棘突截骨潛行減壓術(shù)治療退變性腰椎管狹窄癥的臨床應(yīng)用與基礎(chǔ)研究答辯論課件

1、棘突截骨潛行減壓術(shù)治療退變性腰 椎管狹窄癥的臨床應(yīng)用與基礎(chǔ)研究 答辯論 1 棘突截骨潛行減壓術(shù)治療退變性腰 椎管狹窄癥的臨床應(yīng)用與基礎(chǔ)研究 答辯論 2 棘突截骨潛行減壓術(shù)治療退變性腰 椎管狹窄癥的臨床應(yīng)用與基礎(chǔ)研究 答辯論 3 評價棘突截骨經(jīng)椎板間孔潛行減壓 術(shù)治療DLSS的療效，并對術(shù)后遠(yuǎn)、 近期療效進行對比分析，從而證明該 術(shù)式的臨床可行性和有效性。 棘突截骨潛行減壓術(shù)治療退變性腰 椎管狹窄癥的臨床應(yīng)用與基礎(chǔ)研究 答辯論 4 通過對一側(cè)與兩側(cè)切開剝離骶棘 肌入路手術(shù)后的棘上韌帶標(biāo)本進行光 鏡和電鏡觀察，從病理學(xué)上揭示兩種 手術(shù)入路對棘上韌帶的影響，以期為 臨床選擇最佳手術(shù)入路提供依據(jù)。 棘

2、突截骨潛行減壓術(shù)治療退變性腰 椎管狹窄癥的臨床應(yīng)用與基礎(chǔ)研究 答辯論 5 棘突截骨潛行減壓術(shù)治療退變性腰 椎管狹窄癥的臨床應(yīng)用與基礎(chǔ)研究 答辯論 6 棘突截骨潛行減壓術(shù)治療退變性腰 椎管狹窄癥的臨床應(yīng)用與基礎(chǔ)研究 答辯論 7 1. 有明顯手術(shù)禁忌證者 2. 有腰椎手術(shù)史者 3. 有腰椎不穩(wěn)的影像學(xué)表現(xiàn)者 4. 有退變性滑脫且滑脫度者 5. 有退變性側(cè)凸且側(cè)凸20者 6. 有發(fā)育性腰椎管狹窄者 骨性椎管中矢徑骨性椎管中矢徑 13mm 在過屈在過屈/過伸側(cè)位過伸側(cè)位 片上，腰椎椎體片上，腰椎椎體 間相對水平位移間相對水平位移 3mm、角度位、角度位 移移10 棘突截骨潛行減壓術(shù)治療退變性腰 椎管狹

3、窄癥的臨床應(yīng)用與基礎(chǔ)研究 答辯論 8 本組共43例。 男24例，女19例； 年齡3678歲，平均57歲； 病程1.522年，平均5.3年。 棘突截骨潛行減壓術(shù)治療退變性腰 椎管狹窄癥的臨床應(yīng)用與基礎(chǔ)研究 答辯論 9 1. 1. 體位和麻醉：體位和麻醉： 患者俯臥于脊柱手術(shù)支架上， 采用硬膜外麻醉或全麻。 棘突截骨潛行減壓術(shù)治療退變性腰 椎管狹窄癥的臨床應(yīng)用與基礎(chǔ)研究 答辯論 10 取腰椎后正中切口。在下肢癥狀 較重的一側(cè)，沿棘突旁切開腰背筋膜。 骨膜下剝離骶棘肌和多裂肌，顯露病 變節(jié)段一側(cè)的棘突、椎板和下關(guān)節(jié)突 的內(nèi)后側(cè)。 棘突截骨潛行減壓術(shù)治療退變性腰 椎管狹窄癥的臨床應(yīng)用與基礎(chǔ)研究 答辯論

