中醫(yī)中醫(yī)方劑學(xué)解表劑PPT課件(2)精編版

1、 江而遜：“救治疑難重癥 先從自己身上取得經(jīng)驗(yàn)最好， 可惜我不能廣患諸疾” （余國(guó)俊我的中醫(yī)之路） 概述 1.定義定義 以解表藥為主，具有發(fā)汗、解肌、以解表藥為主，具有發(fā)汗、解肌、 透疹等的作用，治療表證的方劑。透疹等的作用，治療表證的方劑。 概述 2.2.適應(yīng)病證適應(yīng)病證 |表證表證 |麻疹、水腫、瘡瘍、麻疹、水腫、瘡瘍、痢疾痢疾初起有惡寒發(fā)熱表證初起有惡寒發(fā)熱表證 概述 3 3、分類、分類 |辛溫解表辛溫解表 |辛涼解表辛涼解表 |扶正解表扶正解表 概述 4 4、使用注意、使用注意 （1 1）不宜久煎。）不宜久煎。 （2 2）溫服，避風(fēng)寒。）溫服，避風(fēng)寒。 （3 3）勿發(fā)汗太過(guò)，以微汗為佳

2、。）勿發(fā)汗太過(guò)，以微汗為佳。 （4 4）忌生冷油膩之品，以免影響藥物吸收。）忌生冷油膩之品，以免影響藥物吸收。 （5 5）瘡瘍已破、虛性水腫、吐瀉失水等勿用汗法。）瘡瘍已破、虛性水腫、吐瀉失水等勿用汗法。 清代程鐘齡把清代程鐘齡把“汗法汗法”列入列入“八法八法” 之首之首 |病邪在表，及時(shí)治療，治之愈早，病邪在表，及時(shí)治療，治之愈早， 療效愈佳療效愈佳 |邪不外解，深入于里，病情加重，邪不外解，深入于里，病情加重， 或轉(zhuǎn)為他患。或轉(zhuǎn)為他患。 類 學(xué)習(xí)意義 |典型的組方結(jié)構(gòu) |外感風(fēng)寒表實(shí)的基礎(chǔ)方 主治：風(fēng)寒表實(shí)證主治：風(fēng)寒表實(shí)證 腠理致密 衛(wèi)陽(yáng)被遏 惡寒重，發(fā)熱輕 無(wú)汗 營(yíng)陰郁滯 身痛 肺失宣

3、降咳喘 舌苔薄白，脈浮緊 病機(jī)：風(fēng)寒束表，肺失宣降 治法：發(fā)汗解表，宣肺平喘 風(fēng)寒 方解方解 |君：麻黃：散風(fēng)寒、平喘 |臣：桂枝：解肌發(fā)表、溫通經(jīng)脈 |佐：杏仁：降肺氣；通腑 |使：甘草： |麻、桂相須 |麻、杏宣降 （氣的運(yùn)行正常，不僅要通暢，還要維持升降出入的平衡） 辨證要點(diǎn)：辨證要點(diǎn)： 惡寒發(fā)熱，無(wú)汗而喘，脈浮緊 近代名醫(yī)惲鐵樵近代名醫(yī)惲鐵樵（使用麻黃湯的標(biāo)準(zhǔn)）（使用麻黃湯的標(biāo)準(zhǔn)） “除惡寒、發(fā)熱、頭痛、身痛等，更須注除惡寒、發(fā)熱、頭痛、身痛等，更須注 意兩點(diǎn)：第一是無(wú)汗，第二是口中和。意兩點(diǎn)：第一是無(wú)汗，第二是口中和。 只要是真確無(wú)汗，口中和（只要是真確無(wú)汗，口中和（舌潤(rùn)，舌質(zhì)舌潤(rùn)，

