腹部表面解剖

1、第四章第四章 腹部表面解剖學(xué)腹部表面解剖學(xué) 主訴：右上腹反復(fù)陣發(fā)性疼痛主訴：右上腹反復(fù)陣發(fā)性疼痛1 1年加重年加重2 2小時(shí)。小時(shí)。 現(xiàn)病史：現(xiàn)病史： 患者約患者約1 1年前始飽食后出現(xiàn)右上腹疼痛，為陣發(fā)性年前始飽食后出現(xiàn)右上腹疼痛，為陣發(fā)性 絞痛，無向他出放射，伴腹脹，無惡心、嘔吐，無絞痛，無向他出放射，伴腹脹，無惡心、嘔吐，無 畏寒、發(fā)熱，自行口服消炎藥后癥狀可緩解（具體畏寒、發(fā)熱，自行口服消炎藥后癥狀可緩解（具體 用藥不詳），反復(fù)發(fā)作多次，未做進(jìn)一步治療，用藥不詳），反復(fù)發(fā)作多次，未做進(jìn)一步治療，2 2 小時(shí)前始飽食后出現(xiàn)右上腹疼痛，為陣發(fā)性絞痛，小時(shí)前始飽食后出現(xiàn)右上腹疼痛，為陣發(fā)性絞

2、痛， 無向他出放射，伴腹脹，無惡心、嘔吐，無畏寒、無向他出放射，伴腹脹，無惡心、嘔吐，無畏寒、 發(fā)熱，到我院門診就診發(fā)熱，到我院門診就診 考慮為神馬疾??？依據(jù)？考慮為神馬疾??？依據(jù)？ 一、腹部的境界一、腹部的境界 上界為劍突、兩側(cè)肋弓上界為劍突、兩側(cè)肋弓 下緣、經(jīng)下緣、經(jīng)1111、1212肋游離肋游離 緣至緣至1212胸椎棘突胸椎棘突 下界為恥骨聯(lián)合上緣、下界為恥骨聯(lián)合上緣、 兩側(cè)的恥骨棘、恥骨結(jié)兩側(cè)的恥骨棘、恥骨結(jié) 節(jié)、腹股溝襞、髂前上節(jié)、腹股溝襞、髂前上 棘、至第棘、至第5 5腰椎棘突腰椎棘突 二、腹部的分區(qū)二、腹部的分區(qū) 腹部以腹部以 兩側(cè)腋兩側(cè)腋 后線延后線延 長線為長線為 界，分界，

3、分 為前方為前方 的腹前的腹前 外側(cè)壁外側(cè)壁 和后方和后方 的腹后的腹后 壁。壁。 2 2分法分法 橫結(jié)腸上區(qū)橫結(jié)腸上區(qū) 橫結(jié)腸下區(qū)橫結(jié)腸下區(qū) 橫結(jié)腸體表投影在從右側(cè)第十肋橫結(jié)腸體表投影在從右側(cè)第十肋 軟骨前端畫一條向左側(cè)第軟骨前端畫一條向左側(cè)第9 9肋的肋的 前端的弧線前端的弧線 4 4分法分法 左上腹左上腹 左下腹左下腹 右上腹右上腹 右下腹右下腹 9 9分法分法 腹上區(qū)腹上區(qū) 左、右季肋區(qū)左、右季肋區(qū) 臍區(qū)臍區(qū) 左、右腹外側(cè)區(qū)左、右腹外側(cè)區(qū) 恥區(qū)恥區(qū) 左、右腹股溝區(qū)左、右腹股溝區(qū) 三、腹部的骨性標(biāo)志三、腹部的骨性標(biāo)志 恥骨聯(lián)合恥骨聯(lián)合 左右髖骨在前左右髖骨在前 方的連結(jié)處，方的連結(jié)處，