4、 11 在病變節(jié)段上端腰椎棘突的上 3/4與下1/4交界處，切斷該棘突。然 后在病變節(jié)段下端脊椎棘突的上1/4 與下3/4交界處切斷該棘突。再將病 變節(jié)段的棘突從根部鏟斷。 棘突截骨棘突截骨 的位置的位置 棘突截骨潛行減壓術(shù)治療退變性腰 椎管狹窄癥的臨床應(yīng)用與基礎(chǔ)研究 答辯論 12 通過斷端間隙，骨膜下剝離對 側(cè)骶棘肌。將棘突-棘上韌帶-骶棘 肌復(fù)合體推開，顯露術(shù)區(qū) 。 切斷棘突顯切斷棘突顯 露對側(cè)椎板露對側(cè)椎板 棘突截骨潛行減壓術(shù)治療退變性腰 椎管狹窄癥的臨床應(yīng)用與基礎(chǔ)研究 答辯論 13 將狹窄節(jié)段上位椎板的下緣咬 去24mm，然后切除黃韌帶。潛行 咬除下位椎板上緣的腹側(cè)面和關(guān)節(jié) 突前方的骨

5、質(zhì)。如關(guān)節(jié)突顯著肥大 并向椎管中線內(nèi)聚，可潛行咬除關(guān) 節(jié)突關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)部分，但不超過關(guān) 節(jié)面的1/3。 棘突截骨潛行減壓術(shù)治療退變性腰 椎管狹窄癥的臨床應(yīng)用與基礎(chǔ)研究 答辯論 14 接著再潛行擴大狹窄的神經(jīng)根 管。向中間牽開神經(jīng)根及硬膜囊探 查，如有椎間盤突出壓迫神經(jīng)根， 則將其髓核摘除；如椎體后緣有骨 贅，直視下將其切除。病變節(jié)段全 段硬脊膜膨起并恢復(fù)搏動以及牽動 神經(jīng)根有1cm左右的活動度是減壓 充分的標(biāo)志。 棘突截骨潛行減壓術(shù)治療退變性腰 椎管狹窄癥的臨床應(yīng)用與基礎(chǔ)研究 答辯論 15 定位、定量有限減壓定位、定量有限減壓 傳統(tǒng)的全椎板切除減壓傳統(tǒng)的全椎板切除減壓 棘突截骨潛行減壓術(shù)治療退變

6、性腰 椎管狹窄癥的臨床應(yīng)用與基礎(chǔ)研究 答辯論 16 減壓完成后，冰鹽水沖洗，徹底止 血。將切斷的棘突打孔，然后使骨-韌 帶-肌肉復(fù)合體復(fù)位，用雙10號絲線固 定棘突。留置引流管，將切斷的多裂肌 短腱縫回棘突下緣與棘間韌帶移行部的 原止點處?？p合腰背筋膜，關(guān)閉切口。 棘突和多裂棘突和多裂 肌止點重建肌止點重建 棘突截骨潛行減壓術(shù)治療退變性腰 椎管狹窄癥的臨床應(yīng)用與基礎(chǔ)研究 答辯論 17 術(shù)后行負(fù)壓引流3648小時。 臥床行下肢主動伸直抬高鍛煉，預(yù) 防神經(jīng)根粘連。4周后配戴皮革腰圍 下床活動，術(shù)后6周去腰圍，鍛煉腰 背肌力量。術(shù)后3個月可恢復(fù)正常生 活。 棘突截骨潛行減壓術(shù)治療退變性腰 椎管狹窄癥

7、的臨床應(yīng)用與基礎(chǔ)研究 答辯論 18 采用日本骨科學(xué)會(JOA)下腰痛療效 評定標(biāo)準(zhǔn)(15分法)評分 。 1.療效評定標(biāo)準(zhǔn) 評分后計算改善率。改善率在75% 100%為優(yōu)，50%74%為良，25%49% 為可，25%以下為差。計算改善率時，不 計入第項分值。 %100 15 治療前得分分正常 治療前得分治療后得分 改善率 棘突截骨潛行減壓術(shù)治療退變性腰 椎管狹窄癥的臨床應(yīng)用與基礎(chǔ)研究 答辯論 19 日本骨科學(xué)會日本骨科學(xué)會(JOA)下腰痛療效評定標(biāo)準(zhǔn)（下腰痛療效評定標(biāo)準(zhǔn)（15點法）點法） .癥狀（9分） .下腰痛 a.無 3 b.偶有輕度痛 2 c.常有輕度痛或時有重度痛 1 d.常有或持續(xù)重度

