鎖骨骨折切開內(nèi)固定除術護理查房

1、 指導老師：許華指導老師：許華 鎖骨骨折內(nèi)固定術鎖骨骨折內(nèi)固定術 鎖骨鎖骨 呈呈“”形彎曲，架于胸形彎曲，架于胸 廓前上方。內(nèi)側(cè)端粗大，廓前上方。內(nèi)側(cè)端粗大， 為胸骨端，有關節(jié)面與胸為胸骨端，有關節(jié)面與胸 骨柄相關節(jié)。外側(cè)端扁平，骨柄相關節(jié)。外側(cè)端扁平， 為肩鋒端有小關節(jié)面與肩為肩鋒端有小關節(jié)面與肩 胛骨肩峰相關節(jié)。內(nèi)側(cè)胛骨肩峰相關節(jié)。內(nèi)側(cè) 2/32/3凸向前，呈三棱棒形；凸向前，呈三棱棒形； 外側(cè)外側(cè)1/31/3凸向后，呈扁平凸向后，呈扁平 形，二者之間交界處較薄形，二者之間交界處較薄 弱，鎖骨骨折多發(fā)生在此弱，鎖骨骨折多發(fā)生在此 處。處。 適應證適應證 ： 1.1.手法復位失敗合并有血管、

2、神經(jīng)受壓手法復位失敗合并有血管、神經(jīng)受壓 2.2.鎖骨外側(cè)端新鮮或陳舊性粉碎骨折及陳舊性肩鎖關節(jié)脫位者。鎖骨外側(cè)端新鮮或陳舊性粉碎骨折及陳舊性肩鎖關節(jié)脫位者。 術前準備術前準備 準備不同螺針數(shù)枚，不同型號鋼板數(shù)枚。準備不同螺針數(shù)枚，不同型號鋼板數(shù)枚。 麻醉麻醉 臂叢麻醉。臂叢麻醉。 體位體位 仰臥位，患側(cè)肩部墊一薄枕。仰臥位，患側(cè)肩部墊一薄枕。 手術步驟手術步驟 1.1.切口：以骨折為中心，在鎖骨前上緣切口：以骨折為中心，在鎖骨前上緣 作橫切口（圖作橫切口（圖1 1） 2.2.沿皮膚切口切開皮下組織及頸闊肌。沿皮膚切口切開皮下組織及頸闊肌。 3.3.平行于鎖骨切開骨膜，將胸鎖乳突肌的鎖骨頭及斜

3、平行于鎖骨切開骨膜，將胸鎖乳突肌的鎖骨頭及斜 方肌由鎖骨上緣作骨膜下剝離，再沿其下緣剝離胸大方肌由鎖骨上緣作骨膜下剝離，再沿其下緣剝離胸大 肌及三角肌，即可顯露骨折端（圖肌及三角肌，即可顯露骨折端（圖2 2）。）。 4.4.牽開骨折端，探查鎖骨下血管、神經(jīng)壓迫及損傷情況，牽開骨折端，探查鎖骨下血管、神經(jīng)壓迫及損傷情況， 如有壓迫給予解除，如有血管、神經(jīng)損傷作修補縫合。如有壓迫給予解除，如有血管、神經(jīng)損傷作修補縫合。 游離外側(cè)骨折端后，用游離外側(cè)骨折端后，用2 2枚克氏針逆行交叉鉆出肩峰枚克氏針逆行交叉鉆出肩峰 （圖（圖3 3），復位后再將此），復位后再將此2 2枚克氏針由外向內(nèi)順行鉆入內(nèi)枚克氏

4、針由外向內(nèi)順行鉆入內(nèi) 側(cè)骨折段（圖側(cè)骨折段（圖4 4、圖、圖5 5）。）。 5.5.用鋼板固定時，在骨折復位后，依鎖骨的外形將選擇用鋼板固定時，在骨折復位后，依鎖骨的外形將選擇 好的四孔鋼板折彎，使其跨越骨折線并置于鎖骨的前側(cè)。好的四孔鋼板折彎，使其跨越骨折線并置于鎖骨的前側(cè)。 用擋板或骨膜剝離器保護好鎖骨下血管、神經(jīng)及胸膜頂。用擋板或骨膜剝離器保護好鎖骨下血管、神經(jīng)及胸膜頂。 用持骨器固定后，用手搖鉆鉆孔，螺釘固定。螺釘長度用持骨器固定后，用手搖鉆鉆孔，螺釘固定。螺釘長度 以穿過骨皮質(zhì)為易，不可過長（圖以穿過骨皮質(zhì)為易，不可過長（圖6 6）。）。 右右 鎖鎖 骨骨 骨骨 折折 護護 理理 查