4、由纖維軟骨構(gòu)由纖維軟骨構(gòu) 成。成。 立正姿勢，骨立正姿勢，骨 盆傾斜度正常盆傾斜度正常 者，左右髂前者，左右髂前 上棘和恥骨聯(lián)上棘和恥骨聯(lián) 合三點(diǎn)所成的合三點(diǎn)所成的 平面，與人體平面，與人體 額狀面平行額狀面平行 1 1、在分娩過程中，、在分娩過程中， 恥骨聯(lián)合的軟骨變松恥骨聯(lián)合的軟骨變松 軟，恥骨聯(lián)合可出現(xiàn)軟，恥骨聯(lián)合可出現(xiàn) 輕度的分離，使骨盆輕度的分離，使骨盆 發(fā)生短暫的分離，使發(fā)生短暫的分離，使 骨盆發(fā)生短暫性的擴(kuò)骨盆發(fā)生短暫性的擴(kuò) 大。大。 2 2、恥骨聯(lián)合上緣是、恥骨聯(lián)合上緣是 骨盆入口的界標(biāo)之一骨盆入口的界標(biāo)之一 ，空虛膀胱在該緣以，空虛膀胱在該緣以 下，充盈膀胱在此緣下，充盈膀胱

5、在此緣 上上 髂前髂前 上棘上棘 髂髂嵴嵴 髂嵴：髂嵴： 髂骨翼的上緣，髂骨翼的上緣， 全長可觸及，髂嵴全長可觸及，髂嵴 的前端為髂前上棘，的前端為髂前上棘， 髂嵴骨質(zhì)肥厚可做髂嵴骨質(zhì)肥厚可做 骨髓穿刺，兩側(cè)髂嵴骨髓穿刺，兩側(cè)髂嵴 最高點(diǎn)連線平對(duì)第最高點(diǎn)連線平對(duì)第4 4 腰椎，是腰椎穿刺的腰椎，是腰椎穿刺的 重要標(biāo)志。重要標(biāo)志。 在腹側(cè)壁，它距離第十肋在腹側(cè)壁，它距離第十肋 最低點(diǎn)僅最低點(diǎn)僅3-4cm3-4cm 恥骨恥骨 結(jié)節(jié)結(jié)節(jié) 恥骨結(jié)節(jié)恥骨結(jié)節(jié) 位于恥骨聯(lián)合外側(cè)位于恥骨聯(lián)合外側(cè) 約約2-3cm2-3cm處，腹股處，腹股 溝韌帶附著點(diǎn)，其溝韌帶附著點(diǎn)，其 外上方外上方1-2cm1-2cm 處

6、即為腹股溝管皮處即為腹股溝管皮 下環(huán)的位置下環(huán)的位置 髂結(jié)節(jié)髂結(jié)節(jié) 距離髂前上棘后距離髂前上棘后 上方上方5-7cm5-7cm處可處可 摸到髂結(jié)節(jié)，通摸到髂結(jié)節(jié)，通 過左右髂結(jié)節(jié)的過左右髂結(jié)節(jié)的 平面稱結(jié)節(jié)平面，平面稱結(jié)節(jié)平面， 該平面與第五腰該平面與第五腰 椎棘突處于同一椎棘突處于同一 平面，回盲瓣約平面，回盲瓣約 位于這一平面。位于這一平面。 髂結(jié)節(jié)髂結(jié)節(jié) 髂后上棘髂后上棘 相當(dāng)于第二骶椎相當(dāng)于第二骶椎 平面，兩側(cè)髂后平面，兩側(cè)髂后 上棘連線在后正上棘連線在后正 中線上正對(duì)第二中線上正對(duì)第二 骶椎棘突，這個(gè)骶椎棘突，這個(gè) 平面相當(dāng)于蛛網(wǎng)平面相當(dāng)于蛛網(wǎng) 膜下腔的終末處膜下腔的終末處 。 髂后

7、上棘髂后上棘 四、腹部的軟組織標(biāo)志四、腹部的軟組織標(biāo)志 臍臍 為一紐扣大小為一紐扣大小 的圓凹陷明顯的圓凹陷明顯 而位置不恒定而位置不恒定 ，成年人平躺，成年人平躺 時(shí)肚臍位于第時(shí)肚臍位于第3 3 、4 4腰椎椎間盤腰椎椎間盤 水平。水平。 臍平面的皮膚由第臍平面的皮膚由第 十胸神經(jīng)前置的皮十胸神經(jīng)前置的皮 支支配。支支配。 臍至恥骨聯(lián)合和臍臍至恥骨聯(lián)合和臍 至劍突下端的距離至劍突下端的距離 相等。相等。 臍與左右髂前上棘臍與左右髂前上棘 的距離，左右側(cè)相的距離，左右側(cè)相 等等 位于腹部的中心位于腹部的中心 臍疝臍疝 腹腔內(nèi)容腹腔內(nèi)容 物由臍部物由臍部 薄弱區(qū)突薄弱區(qū)突 出的腹外出的腹外 疝。