8、痛 0 .小腿疼或麻木 a.無 3 b.偶有輕微疼或麻木 2 c.常有輕微疼麻或偶有重度疼麻 1 d.常有或持續(xù)有重度疼麻 0 .步行能力 a.正常 3 b.雖腿部疼痛、麻木或肌力減 弱，但能步行500米以上 2 c.因腿疼、麻或肌力減弱，步 行能力不超過500米 1 d.因腿疼、麻或肌力減弱，步 行能力不超過100米 0 .體征（6分） .直腿抬高試驗 a.正常 2 b.3070 1 c.30 0 .感覺 a.正常 2 b.輕度障礙 1 c.明顯障礙 0 .肌力 a.正常（5級） 2 b.肌力減弱（4級） 1 c.肌力明顯減弱（30級） 0 .膀胱功能（-6分） 單獨評定 a.正常 0 b.

9、輕度功能障礙（尿頻、排尿延遲、殘尿感） -3 c.重度功能障礙（尿失禁、尿閉） -6 棘突截骨潛行減壓術(shù)治療退變性腰 椎管狹窄癥的臨床應(yīng)用與基礎(chǔ)研究 答辯論 20 按照自身對照設(shè)計，對術(shù)后 12個月和48個月時的改善率進行 成對資料均數(shù)的檢驗，P0.05 時差異有顯著性意義。 棘突截骨潛行減壓術(shù)治療退變性腰 椎管狹窄癥的臨床應(yīng)用與基礎(chǔ)研究 答辯論 21 棘突截骨潛行減壓術(shù)治療退變性腰 椎管狹窄癥的臨床應(yīng)用與基礎(chǔ)研究 答辯論 22 術(shù)中出血出血1201300ml，平均 出血量320ml。 術(shù)中有18例輸血輸血，輸血量 200800ml,平均310ml。 棘突截骨潛行減壓術(shù)治療退變性腰 椎管狹窄癥

10、的臨床應(yīng)用與基礎(chǔ)研究 答辯論 23 (1)神經(jīng)根、馬尾損傷：神經(jīng)根、馬尾損傷：無。 (2)硬脊膜撕裂：硬脊膜撕裂：無。 (3)關(guān)節(jié)突骨折：關(guān)節(jié)突骨折：無。 (4)椎板劈裂：椎板劈裂：無。 1. 1.術(shù)中并發(fā)癥術(shù)中并發(fā)癥 棘突截骨潛行減壓術(shù)治療退變性腰 椎管狹窄癥的臨床應(yīng)用與基礎(chǔ)研究 答辯論 24 (1)切口淺表感染：切口淺表感染：有3例出現(xiàn)刀口及周圍 皮膚輕度紅、熱，捫之無明顯波動感。 經(jīng)抗生素治療710天，均治愈。 (2)椎間隙感染：椎間隙感染：無。 (3)腰椎不穩(wěn)：腰椎不穩(wěn)：術(shù)后12個月和48個月復(fù)查 時攝腰椎過伸/過屈側(cè)位片，未發(fā)現(xiàn)一 例有腰椎不穩(wěn)征象。 棘突截骨潛行減壓術(shù)治療退變性腰

11、椎管狹窄癥的臨床應(yīng)用與基礎(chǔ)研究 答辯論 25 術(shù)后3個月復(fù)查時，手術(shù)區(qū)無明 顯壓痛及叩擊痛，攝腰椎X線側(cè)位片 示棘突斷端間有連續(xù)骨痂通過。 術(shù)后12個月復(fù)查時攝腰椎X線側(cè) 位片示棘突骨折線已消失。 棘突截骨潛行減壓術(shù)治療退變性腰 椎管狹窄癥的臨床應(yīng)用與基礎(chǔ)研究 答辯論 26 棘突截骨潛行減壓術(shù)治療退變性腰 椎管狹窄癥的臨床應(yīng)用與基礎(chǔ)研究 答辯論 27 術(shù)術(shù) 前前 術(shù)后術(shù)后12個月個月 n=43 術(shù)后術(shù)后48個月個月 n=43 術(shù)后復(fù)查對比術(shù)后復(fù)查對比 P值 值 平均積分平均積分6.5613.4013.58P0.05 平均改善率平均改善率83.09%84.8%P0.05 手術(shù)前后平均積分和改善率

