角膜外傷縫合技巧

1、角膜外傷縫合技巧角膜外傷縫合技巧 概述 眼損傷大的分類可以分為：物理傷、化學傷和 生物損傷，機械性的損傷是物理傷中的一類 從解剖上來看，可以有眼瞼、淚器、結膜、角 鞏膜、葡萄膜、晶狀體、房角組織、玻璃體、視網(wǎng) 膜、視神經、眼外肌、眼神經和眼眶等損傷 Part 1 Part 2 Part 3 適應癥 CONTENTSCONTENTS 手術步驟 Part 4 注意事項 手術原則 Part 5 縫合方法和技巧 角膜裂傷的愈合一般分為六期： 1.立刻期立刻期 基質層收縮，傷口由纖維蛋白栓子填充基質層收縮，傷口由纖維蛋白栓子填充 2.白細胞期白細胞期 先是多核細胞游走，繼之為單核細胞先是多核細胞游走，繼

2、之為單核細胞 3.上皮細胞期上皮細胞期 當上皮細胞長入傷口前部時，上皮細胞移當上皮細胞長入傷口前部時，上皮細胞移 行、有絲分裂活躍行、有絲分裂活躍 4.成纖維細胞期成纖維細胞期 成纖維細胞形成膠原纖維及粘多糖類成纖維細胞形成膠原纖維及粘多糖類 5.內皮細胞期內皮細胞期 內皮細胞向傷口移行內皮細胞向傷口移行 6.晚期晚期 細胞減少，現(xiàn)為重新排列，使之與角膜面平行細胞減少，現(xiàn)為重新排列，使之與角膜面平行 適應癥 1.范圍較大的角膜板層裂傷 2.角膜全層裂傷，裂傷口溪 流試驗陽性 （不論裂口大?。?3.角膜全層裂傷有虹膜組織 嵌頓 角膜內皮計數(shù) 正常內皮細胞密度 3300個/mm2 500-600個

3、/mm2角膜將出 現(xiàn)水腫 300-400個/mm2角膜可發(fā) 生大泡性角膜炎 適應癥 1.表麻或球后浸潤麻醉 2.注意開瞼器打開時勿用力過大，以免大的傷口，在加壓 作用下致眼內容物過多脫出 3.抗生素液沖洗脫出的眼內組織 4.分離脫出組織與角膜裂口的粘連及表面的滲出膜，組織 沒有真正壞死、碎爛或感染時，應小心還納 5.縫合傷口 手術步驟 1.角膜傷口應盡可能原位對合 2.嵌頓或脫出的組織如果沒有壞死和嚴重感染，應盡可能 還納到原位 3.一般不同時處理外傷性白內障（除晶狀體皮質溢出至前 房者，應重新做角膜或鞏膜切口，不能在角膜裂口處行白 內障摘除術） 手術原則 1.縫合的跨度：如為角膜大的裂傷，一

4、般來說周邊裂口縫合 跨度要大些，中央角膜裂口跨度要小些 2.縫合的深度：縫合深度達2/3-4/5 3.縫合后要使內裂口完全閉合 4.若為斜形裂口，在縫合時還要注意裂口的形狀，只注意表 面的對合是不夠的 5.對不規(guī)則角膜裂口及撕裂口的縫合技巧。如三角形有三個 裂面的傷口，可采用荷包式縫合后，再完成余裂口的間斷縫 合 6.角膜裂傷虹膜嵌頓：嵌頓虹膜表面滲出物去除，若無壞死， 將虹膜還納入前房，必要時縮瞳劑、粘彈劑、側切口輔助 7.角膜裂口部分組織缺失：氰基丙烯酸生物粘合劑、結膜瓣、 角膜移植 注意事項 1.細鑷夾住裂口，10-0 尼龍縫線針垂直于傷口 2.針尖呈弧形進入3/4深 層，小鑷夾住裂口另側 創(chuàng)緣，拉緊，針進入對 側 3.打結后，剪斷多余縫 線 4.將線結埋入角膜 一 1.距傷口兩側12mm處進針及出針 2.若裂傷處組織水腫，針的進出口距裂口邊緣最 少應該 2.5mm 3.縫合時應對位準確，避免抽出再縫，加重角膜 損傷 4.縫線不可結扎太緊，應當稍稍松一點，因為術 后角膜會水腫，是組織愈合的正常反應，縫線過 緊會導致線扣內組織切割，故應松緊適度