8、疝。 19191919年年Grey-TurneGrey-Turne報(bào)報(bào) 道的一例急性胰腺炎道的一例急性胰腺炎 患者出現(xiàn)了臍周及雙患者出現(xiàn)了臍周及雙 側(cè)腰部皮膚的改變，側(cè)腰部皮膚的改變， 目前目前Grey-TurnerGrey-Turner征征 的定義僅限于任一側(cè)的定義僅限于任一側(cè) 腰部的皮膚顏色的改腰部的皮膚顏色的改 變。變。Grey-TurnerGrey-Turner征征 以發(fā)生在左側(cè)者居多以發(fā)生在左側(cè)者居多 ，最初為青紫色漸變，最初為青紫色漸變 為青色再淺至暗灰藍(lán)為青色再淺至暗灰藍(lán) 色。它多出現(xiàn)于急性色。它多出現(xiàn)于急性 胰腺炎癥狀出現(xiàn)后的胰腺炎癥狀出現(xiàn)后的 3 3天到一周內(nèi)。天到一周內(nèi)。

9、腹上窩腹上窩 俗稱心窩、心口俗稱心窩、心口 系腹部前正中線最高處的小凹系腹部前正中線最高處的小凹 陷，仰臥時(shí)更易見到。腹上窩陷，仰臥時(shí)更易見到。腹上窩 位于劍胸結(jié)合的直接下方，其位于劍胸結(jié)合的直接下方，其 兩側(cè)是肋弓。左、右側(cè)肋弓的兩側(cè)是肋弓。左、右側(cè)肋弓的 夾角名胸骨下角或稱肋下角或夾角名胸骨下角或稱肋下角或 腹上角，正常人為直角。此角腹上角，正常人為直角。此角 可隨腹部膨隆和腹內(nèi)壓增高而可隨腹部膨隆和腹內(nèi)壓增高而 增大，角內(nèi)有劍突。一側(cè)肋弓增大，角內(nèi)有劍突。一側(cè)肋弓 與劍突側(cè)緣之間，為劍肋角。與劍突側(cè)緣之間，為劍肋角。 經(jīng)左劍肋角向左后上方刺入，經(jīng)左劍肋角向左后上方刺入， 可進(jìn)至心包腔，行

10、心包腔穿刺可進(jìn)至心包腔，行心包腔穿刺 術(shù)。術(shù)。 腹白線腹白線 當(dāng)軀干屈曲腹當(dāng)軀干屈曲腹 肌緊張時(shí)可以肌緊張時(shí)可以 看到腹白線表看到腹白線表 面的正中溝，面的正中溝， 在臍以上寬而在臍以上寬而 明顯，臍以下明顯，臍以下 幾乎呈線狀幾乎呈線狀 半月線半月線 沿腹直肌外側(cè)緣的畫線沿腹直肌外側(cè)緣的畫線 下方起于恥骨結(jié)節(jié)。上下方起于恥骨結(jié)節(jié)。上 方到達(dá)肋緣，在第方到達(dá)肋緣，在第9 9肋肋 軟骨尖與肋緣相交，距軟骨尖與肋緣相交，距 離前正中線三至四橫指離前正中線三至四橫指 ，向下逐漸靠近正中線，向下逐漸靠近正中線 ，經(jīng)肚臍與髂前上棘的，經(jīng)肚臍與髂前上棘的 連線中點(diǎn)，下達(dá)恥骨結(jié)連線中點(diǎn)，下達(dá)恥骨結(jié) 節(jié)。節(jié)。

11、 由平躺姿勢轉(zhuǎn)站立姿勢由平躺姿勢轉(zhuǎn)站立姿勢 腹肌緊張時(shí)可見到一條腹肌緊張時(shí)可見到一條 彎彎的淺溝。彎彎的淺溝。 左右半月線與左右肋弓左右半月線與左右肋弓 的夾角，名為前腎點(diǎn)，的夾角，名為前腎點(diǎn)， 是腎盂在腹前壁的體表是腎盂在腹前壁的體表 投影，而右側(cè)前腎點(diǎn)又投影，而右側(cè)前腎點(diǎn)又 是膽囊底的體表投影。是膽囊底的體表投影。 半月線平臍處為上輸尿半月線平臍處為上輸尿 管點(diǎn)，平髂前上棘處為管點(diǎn)，平髂前上棘處為 中輸尿管點(diǎn)。中輸尿管點(diǎn)。 腹直肌腹直肌 腹前壁正中，內(nèi)側(cè)是白線腹前壁正中，內(nèi)側(cè)是白線 ，外側(cè)是半月線，外側(cè)是半月線 從恥骨從恥骨 聯(lián)合延伸到劍突和第聯(lián)合延伸到劍突和第5 5肋肋 軟骨的水平線上，