12、手術(shù)前后平均積分和改善率 棘突截骨潛行減壓術(shù)治療退變性腰 椎管狹窄癥的臨床應(yīng)用與基礎(chǔ)研究 答辯論 28 棘突截骨潛行減壓術(shù)治療退變性腰 椎管狹窄癥的臨床應(yīng)用與基礎(chǔ)研究 答辯論 29 本術(shù)式治療本術(shù)式治療DLSS，減壓徹底、有效，減壓徹底、有效， 近期療效滿意；能保持脊柱穩(wěn)定性，防近期療效滿意；能保持脊柱穩(wěn)定性，防 止形成新的壓迫，遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定。止形成新的壓迫，遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定。 經(jīng)棘突截骨入路顯露清楚、操作方便，經(jīng)棘突截骨入路顯露清楚、操作方便， 有利于棘上韌帶和骶棘肌的保護。有利于棘上韌帶和骶棘肌的保護。 術(shù)后重建多裂肌止點，有利于恢復(fù)脊柱術(shù)后重建多裂肌止點，有利于恢復(fù)脊柱 的動力性穩(wěn)定。的動力

13、性穩(wěn)定。 嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)證及術(shù)前準(zhǔn)確的定性、定嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)證及術(shù)前準(zhǔn)確的定性、定 量、定位診斷是手術(shù)成功的前提。量、定位診斷是手術(shù)成功的前提。 棘突截骨潛行減壓術(shù)治療退變性腰 椎管狹窄癥的臨床應(yīng)用與基礎(chǔ)研究 答辯論 30 棘突截骨潛行減壓術(shù)治療退變性腰 椎管狹窄癥的臨床應(yīng)用與基礎(chǔ)研究 答辯論 31 棘突截骨潛行減壓術(shù)治療退變性腰 椎管狹窄癥的臨床應(yīng)用與基礎(chǔ)研究 答辯論 32 兩側(cè)剝離骶棘肌的棘上韌帶標(biāo)本 在腰椎骨折內(nèi)固定取出手術(shù)時，取自 L3節(jié)段。3例均為男性，2630歲， 無截癱。內(nèi)固定置入與取出兩次手術(shù)間隔 11.5年。 一側(cè)剝離骶棘肌的棘上韌帶標(biāo)本 在腰椎間盤突出髓核摘除術(shù)后復(fù)發(fā)， 行二次

14、手術(shù)時，取自L3節(jié)段。3例均 為男性，2836歲。兩次手術(shù)間隔11.5 年。第一次手術(shù)剝離側(cè)不分左右。 棘突截骨潛行減壓術(shù)治療退變性腰 椎管狹窄癥的臨床應(yīng)用與基礎(chǔ)研究 答辯論 33 棘突截骨潛行減壓術(shù)治療退變性腰 椎管狹窄癥的臨床應(yīng)用與基礎(chǔ)研究 答辯論 34 兩側(cè)剝離術(shù)后，棘上韌兩側(cè)剝離術(shù)后，棘上韌 帶血管壁增厚，內(nèi)皮細(xì)帶血管壁增厚，內(nèi)皮細(xì) 胞腫脹，排列不規(guī)則，胞腫脹，排列不規(guī)則， 呈柵欄狀，并有炎性細(xì)呈柵欄狀，并有炎性細(xì) 胞浸潤。胞浸潤。 一側(cè)剝離術(shù)后，棘上韌一側(cè)剝離術(shù)后，棘上韌 帶的間質(zhì)中血管壁較薄，帶的間質(zhì)中血管壁較薄， 內(nèi)皮細(xì)胞光滑，排列規(guī)內(nèi)皮細(xì)胞光滑，排列規(guī) 則。則。 棘突截骨潛行減