5、查 房房 一一. .一般資料：一般資料： 患者骨科患者骨科4 4床唐持躍床唐持躍 男男 5555 歲歲 住醫(yī)號住醫(yī)號0162142 0162142 患者因不慎患者因不慎 致左致左肩疼肩疼痛痛5 5小時入院，入院查小時入院，入院查 體：體： T.36.5T.36.5攝氏度，攝氏度，P.65P.65次次/ / 分分Bp.120/70mmHg,R.20 /Bp.120/70mmHg,R.20 /分；分； 神智清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，神智清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓， 頸軟，右鎖骨中段腫脹壓痛頸軟，右鎖骨中段腫脹壓痛 （+ +），骨擦音（），骨擦音（+ +），右肩部），右肩部 關節(jié)活動受限（關節(jié)活動受限（+

6、 +），）， X X 線、線、 CTCT示：左鎖骨骨折示：左鎖骨骨折 。其它（。其它（-). -). 初步診斷初步診斷:1:1右鎖骨骨折。術前右鎖骨骨折。術前 積極準備積極準備, ,于于2016.11.17.202016.11.17.20時時 0000分分在臂叢阻滯麻醉下行左鎖在臂叢阻滯麻醉下行左鎖 骨骨折切開復位內(nèi)固定術骨骨折切開復位內(nèi)固定術, , 手手 術順利術順利, ,于于2222點點3636分分安全護送至安全護送至 病房。病房。 二二. .此手術患者可能存在的護理問題：此手術患者可能存在的護理問題： p.p.焦慮焦慮 恐懼恐懼-與擔心與擔心 麻醉意外麻醉意外, ,手術結(jié)果手術結(jié)果, ,

7、疾病疾病 可能致殘等有關可能致殘等有關 I. .針對焦慮恐懼針對焦慮恐懼-做好做好 患者的心理護理解釋說明患者的心理護理解釋說明 手術治療的意義手術治療的意義, ,介紹成介紹成 項的病例項的病例, ,增強患者對手增強患者對手 術信心術信心. . O(11(11月月1717日日）增強了患者增強了患者 對手術信心對手術信心. . P P疼痛疼痛-與患者本身疾病與患者本身疾病 及術中麻醉阻滯不全有關。及術中麻醉阻滯不全有關。 I I針對疼痛針對疼痛-熱情接待病熱情接待病 人人, ,搬運病人時注意嗑碰觸搬運病人時注意嗑碰觸 患者骨折部位患者骨折部位, ,做到輕而穩(wěn)做到輕而穩(wěn). . 配合麻醉師迅速麻醉配

8、合麻醉師迅速麻醉 O O患者相對舒適感覺下完成患者相對舒適感覺下完成 手術手術 P P. .皮膚完整性受損的可能皮膚完整性受損的可能-與手與手 術體位（頸仰臥位），搬運不當及術體位（頸仰臥位），搬運不當及 電刀不當有關。電刀不當有關。 I I. .針對有皮膚完整性受損的可能針對有皮膚完整性受損的可能- - -正確搬運病人，擺放好體位，使正確搬運病人，擺放好體位，使 用好保護墊及約束帶，注意使用電用好保護墊及約束帶，注意使用電 刀，保持手術單整潔干燥。刀，保持手術單整潔干燥。 O.O.（1111月月1717）電刀負極板粘貼部位）電刀負極板粘貼部位 皮膚正常皮膚正常 P P體溫過低的可能體溫過低的

9、可能-患者患者 切口暴露，輸液溫度及室溫切口暴露，輸液溫度及室溫 調(diào)節(jié)有關調(diào)節(jié)有關。 I.I.針對有體溫過低的可能針對有體溫過低的可能- - -適當調(diào)節(jié)室溫，為患者保適當調(diào)節(jié)室溫，為患者保 暖，必要時給輸液加溫。暖，必要時給輸液加溫。 O.O.（1111月月1818）患者體溫正常）患者體溫正常 P.P.有呼吸阻塞的可能有呼吸阻塞的可能-與切與切 口距口鼻近，鋪無菌巾及術口距口鼻近，鋪無菌巾及術 者操作有關。者操作有關。 I.I.呼吸受限的可能呼吸受限的可能-正確使正確使 用床頭架；鋪無菌巾時注意用床頭架；鋪無菌巾時注意 勿蓋住患者口鼻；提醒術者勿蓋住患者口鼻；提醒術者 操作時，手及手臂時勿壓患