12、在該肌軟骨的水平線上，在該肌 上可見到上可見到3-43-4條腱劃，分條腱劃，分 別位于臍平面，劍突平面別位于臍平面，劍突平面 以及臍與劍突之間的平面以及臍與劍突之間的平面 。 弓狀線弓狀線 舊稱半環(huán)線，位于腹直肌鞘后壁舊稱半環(huán)線，位于腹直肌鞘后壁 ，在臍平面以下，在臍平面以下4-5cm4-5cm，或臍與恥，或臍與恥 骨聯(lián)合的中、上骨聯(lián)合的中、上l l3 3交點(diǎn)處，左交點(diǎn)處，左 、右完全轉(zhuǎn)至腋直肌前面與其前、右完全轉(zhuǎn)至腋直肌前面與其前 壁結(jié)合、而中斷的腱纖維形成一壁結(jié)合、而中斷的腱纖維形成一 個(gè)突向上的弧形線。臨床上，可個(gè)突向上的弧形線。臨床上，可 以用臍以用臍- -髂前上棘線與半月線的交髂前上

13、棘線與半月線的交 點(diǎn)，或髂前上棘間線，標(biāo)示弓狀點(diǎn)，或髂前上棘間線，標(biāo)示弓狀 線的所在平面。線的所在平面。 幽門平面幽門平面 AddisonAddison平面平面 通過胸骨柄上緣與恥通過胸骨柄上緣與恥 骨聯(lián)合上緣的中點(diǎn)所骨聯(lián)合上緣的中點(diǎn)所 做的平面做的平面 ，在劍胸結(jié)在劍胸結(jié) 合下一橫掌合下一橫掌在幽門平在幽門平 面處，面處，此平面后對(duì)第此平面后對(duì)第1 1 腰椎體下緣，兩側(cè)與腰椎體下緣，兩側(cè)與 第九肋緣相交。第九肋緣相交。 1、幽門在此平面距腹前 正中線右側(cè)4cm 2、這一平面向后通過第 一腰椎下緣或第一、二腰 椎之間的椎間盤 3、通過該平面的結(jié)構(gòu)有: 幽門和膽囊底、腎門(前 正中線6cm)、十

14、二指腸空 腸曲、結(jié)腸左曲和脊髓下 端等。 腹股溝韌帶腹股溝韌帶 腹外斜肌腱膜在髂腹外斜肌腱膜在髂 前上棘與恥骨結(jié)節(jié)前上棘與恥骨結(jié)節(jié) 之間向上反折形成之間向上反折形成 。它是腹部和股前。它是腹部和股前 內(nèi)側(cè)區(qū)的表面分界內(nèi)側(cè)區(qū)的表面分界 線，區(qū)分股疝和腹線，區(qū)分股疝和腹 股溝疝的一個(gè)標(biāo)志股溝疝的一個(gè)標(biāo)志 腹股溝管腹股溝管 位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè) 半上方，長約半上方，長約4-5cm,4-5cm, 它是肌肉筋膜形成的它是肌肉筋膜形成的 裂隙，并非真正的管裂隙，并非真正的管 道，男性有精索女性道，男性有精索女性 有子宮圓韌帶通過有子宮圓韌帶通過 腹股溝斜疝 腹股溝三角腹股溝三角 又稱海氏三

15、角。由又稱海氏三角。由 腹直肌外側(cè)緣，腹腹直肌外側(cè)緣，腹 股溝韌帶內(nèi)側(cè)半，股溝韌帶內(nèi)側(cè)半， 腹壁下動(dòng)脈圍成腹壁下動(dòng)脈圍成 判斷直疝和斜疝判斷直疝和斜疝 直疝直疝 腹前外側(cè)壁穿刺點(diǎn)腹前外側(cè)壁穿刺點(diǎn) 1 1、臍與恥骨聯(lián)合上緣連、臍與恥骨聯(lián)合上緣連 線的上線的上1/31/3段穿刺段穿刺 2 2、臍與左髂前上棘連線、臍與左髂前上棘連線 的中外的中外1/31/3交點(diǎn)交點(diǎn) 3 3、肝穿刺在右腋中線第、肝穿刺在右腋中線第 七第八或第九肋上緣七第八或第九肋上緣 4 4、經(jīng)皮脾穿刺，在左腋、經(jīng)皮脾穿刺，在左腋 中線第八或第九肋間隙肋中線第八或第九肋間隙肋 骨上緣骨上緣 五、腹部血管神經(jīng)投影 腹主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈 第