4、舌質(zhì) 不絳，口不渴不絳，口不渴），此方是唯一無(wú)二的妙），此方是唯一無(wú)二的妙 法，方可藥到病除。法，方可藥到病除?！?使用注意：使用注意： 1、表虛、血虛、陽(yáng)虛者、淋家、瘡 家禁用。 2、中病即止，不可過(guò)服。 3、麻黃的劑量 4、體質(zhì)弱或咳喘甚，用蜜炙麻黃 5、高血壓患者慎用 6、紅汗 紅汗可發(fā)生在服藥前或服藥后紅汗可發(fā)生在服藥前或服藥后 |1、服藥前 47條：太陽(yáng)病，脈浮緊，發(fā)熱，身無(wú)汗， 自衄者愈 為什么是鼻衄？ |2、服麻黃湯后，未得汗出，發(fā)煩目眩， 乃因陽(yáng)氣內(nèi)擾，不得泄越所致。劇者則 發(fā)生鼻衄，邪可從衄而解。 新用 |風(fēng)水（急性腎小球腎炎） 本方加五皮（生姜皮、 陳皮、大腹皮、茯苓皮、桑

5、白 皮） |病案 劉渡舟臨證驗(yàn)案精選1996（1） 某男，50歲，冬季出差，當(dāng)晚發(fā)燒，T39， 惡寒重，蓋兩床棉被仍冷得發(fā)抖，周身疼痛，咳 嗽不止，苔薄白，脈浮緊。服用麻黃湯原方，1 劑后，溫覆衣被，遍身汗出而愈。 思考：為什么能用麻黃湯收效？ 麻黃湯在外感高熱中的應(yīng)用要點(diǎn) |無(wú)汗或汗出不徹 |惡寒重 |口不渴或輕微口渴，飲水不多 病案 |傷寒陽(yáng)郁吐血 陶尚文治一人，傷寒四五日，吐血 不止，醫(yī)以犀角地黃湯等反劇。陶切其 脈反浮而緊，若不汗出，邪何由解，遂 用麻黃湯，一服汗出而愈。（戴佛延， 1979，古方醫(yī)案選編） 表實(shí)證仍在； 無(wú)里熱； 津液未傷，無(wú)口干舌燥等表現(xiàn) 麻杏苡甘湯麻杏苡甘湯麻黃加

6、術(shù)湯麻黃加術(shù)湯 病因 風(fēng)寒夾濕，寒輕風(fēng)寒夾濕，寒輕 風(fēng)寒夾濕，寒重風(fēng)寒夾濕，寒重 主治 肢體筋脈攣急，屈肢體筋脈攣急，屈 伸不利伸不利 肢體痛不可側(cè)肢體痛不可側(cè) 藥物 苡仁苡仁蒼術(shù)蒼術(shù) |附 方 大青龍湯大青龍湯 功用：發(fā)汗解表，兼清里熱。功用：發(fā)汗解表，兼清里熱。 主治：外感風(fēng)寒，里有郁熱證。主治：外感風(fēng)寒，里有郁熱證。 組成：麻黃湯倍麻黃，加石膏、生姜、大棗。組成：麻黃湯倍麻黃，加石膏、生姜、大棗。 三拗湯三拗湯 功用：宣肺解表功用：宣肺解表 主治：外感風(fēng)寒，肺氣不宣主治：外感風(fēng)寒，肺氣不宣 組成：麻黃湯去桂枝組成：麻黃湯去桂枝 華蓋散華蓋散 組成：組成：麻黃湯去桂枝，加茯苓、陳皮、蘇子、

7、桑白皮。麻黃湯去桂枝，加茯苓、陳皮、蘇子、桑白皮。 功用：宣肺解表，祛痰止咳。功用：宣肺解表，祛痰止咳。 主治：素體痰多，外感風(fēng)寒證。主治：素體痰多，外感風(fēng)寒證。 桂 枝 湯 類 傷寒論 辛溫解表 學(xué)習(xí)意義 |風(fēng)寒表虛證的代表方 |調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、調(diào)和陰陽(yáng)的基礎(chǔ)方 桂枝湯 發(fā)熱有汗 脈浮緩或浮弱 鼻鳴，干嘔 腠理疏松 惡風(fēng) 功用解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi) 病機(jī) 外感風(fēng)寒 營(yíng)衛(wèi)不和 風(fēng)寒 |難點(diǎn)：衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱難點(diǎn)：衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱 陰（營(yíng)）陽(yáng)（衛(wèi)）的關(guān)系陰（營(yíng)）陽(yáng)（衛(wèi)）的關(guān)系 內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng) （生理）（生理）“陰在內(nèi)，陽(yáng)之守也；陽(yáng)在外，陰之使也陰在內(nèi)，陽(yáng)之守也；陽(yáng)在外，陰之使也” （病理）（病理）“陽(yáng)強(qiáng)不能密，陰氣乃絕陽(yáng)強(qiáng)不能