15、壓術(shù)治療退變性腰 椎管狹窄癥的臨床應(yīng)用與基礎(chǔ)研究 答辯論 35 兩側(cè)剝離術(shù)后，棘上兩側(cè)剝離術(shù)后，棘上 韌帶膠原纖維排列紊韌帶膠原纖維排列紊 亂，呈棉絮狀，并有亂，呈棉絮狀，并有 玻璃樣變。玻璃樣變。 一側(cè)剝離術(shù)后，韌帶一側(cè)剝離術(shù)后，韌帶 膠原纖維排列緊密、膠原纖維排列緊密、 均勻，呈波浪狀，纖均勻，呈波浪狀，纖 維母細(xì)胞較少。維母細(xì)胞較少。 棘突截骨潛行減壓術(shù)治療退變性腰 椎管狹窄癥的臨床應(yīng)用與基礎(chǔ)研究 答辯論 36 兩側(cè)剝離后的韌帶成纖維細(xì)胞核異兩側(cè)剝離后的韌帶成纖維細(xì)胞核異 染色質(zhì)凝聚、超邊，常染色質(zhì)減少，染色質(zhì)凝聚、超邊，常染色質(zhì)減少， 胞漿內(nèi)顆粒增多，膠原纖維排列基胞漿內(nèi)顆粒增多，膠原

16、纖維排列基 本一致，但有的部分變細(xì)，并有斷本一致，但有的部分變細(xì)，并有斷 裂或缺失。裂或缺失。 透射電鏡 一側(cè)剝離后的韌帶一側(cè)剝離后的韌帶 成纖維細(xì)胞成纖維細(xì)胞 （橫切面）細(xì)胞核常染色質(zhì)排列（橫切面）細(xì)胞核常染色質(zhì)排列 整齊，顆粒大小均勻一致，電子整齊，顆粒大小均勻一致，電子 密度正常，無缺失或空泡。密度正常，無缺失或空泡。 棘突截骨潛行減壓術(shù)治療退變性腰 椎管狹窄癥的臨床應(yīng)用與基礎(chǔ)研究 答辯論 37 一側(cè)剝離后膠原纖維排列整齊，一側(cè)剝離后膠原纖維排列整齊， 電子密度一致。電子密度一致。 兩側(cè)剝離后的膠原纖維排列紊亂，兩側(cè)剝離后的膠原纖維排列紊亂， 電子密度高低不一。電子密度高低不一。 透射電

17、鏡 棘突截骨潛行減壓術(shù)治療退變性腰 椎管狹窄癥的臨床應(yīng)用與基礎(chǔ)研究 答辯論 38 一側(cè)剝離后，細(xì)胞核大小正常，胞一側(cè)剝離后，細(xì)胞核大小正常，胞 漿膜完整，膜面清楚無漏出。漿膜完整，膜面清楚無漏出。 兩側(cè)剝離后，細(xì)胞外有纖維包繞。兩側(cè)剝離后，細(xì)胞外有纖維包繞。 掃描電鏡 棘突截骨潛行減壓術(shù)治療退變性腰 椎管狹窄癥的臨床應(yīng)用與基礎(chǔ)研究 答辯論 39 一側(cè)剝離后，膠原纖維排列整一側(cè)剝離后，膠原纖維排列整 齊、電子密度一致，無明顯紊齊、電子密度一致，無明顯紊 亂或斷裂。亂或斷裂。 兩側(cè)剝離后，膠原纖維排列紊亂，兩側(cè)剝離后，膠原纖維排列紊亂， 粗細(xì)不均，并有分支。粗細(xì)不均，并有分支。 掃描電鏡 棘突截骨

