下腔靜脈濾器置入術(shù)

1、 一、概述 在美國(guó)，每年約有6065萬(wàn)人患肺栓塞，其中 1/3死亡。肺栓塞的血栓栓子來(lái)源，下肢深靜脈 約占90%，其余盆腔靜脈約占5，右心房和上肢 深靜脈約占5。 目前，深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis, DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism，PE）已被看做同一個(gè)疾病的兩個(gè)不同 階段，統(tǒng)稱(chēng)為靜脈血栓栓塞癥（VTE）。 腔靜脈濾過(guò)器（Vena Cava Filter，VCF）是為 預(yù)防上、下腔靜脈系統(tǒng)栓子脫落引起肺動(dòng)脈栓塞 而設(shè)計(jì)的一種濾過(guò)裝置。 肺動(dòng)脈栓塞及其治療 二、傳統(tǒng)預(yù)防PE的方法 內(nèi)科治療：絕對(duì)臥床休息 外科治療： 股靜脈結(jié)扎 下腔靜脈結(jié)扎

2、 下腔靜脈縫線濾網(wǎng) 下腔靜脈夾 缺點(diǎn) 并發(fā)癥多，風(fēng)險(xiǎn)大，創(chuàng)傷重，效果欠佳 三、介入預(yù)防PE方法-濾器植入 三、介入預(yù)防PE方法-濾器植入 腔靜脈濾器的分類(lèi) 永久性濾器：永久性濾器： 臨時(shí)性濾器臨時(shí)性濾器: 可回收濾器：可回收濾器：Retrievable Filter 四、濾器植入適應(yīng)證 下腔靜脈、髂股靜脈及下肢深靜脈內(nèi)存下腔靜脈、髂股靜脈及下肢深靜脈內(nèi)存 在游離、懸浮的較大血栓在游離、懸浮的較大血栓 下腔靜脈系統(tǒng)內(nèi)存在血栓，但伴有抗凝下腔靜脈系統(tǒng)內(nèi)存在血栓，但伴有抗凝 治療禁忌證治療禁忌證 已經(jīng)發(fā)生肺栓塞并有可能再次發(fā)生肺栓已經(jīng)發(fā)生肺栓塞并有可能再次發(fā)生肺栓 塞者塞者 慢性肺動(dòng)脈高壓伴高凝血狀

3、態(tài)慢性肺動(dòng)脈高壓伴高凝血狀態(tài) 老齡、長(zhǎng)期臥床伴高凝血狀態(tài)老齡、長(zhǎng)期臥床伴高凝血狀態(tài) 各種血栓清除術(shù)前各種血栓清除術(shù)前 骨盆及下肢嚴(yán)重創(chuàng)傷，伴有或可能發(fā)生深靜脈骨盆及下肢嚴(yán)重創(chuàng)傷，伴有或可能發(fā)生深靜脈 血栓者血栓者 感染所致下腔靜脈內(nèi)膿毒性血栓栓子感染所致下腔靜脈內(nèi)膿毒性血栓栓子 伴有下肢靜脈血栓形成的原發(fā)性腫瘤或轉(zhuǎn)移性伴有下肢靜脈血栓形成的原發(fā)性腫瘤或轉(zhuǎn)移性 腫瘤腫瘤 上腔靜脈系統(tǒng)血栓，已發(fā)生或可能發(fā)生肺栓塞上腔靜脈系統(tǒng)血栓，已發(fā)生或可能發(fā)生肺栓塞 者，可于上腔靜脈內(nèi)置入濾器者，可于上腔靜脈內(nèi)置入濾器 四、濾器植入適應(yīng)證 下腔靜脈直徑過(guò)大或過(guò)小，與濾器設(shè)下腔靜脈直徑過(guò)大或過(guò)小，與濾器設(shè) 計(jì)值不

4、符計(jì)值不符 經(jīng)股靜脈途徑植入時(shí)，股靜脈、髂靜經(jīng)股靜脈途徑植入時(shí)，股靜脈、髂靜 脈或下腔靜脈內(nèi)有血栓脈或下腔靜脈內(nèi)有血栓 經(jīng)頸靜脈途徑植入時(shí)，頸內(nèi)靜脈、頭經(jīng)頸靜脈途徑植入時(shí)，頸內(nèi)靜脈、頭 臂靜脈干、上腔靜脈內(nèi)有血栓臂靜脈干、上腔靜脈內(nèi)有血栓 孕婦，孕婦，X線輻射影響胎兒線輻射影響胎兒 廣泛或嚴(yán)重的肺栓塞，病情兇險(xiǎn)，生廣泛或嚴(yán)重的肺栓塞，病情兇險(xiǎn)，生 命垂危者命垂危者 五、濾器植入禁忌證 六、濾器植入患者準(zhǔn)備 全面體格檢查，如為下肢深靜脈血全面體格檢查，如為下肢深靜脈血 栓形成，需檢查并記錄雙下肢皮溫，栓形成，需檢查并記錄雙下肢皮溫， 足踝、小腿、膝及大腿周徑足踝、小腿、膝及大腿周徑 凝血機(jī)能測(cè)定