8、密，陰氣乃絕”。陽(yáng)強(qiáng)（浮越于外）陽(yáng)強(qiáng)（浮越于外） 方解 君：桂枝 助衛(wèi)陽(yáng)，祛風(fēng)邪 臣：芍藥 益陰，斂營(yíng)幻燈片 23 佐：生姜 散邪，止嘔 大棗 益氣補(bǔ)中，滋脾生津幻燈片 23 使：甘草（是麻黃湯中甘草劑量的兩倍） 配伍結(jié)構(gòu) 辛 甘 化 陽(yáng) 酸 甘 化 陰 桂枝芍藥 生姜大棗 炙甘草 營(yíng)衛(wèi)同治，邪正兼顧 相輔相成，汗而有源，滋而能化 相制相成，散中有收，汗中寓補(bǔ)幻燈片 22 補(bǔ)脾和胃、調(diào)和營(yíng)衛(wèi) 桂枝湯 配伍特點(diǎn) 散中有收 邪正兼顧 陰陽(yáng)并調(diào) 桂枝湯 思考： 本證已有汗出，為何發(fā)汗？ |徐靈胎：“自汗與發(fā)汗迥別，自汗（病 汗）乃營(yíng)衛(wèi)相離，發(fā)汗（藥汗）使?fàn)I衛(wèi) 相合，自汗傷正，發(fā)汗驅(qū)邪” |曹穎甫:病

9、汗也，營(yíng)衛(wèi)不和衛(wèi)陽(yáng)不能固護(hù) 營(yíng)陰也；藥汗，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)而解。 |比較病汗與藥汗 病汗藥汗 部位局部全身 溫度涼熱意 病人感受粘滯不爽神清氣爽 比較：麻黃湯 |相同點(diǎn)：風(fēng)寒表證相同點(diǎn)：風(fēng)寒表證 |不同點(diǎn)不同點(diǎn) 1 1、病因、病因 2 2、主治證、主治證 3 3、治法、治法 4 4、用藥及其特點(diǎn)、用藥及其特點(diǎn) 對(duì)對(duì)“內(nèi)證得之，化氣調(diào)陰陽(yáng)內(nèi)證得之，化氣調(diào)陰陽(yáng)”的理解的理解 1、本方通過(guò)配伍，可調(diào)理臟腑氣血陰陽(yáng)、本方通過(guò)配伍，可調(diào)理臟腑氣血陰陽(yáng) 如：小建中湯、炙甘草湯、當(dāng)歸四逆湯如：小建中湯、炙甘草湯、當(dāng)歸四逆湯 2、無(wú)表證的自汗、無(wú)表證的自汗 傷寒論傷寒論54條條 |病人臟無(wú)他?。ㄅ懦K腑其他疾患），

10、時(shí)發(fā)熱，自汗出不愈，此衛(wèi)氣 不和也，先其時(shí)發(fā)汗則愈，病 自解，宜桂枝湯主之。 |機(jī)理：衛(wèi)陽(yáng)郁于肌表，郁熱迫 津外泄，熱隨汗而解，須臾熱 積而熱又作。 北京郝萬(wàn)山醫(yī)案 |某男，56歲，每日下午3時(shí)開始出現(xiàn)烘熱， 隨后全身大汗，以致濕透兩層衣服，病 程三個(gè)月，前醫(yī)用滋陰降火、清熱降火、 益氣固表、收澀斂汗等方法，效果不顯， 特別是用收澀斂汗之后，汗雖不出，但 煩熱特甚，難以忍耐。 |治療：桂枝湯，囑其下午一點(diǎn)半左右服 藥，每日只服一次，連服六劑而愈。三 個(gè)月后，復(fù)發(fā)，再用六劑痊愈。 應(yīng)用 1、桂枝、芍藥的劑量比例 2、服用方法 |服藥后，飲熱粥，以助藥力 |溫覆，遍身微汗。 |密切觀察服藥后的變化