18、潛行減壓術(shù)治療退變性腰 椎管狹窄癥的臨床應(yīng)用與基礎(chǔ)研究 答辯論 40 棘突截骨潛行減壓術(shù)治療退變性腰 椎管狹窄癥的臨床應(yīng)用與基礎(chǔ)研究 答辯論 41 兩側(cè)切開剝離骶棘肌將破壞棘上韌帶的血兩側(cè)切開剝離骶棘肌將破壞棘上韌帶的血 供，術(shù)后韌帶組織發(fā)生明顯的缺血變性；供，術(shù)后韌帶組織發(fā)生明顯的缺血變性； 而一側(cè)剝離骶棘肌可保留棘上韌帶一側(cè)的而一側(cè)剝離骶棘肌可保留棘上韌帶一側(cè)的 血供，術(shù)后不發(fā)生明顯的缺血變性。血供，術(shù)后不發(fā)生明顯的缺血變性。 單側(cè)切開骶棘肌、棘突截骨入路可較好地單側(cè)切開骶棘肌、棘突截骨入路可較好地 保護棘上韌帶的血供，免于發(fā)生缺血變性，保護棘上韌帶的血供，免于發(fā)生缺血變性， 使其保持良好

19、的力學(xué)性能，較傳統(tǒng)的腰椎使其保持良好的力學(xué)性能，較傳統(tǒng)的腰椎 后側(cè)入路有明顯的優(yōu)越性。本觀察從病理后側(cè)入路有明顯的優(yōu)越性。本觀察從病理 學(xué)上證明了改革傳統(tǒng)后側(cè)手術(shù)入路的必要學(xué)上證明了改革傳統(tǒng)后側(cè)手術(shù)入路的必要 性。性。 棘突截骨潛行減壓術(shù)治療退變性腰 椎管狹窄癥的臨床應(yīng)用與基礎(chǔ)研究 答辯論 42 棘突截骨潛行減壓術(shù)治療退變性腰 椎管狹窄癥的臨床應(yīng)用與基礎(chǔ)研究 答辯論 43 棘突截骨潛行減壓術(shù)治療退變性腰 椎管狹窄癥的臨床應(yīng)用與基礎(chǔ)研究 答辯論 44 退變性腰椎管狹窄癥（DLSS）的現(xiàn)代 概念是腰椎椎管、神經(jīng)根管因退行性變， 導(dǎo)致骨性或纖維結(jié)構(gòu)形態(tài)和容積異常，單 一平面或多平面的一處或多處管腔內(nèi)

20、徑狹 窄，引起神經(jīng)根、馬尾及血管受壓出現(xiàn)臨 床癥狀。其中不包括單純椎間盤突出及占 位性病變，如感染、腫瘤。 與傳統(tǒng)概念相比較，現(xiàn)代概念強調(diào)以 下三方面：(1)神經(jīng)根管狹窄的概念；(2)構(gòu) 成椎管的軟組織在病程變化中的作用和神 經(jīng)以外因素（血管）的作用；(3)由于退變 因素導(dǎo)致椎管狹窄的同時可合并下腰椎穩(wěn) 定性喪失。 棘突截骨潛行減壓術(shù)治療退變性腰 椎管狹窄癥的臨床應(yīng)用與基礎(chǔ)研究 答辯論 45 棘突截骨潛行減壓術(shù)治療退變性腰 椎管狹窄癥的臨床應(yīng)用與基礎(chǔ)研究 答辯論 46 腰椎退行性改變是腰椎管狹窄 的病理基礎(chǔ)，主要包括以下方面： 1. 椎間盤病理性改變 2. 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退行性變 3. 黃韌帶變性