5、，包括凝血酶原時(shí)間凝血機(jī)能測(cè)定，包括凝血酶原時(shí)間 （PT）、纖維蛋白原（）、纖維蛋白原（FIB）、活化）、活化 部分凝血活酶時(shí)間（部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血）、凝血 酶時(shí)間（酶時(shí)間（TT）。作肝、腎功能生化）。作肝、腎功能生化 檢測(cè)檢測(cè) 腹部平片及腹部平片及CT，GE 大型大型C臂臂 碘過(guò)敏試驗(yàn)碘過(guò)敏試驗(yàn) 穿刺部位備皮穿刺部位備皮 向患者和家屬介紹濾器置入術(shù)的指向患者和家屬介紹濾器置入術(shù)的指 征、操作過(guò)程、并發(fā)癥及其處理，征、操作過(guò)程、并發(fā)癥及其處理， 簽手術(shù)知情同意書(shū)簽手術(shù)知情同意書(shū) 術(shù)前術(shù)前30分鐘肌注安定分鐘肌注安定10mg 六、濾器植入患者準(zhǔn)備 七、器械和藥品準(zhǔn)備七、器械和藥品

6、準(zhǔn)備 介入手術(shù)包一個(gè)介入手術(shù)包一個(gè) 5F6F豬尾導(dǎo)管、溶栓導(dǎo)管、標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)絲及交換導(dǎo)豬尾導(dǎo)管、溶栓導(dǎo)管、標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)絲及交換導(dǎo) 絲各一根絲各一根 5F6F導(dǎo)管鞘一套導(dǎo)管鞘一套 下腔靜脈濾過(guò)器及輸送裝置下腔靜脈濾過(guò)器及輸送裝置23種種 機(jī)械性血栓清除裝置如機(jī)械性血栓清除裝置如ATD、Oasis一套一套 心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣、氮?dú)狻⑽髡{(diào)試備用心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣、氮?dú)?、吸引器調(diào)試備用 肝素肝素12500IU12支，造影劑支，造影劑50100ml，溶栓劑，溶栓劑 如尿激酶如尿激酶25萬(wàn)萬(wàn)100萬(wàn)萬(wàn)IU 各種急救藥品各種急救藥品 八、濾器置入前準(zhǔn)備IVC造影 下腔靜脈造影，以了解下腔靜脈管徑、有無(wú)彎曲、下腔靜脈造影

7、，以了解下腔靜脈管徑、有無(wú)彎曲、 有無(wú)血栓，并確定雙腎靜脈開(kāi)口的位置，作好標(biāo)有無(wú)血栓，并確定雙腎靜脈開(kāi)口的位置，作好標(biāo) 記記 腎靜脈水平或其下腎靜脈水平或其下4cm下腔靜脈內(nèi)存在血栓時(shí)，下腔靜脈內(nèi)存在血栓時(shí)， 濾器則應(yīng)置放在腎靜脈水平之上濾器則應(yīng)置放在腎靜脈水平之上 雙側(cè)髂股靜脈均有血栓或下腔靜脈內(nèi)存在血栓時(shí)，雙側(cè)髂股靜脈均有血栓或下腔靜脈內(nèi)存在血栓時(shí)， 應(yīng)從一側(cè)頸內(nèi)靜脈（常經(jīng)右側(cè)）或肘前靜脈置入應(yīng)從一側(cè)頸內(nèi)靜脈（常經(jīng)右側(cè)）或肘前靜脈置入 濾器的選擇宜根據(jù)下腔靜脈形態(tài)、病程、血栓大濾器的選擇宜根據(jù)下腔靜脈形態(tài)、病程、血栓大 小及游離程度而定。新鮮和較短的血栓可選用臨小及游離程度而定。新鮮和較短

8、的血栓可選用臨 時(shí)性濾器，較長(zhǎng)及全下肢深靜脈血栓則宜選用永時(shí)性濾器，較長(zhǎng)及全下肢深靜脈血栓則宜選用永 久性濾器久性濾器 ATF由6根Phynox合金條弓形對(duì)稱(chēng)排列制作 而成，釋放后呈橄欖形，俯視及仰視呈六角星 形。外鞘管外徑9F，推送桿外徑7F?？山?jīng)肘前 靜脈、頸內(nèi)靜脈和股靜脈置入。 ATF一般于置 入后一周內(nèi)取出。 臨時(shí)性下腔靜脈濾器 濾器臨床應(yīng)用 Greenfield Filter（GF） 新一代的新一代的GF有兩種，一種為有兩種，一種為T(mén)itanium Greenfield Filter（TGF），由），由6條鈦合金絲制條鈦合金絲制 作而成；另一種為作而成；另一種為Stainless s

9、teel Greenfield Filter（SGF），由），由6條不銹鋼絲制作而成。兩條不銹鋼絲制作而成。兩 者的外觀、形態(tài)相同，均為錐形。外鞘管外徑者的外觀、形態(tài)相同，均為錐形。外鞘管外徑 為為15F，輸送裝置口徑，輸送裝置口徑12F，TGF無(wú)引導(dǎo)導(dǎo)絲無(wú)引導(dǎo)導(dǎo)絲 孔，孔，SGF則保留導(dǎo)引導(dǎo)絲孔。則保留導(dǎo)引導(dǎo)絲孔。 （四）國(guó)產(chǎn)ZQL型腔靜脈濾器 濾器“逮捕”血栓 Opte Ease 濾器植入過(guò)程 2018年07月05號(hào)我院成功實(shí)施一例嚴(yán) 重下肢深靜脈血栓下腔靜脈濾器植入+ 溶栓管植入術(shù) 趙登軍病例簡(jiǎn)要： 3年前左下肢深靜脈血栓，在北京醫(yī)院行下腔永 久性濾器植入。出院后口服抗凝藥物半年。 今年5月2號(hào)因車(chē)禍傷及左足，臥床