸固定術(shù) 腹腔鏡手術(shù)：有爭(zhēng)議腹腔鏡手術(shù)：有爭(zhēng)議 u手術(shù)年齡手術(shù)年齡 u對(duì)側(cè)問(wèn)題對(duì)側(cè)問(wèn)題 u并發(fā)隱睪并發(fā)隱睪 u手術(shù)方式手術(shù)方式 u疝對(duì)睪丸的影響?zhàn)迣?duì)睪丸的影響 Incarerated hernia：是腹內(nèi)臟器進(jìn)入是腹內(nèi)臟器進(jìn)入 疝囊，由于外環(huán)狹窄，不能復(fù)位，繼疝囊，由于外環(huán)狹窄，不能復(fù)位，繼 而發(fā)生血液循環(huán)障礙。是常見并發(fā)癥。而發(fā)生血液循環(huán)障礙。是常見并發(fā)癥。 腹股溝或陰囊疼痛性腫塊腹股溝或陰囊疼痛性腫塊 惡心、嘔吐

6、惡心、嘔吐 腸梗阻、腸壞死腸梗阻、腸壞死 全身表現(xiàn)全身表現(xiàn) u 病史病史 u 體檢體檢 腹股溝或陰囊疼痛腹股溝或陰囊疼痛 不可回納腫塊、直腸指檢。不可回納腫塊、直腸指檢。 u 輔助檢查輔助檢查 B超、超、X線。線。 o 睪丸扭轉(zhuǎn)睪丸扭轉(zhuǎn) o 急性睪丸炎、附睪炎急性睪丸炎、附睪炎 o 腹股溝淋巴結(jié)炎腹股溝淋巴結(jié)炎 o 睪丸鞘膜炎睪丸鞘膜炎 p 保守治療：保守治療： p適應(yīng)癥：在適應(yīng)癥：在12小時(shí)以內(nèi)，情況良好，均小時(shí)以內(nèi)，情況良好，均 應(yīng)手法復(fù)位。應(yīng)手法復(fù)位。 p禁忌癥：時(shí)間超過(guò)禁忌癥：時(shí)間超過(guò)12小時(shí)，有血便、全小時(shí)，有血便、全 身情況差，女孩，新生兒，手法復(fù)位失身情況差，女孩，新生兒，手法復(fù)

7、位失 敗者敗者 p 手術(shù)治療：手術(shù)治療：有以上有以上5種情況，應(yīng)立即手術(shù)種情況，應(yīng)立即手術(shù) 鞘膜積液鞘膜積液 (hydroceles) 鞘狀突閉合異常鞘狀突閉合異常 o精索鞘膜積液精索鞘膜積液 o 睪丸鞘膜積液睪丸鞘膜積液 陰囊或腹股溝囊腫陰囊或腹股溝囊腫 囊腫特點(diǎn)：腫塊大小變化不明顯，無(wú)疼痛囊腫特點(diǎn)：腫塊大小變化不明顯，無(wú)疼痛 女孩：女孩：Nuck囊腫囊腫 B超可明確診斷超可明確診斷 v手術(shù)年齡：體積不大，張力不高，手術(shù)年齡：體積不大，張力不高，34歲不歲不 消失，手術(shù)。張力高，對(duì)睪丸循環(huán)有影響，消失，手術(shù)。張力高，對(duì)睪丸循環(huán)有影響， 及時(shí)手術(shù)，及時(shí)手術(shù)，1歲以后。歲以后。 v手術(shù)方式：鞘狀

8、突高扎術(shù)手術(shù)方式：鞘狀突高扎術(shù) 隱隱 睪睪 cryptochidism 是指睪丸未能按照正常發(fā)育是指睪丸未能按照正常發(fā)育 過(guò)程從腰部腹膜后下降至陰過(guò)程從腰部腹膜后下降至陰 囊。囊。 隱睪隱睪胚胎學(xué)胚胎學(xué) 胚胎第7周形成位于第12胸椎處 胚胎第7月開始下降 v內(nèi)分泌失調(diào)內(nèi)分泌失調(diào) v 睪酮水平、下丘腦睪酮水平、下丘腦-垂體垂體-睪丸軸異常睪丸軸異常 v副中腎管抑制物質(zhì)不足或缺乏副中腎管抑制物質(zhì)不足或缺乏 v 支持細(xì)胞分泌支持細(xì)胞分泌-米勒管米勒管 v解剖障礙解剖障礙 v 引帶異常、外環(huán)異常引帶異常、外環(huán)異常 v睪丸發(fā)育缺陷睪丸發(fā)育缺陷 v 睪丸酮、睪丸萎縮睪丸酮、睪丸萎縮 睪丸回縮睪丸回縮 真性

9、隱睪（真性隱睪（1）腹腔內(nèi)高位隱睪（）腹腔內(nèi)高位隱睪（2） 腹股溝型隱睪（腹股溝型隱睪（3）陰囊高位隱睪（）陰囊高位隱睪（4） 滑動(dòng)性隱睪滑動(dòng)性隱睪 異位睪丸異位睪丸 無(wú)睪丸畸形無(wú)睪丸畸形 v病史病史 v體格檢查體格檢查 v影像檢查（影像檢查（B超、超、CT、MRI） vHCG試驗(yàn)試驗(yàn) v腹腔鏡（準(zhǔn)確率腹腔鏡（準(zhǔn)確率95%） 生育力下降或不育（單側(cè)生育力下降或不育（單側(cè)2歲前歲前87.5%，3-5 歲歲57.1%，13歲以后歲以后54.3%；雙側(cè)；雙側(cè)40%） 鞘狀未閉并發(fā)癥鞘狀未閉并發(fā)癥 睪丸損傷睪丸損傷 隱睪扭轉(zhuǎn)（隱睪扭轉(zhuǎn)（21-53倍）倍） 惡變（惡變（35-48倍）倍） 激素治療：激素

10、治療：1歲左右，歲左右，1500單位單位QOD，HCG，總，總 劑量劑量13500單位。單位。 開放手術(shù)治療：開放手術(shù)治療：2歲歲 腹腔鏡手術(shù)治療：適應(yīng)于腹股溝捫不到的隱睪腹腔鏡手術(shù)治療：適應(yīng)于腹股溝捫不到的隱睪 隱睪觸及不到睪丸的病例占隱睪觸及不到睪丸的病例占20% 其中其中45%睪丸缺如睪丸缺如 睪丸在腹腔內(nèi)睪丸在腹腔內(nèi)30% 在腹股溝在腹股溝25% 腹腔鏡檢查準(zhǔn)確率達(dá)腹腔鏡檢查準(zhǔn)確率達(dá)95%。 內(nèi)環(huán)口上方可見精索血管盲端，未見睪丸。內(nèi)環(huán)口上方可見精索血管盲端，未見睪丸。 發(fā)育很差的精索血管進(jìn)入內(nèi)環(huán)。發(fā)育很差的精索血管進(jìn)入內(nèi)環(huán)。 發(fā)育較好的精索血管進(jìn)入內(nèi)環(huán)。發(fā)育較好的精索血管進(jìn)入內(nèi)環(huán)。 腹腔內(nèi)睪丸：高位或位于內(nèi)環(huán)口腹腔內(nèi)睪丸：高位或位于內(nèi)環(huán)口peeping testis v睪丸缺如，由于睪丸與精索血管相連，見睪丸缺如，由于睪丸與精索血管相連，見 到精索血管盲端提示睪丸缺如，無(wú)需手術(shù)到精索血管盲