10、操作時，手及手臂時勿壓患 者呼吸道。者呼吸道。 O.O.（1111月月1717日）患者無胸悶、日）患者無胸悶、 氣促發(fā)生，呼吸道通暢。氣促發(fā)生，呼吸道通暢。 P P有感染的可能有感染的可能-與術中無與術中無 菌操作不嚴，手術創(chuàng)傷，機菌操作不嚴，手術創(chuàng)傷，機 體抵抗力下降，抗生素適用體抵抗力下降，抗生素適用 不當有關。不當有關。 I I 針對有感染的可能針對有感染的可能-術中術中 嚴格無菌操作，合理使用抗嚴格無菌操作，合理使用抗 生素，營養(yǎng)支持治療（術前、生素，營養(yǎng)支持治療（術前、 術后）。術后）。 O O（1111月月1818日）無感染發(fā)，患日）無感染發(fā)，患 者體溫正常。者體溫正常。 P.P.

11、術中出血的可能術中出血的可能-與切口與切口 暴露時間過長，止血不及時有暴露時間過長，止血不及時有 關關 I.I. 針對術中出血針對術中出血-迅速準確迅速準確 傳遞器械；連接好電刀及正確傳遞器械；連接好電刀及正確 調(diào)整好參數(shù)。調(diào)整好參數(shù)。 O.O.（1111月月1919日）患者切口干燥日）患者切口干燥 無滲血。無滲血。 三三. .護理目標護理目標. . 1. 1.安全無意外。安全無意外。 2.2.心理護理到位。心理護理到位。 3.3.生命體征平穩(wěn)。生命體征平穩(wěn)。 4.4.無皮膚受損。無皮膚受損。 5.5.無體溫過低。無體溫過低。 6.6.安全護送患者安全護送患者 回病房?；夭》?。 手術中護理注意

12、事項手術中護理注意事項 術中應采取恰當?shù)谋Ｗo切口措施術中應采取恰當?shù)谋Ｗo切口措施 呼吸受限的可能呼吸受限的可能-正確使用床頭架；鋪無菌巾時注意勿正確使用床頭架；鋪無菌巾時注意勿 蓋住患者口鼻；提醒術者操作時，手及手臂時勿壓患者呼蓋住患者口鼻；提醒術者操作時，手及手臂時勿壓患者呼 吸道吸道。 針對有皮膚完整性受損的可能針對有皮膚完整性受損的可能-正確搬運病人，擺放好正確搬運病人，擺放好 體位，使用好保護墊及約束帶，注意使用電刀，保持手術體位，使用好保護墊及約束帶，注意使用電刀，保持手術 單整潔干燥單整潔干燥 術中加強無菌技術操作和監(jiān)督，避免感染術中加強無菌技術操作和監(jiān)督，避免感染 術術后回訪后回

13、訪 1.1.術后切口輔料干燥。術后切口輔料干燥。 2. 2.精神狀態(tài)佳，肢體功能正常精神狀態(tài)佳，肢體功能正常 3.3.患者對手術室護理服務很滿意患者對手術室護理服務很滿意 討論討論 主持人發(fā)言：本次查房的課題是主持人發(fā)言：本次查房的課題是“鎖骨骨折切開復位內(nèi)固定術鎖骨骨折切開復位內(nèi)固定術的護理的護理 查房查房”，術前積極完善各項準備工作，包括：查看病例，了解病情，術前積極完善各項準備工作，包括：查看病例，了解病情， 與病房護士醫(yī)生溝通，并且共同商討手術及麻醉，保證了手術的順利，與病房護士醫(yī)生溝通，并且共同商討手術及麻醉，保證了手術的順利， 以及做好病人的心理護理，對手術沖滿信心。以及做好病人的心理護理，對手術沖滿信心。 討論討論 護士呂婕：患者護士呂婕：患者X X線顯示右鎖骨骨折，積極做好宣教，完善手術前檢線顯示右鎖骨骨折，積極做好宣教，完善手術前檢 查，無陽性體征，可以手術治療。查，無陽性體征，可以手術治療。 討論討論 護士呂捷：手術衣已發(fā)，并已宣教手術前注意事項，病人詢問了麻醉護士呂捷：手術衣已發(fā)，并已宣教手術前注意事項，病人詢問了麻醉 的方式及手術后有哪些注意事項。的方式及手術后有哪些注意事項。 討論討論 護士曹慧娟：與患者及家屬溝通，護士曹慧娟：與患者及家屬溝通，告知術前禁食水，如何配合麻醉及告