16、第4 4腰椎水平分叉腰椎水平分叉 ，分叉點(diǎn)在臍左下，分叉點(diǎn)在臍左下 1.5cm,1.5cm,仰臥時(shí)在中仰臥時(shí)在中 線上用力向后壓向線上用力向后壓向 脊柱可以摸到它的脊柱可以摸到它的 搏動(dòng)搏動(dòng) 髂總動(dòng)脈和髂外動(dòng)脈髂總動(dòng)脈和髂外動(dòng)脈 從臍左下方從臍左下方1.5cm1.5cm斜向外下斜向外下 方至腹股溝韌帶中點(diǎn)的連線方至腹股溝韌帶中點(diǎn)的連線 ，此線的上，此線的上1/31/3段代表髂總段代表髂總 動(dòng)脈的投影，下動(dòng)脈的投影，下2/32/3段代表段代表 髂外動(dòng)脈的投影髂外動(dòng)脈的投影 腎動(dòng)脈腎動(dòng)脈 在幽門平面的下方，自腹在幽門平面的下方，自腹 主動(dòng)脈兩側(cè)向外劃一條長主動(dòng)脈兩側(cè)向外劃一條長 約約4cm4cm的

17、直線的直線 腸系膜上動(dòng)脈 自幽門平面的稍上方開始，以突 向左側(cè)彎弓，向右下方傾斜，直 至髂嵴平面與右外側(cè)面的交點(diǎn)處 ，即為腸系膜上動(dòng)脈體表投影 Here comes your footer Page 37 腸系膜下動(dòng)脈 自臍上2.5cm與中線左側(cè) 1CM的交點(diǎn)處開始，向下至 臍部以下4cm處偏左側(cè)，為 腸系膜下動(dòng)脈體表投影 Here comes your footer Page 38 腹壁淺靜脈腹壁淺靜脈 腹前壁淺靜脈較為豐富，彼此腹前壁淺靜脈較為豐富，彼此 吻合成網(wǎng)，尤其在肚臍周圍更吻合成網(wǎng)，尤其在肚臍周圍更 豐富，成為臍周靜脈網(wǎng)。豐富，成為臍周靜脈網(wǎng)。 常見門靜脈高壓出現(xiàn)臍周靜脈常見門靜脈

18、高壓出現(xiàn)臍周靜脈 曲張曲張 六、腹腔內(nèi)臟器的投影 肝臟肝臟 上界和膈肌一致上界和膈肌一致 鎖骨中線與第五肋的交點(diǎn)鎖骨中線與第五肋的交點(diǎn) 下界右側(cè)與肋弓一致，檢下界右側(cè)與肋弓一致，檢 查時(shí)不能觸及，正中查時(shí)不能觸及，正中- -在在 腹上區(qū)低于尖突腹上區(qū)低于尖突3cm3cm 3 3歲以下小孩：歲以下小孩： 右側(cè)肋弓下右側(cè)肋弓下1.52cm1.52cm；7 7 歲不能觸及歲不能觸及 Here comes your footer Page 40 膽囊底的體表投影點(diǎn)膽囊底的體表投影點(diǎn)： 右鎖骨中線與右肋弓交點(diǎn)附近。右鎖骨中線與右肋弓交點(diǎn)附近。 MurphyMurphy 征陽性征陽性 胰腺胰腺 位于腹后壁，橫過位于腹后壁，橫過 第一至第二腰椎，第一至第二腰椎， 右端被十二指腸環(huán)右端被十二指腸環(huán) 抱，體表投影：下抱，體表投影：下 緣平臍上緣平臍上5cm5cm，上緣，上緣 平肚臍上平肚臍上10cm10cm 胰腺疼痛位于上腹胰腺疼痛位于上腹 部，典型者位于劍部，典型者位于劍 突與臍連線的中點(diǎn)突