21、、增生 4. 馬尾神經(jīng)松弛 5. 多節(jié)段病變 6. 退變性椎體滑脫 棘突截骨潛行減壓術(shù)治療退變性腰 椎管狹窄癥的臨床應(yīng)用與基礎(chǔ)研究 答辯論 47 棘突截骨潛行減壓術(shù)治療退變性腰 椎管狹窄癥的臨床應(yīng)用與基礎(chǔ)研究 答辯論 48 椎板切除膜形成椎板切除膜形成 椎板再生椎板再生 棘突截骨潛行減壓術(shù)治療退變性腰 椎管狹窄癥的臨床應(yīng)用與基礎(chǔ)研究 答辯論 49 棘突截骨潛行減壓術(shù)治療退變性腰 椎管狹窄癥的臨床應(yīng)用與基礎(chǔ)研究 答辯論 50 DLSS的病理基礎(chǔ)是的病理基礎(chǔ)是膨膨 （突）出、（突）出、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)突增生肥大內(nèi)聚、增生肥大內(nèi)聚、 黃韌帶黃韌帶增厚。這些結(jié)構(gòu)均位于增厚。這些結(jié)構(gòu)均位于 ，而椎管中段，即由

22、椎弓根、，而椎管中段，即由椎弓根、 椎板圍成的骨性椎管并無明顯狹窄，椎板圍成的骨性椎管并無明顯狹窄， 所以手術(shù)中需要對椎管進行減壓和所以手術(shù)中需要對椎管進行減壓和 成形的部位僅局限在椎間隙附近的成形的部位僅局限在椎間隙附近的 一段椎管中。有限化減壓是有針對一段椎管中。有限化減壓是有針對 性地減壓，切除真正引起椎管狹窄性地減壓，切除真正引起椎管狹窄 的致壓物，使椎板切除減小到最小的致壓物，使椎板切除減小到最小 的范圍。的范圍。 棘突截骨潛行減壓術(shù)治療退變性腰 椎管狹窄癥的臨床應(yīng)用與基礎(chǔ)研究 答辯論 51 棘突截骨潛行減壓術(shù)治療退變性腰 椎管狹窄癥的臨床應(yīng)用與基礎(chǔ)研究 答辯論 52 減少對棘上和棘

23、間韌帶血供的破壞 ，避 免其發(fā)生缺血變性，從而保持韌帶的力 學(xué)性能。 增大手術(shù)操作空間，減少對關(guān)節(jié)突的損 傷，避免發(fā)生腰椎不穩(wěn)和骶棘肌去神經(jīng) 化。既有利于充分減壓，又有利于保護 腰椎的靜力和動力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。 棘突截骨潛行減壓術(shù)治療退變性腰 椎管狹窄癥的臨床應(yīng)用與基礎(chǔ)研究 答辯論 53 棘突截骨潛行減壓術(shù)治療退變性腰 椎管狹窄癥的臨床應(yīng)用與基礎(chǔ)研究 答辯論 54 減壓充分、可靠。 最大限度保持了腰椎后部結(jié)構(gòu)的完整性， 從而有效地保持了腰椎減壓節(jié)段的穩(wěn)定 性。 手術(shù)遺留死腔小，避免了醫(yī)源性椎管狹 窄的發(fā)生。 操作簡單，創(chuàng)傷小，不需特殊器械，多 節(jié)段減壓省時。 棘突截骨潛行減壓術(shù)治療退變性腰 椎管狹

24、窄癥的臨床應(yīng)用與基礎(chǔ)研究 答辯論 55 本術(shù)式除用于治療退變性腰椎管狹窄癥外，還 可用于腰椎間盤中央型突出鈣化和黃韌帶骨化 性腰椎管狹窄癥。 對于較嚴(yán)重的發(fā)育性腰椎管狹窄癥，只有廣泛 切除椎板才能徹底減壓，故不能采用本術(shù)式。 當(dāng)患者有以下情形之一時，需在減壓后行融合 術(shù)，故也不宜采用本術(shù)式：(1)有腰椎手術(shù)史； (2)有腰椎不穩(wěn)的影像學(xué)證據(jù)；(3)有退變性滑脫 且度；(4)有退變性側(cè)凸且20。 棘突截骨潛行減壓術(shù)治療退變性腰 椎管狹窄癥的臨床應(yīng)用與基礎(chǔ)研究 答辯論 56 必須嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)證，否則無法取得理想的治療效果。 術(shù)前準(zhǔn)確的定性、定量、定位診斷是減壓成功的前提。 術(shù)中既不要漏掉狹窄部位，也不要隨意擴大減