11、：一服汗出病瘥， 停后服，不必盡劑。 |忌口：高熱量或難消化食物 惡風(fēng)發(fā)熱，汗出，脈浮緩。 1、表實(shí)無(wú)汗禁用。、表實(shí)無(wú)汗禁用。 2、忌食生冷、粘膩等物。、忌食生冷、粘膩等物。 3、密切觀察，適度而止。、密切觀察，適度而止。 正確看待參考書中醫(yī)家的觀點(diǎn) |醫(yī)林改錯(cuò):“發(fā)熱有汗之癥，從未 見桂枝湯治愈一人?！?|王孟英： “改錯(cuò)所云者，乃溫?zé)岚Y也。 若風(fēng)寒傷衛(wèi)，豈可不遵仲景之法而不 用桂枝湯?！?透疹（湖南名老中醫(yī)透疹（湖南名老中醫(yī) 劉炳凡劉炳凡 名老中醫(yī)之路名老中醫(yī)之路第一輯）第一輯） |一次出診天心閣，一對(duì)姐妹，同時(shí)患麻一次出診天心閣，一對(duì)姐妹，同時(shí)患麻 疹。其姐發(fā)熱面紅，日赤畏光，苔黃紋疹。

12、其姐發(fā)熱面紅，日赤畏光，苔黃紋 紫，疹點(diǎn)已現(xiàn)而色紅；其妹面白身冷，紫，疹點(diǎn)已現(xiàn)而色紅；其妹面白身冷， 微微汗出，偎在母親懷中，苔白紋青，微微汗出，偎在母親懷中，苔白紋青， 疹點(diǎn)隱隱可見而色淡紅。疹點(diǎn)隱隱可見而色淡紅。 |柳老師處方：姐姐用宣毒發(fā)表湯，妹妹柳老師處方：姐姐用宣毒發(fā)表湯，妹妹 用桂枝湯，并且再三叮囑病家，用桂枝湯，并且再三叮囑病家，只能煎只能煎 服一次桂枝湯服一次桂枝湯（恐續(xù)服傷陰助熱）。（恐續(xù)服傷陰助熱）。次日姐次日姐 妹倆均出齊疹子妹倆均出齊疹子 桂枝湯的應(yīng)用概括 |1、調(diào)和營(yíng)衛(wèi) 風(fēng)寒感冒，蕁麻疹（遇風(fēng)加重）， 過(guò)敏性鼻炎等 |2、調(diào)和氣血 風(fēng)寒阻絡(luò)，經(jīng)絡(luò)不通所致風(fēng)濕痹痛等 |

13、3、調(diào)和陰陽(yáng) 加龍骨、牡蠣用于陰陽(yáng)俱虛，陽(yáng)不固 陰所致遺精、帶下多、自汗、盜汗等 附方 |桂枝加葛根湯 |桂枝加厚樸湯 |桂枝加桂湯 |桂枝加芍藥湯 九味羌活湯 類 張?jiān)胤剑涀栽鹾霉糯耸码y知 辛溫解表 |學(xué)習(xí)意義 1、以羌、防劑治療外感風(fēng)寒濕邪之代表方。 2、分經(jīng)論治理論之代表方。 病機(jī)分析 九味羌活湯 外 風(fēng)寒 濕 里蘊(yùn)熱 惡寒發(fā)熱，頭痛無(wú)汗 肢體酸痛 口苦，微渴 苔薄白或微黃 |功用功用 發(fā)汗袪濕，兼清里熱發(fā)汗袪濕，兼清里熱 |方解 君：羌活 臣：防風(fēng) 蒼術(shù) 佐：1. 細(xì)辛 白芷 川芎 2. 生地、黃芩 使：甘草 配伍特點(diǎn) 1、溫散藥和清熱藥的結(jié)合運(yùn)用 2、分經(jīng)論治 “視其經(jīng)絡(luò)前后左

14、右之不同，從其多少大 小輕重之不一，增損用之?！?九味羌活湯 |太陽(yáng)經(jīng)：羌活 |陽(yáng)明經(jīng)：白芷 |少陽(yáng)經(jīng)：黃芩 |太陰經(jīng)：蒼術(shù) |少陰經(jīng)：細(xì)辛 |厥陰經(jīng)：川芎 防風(fēng)為風(fēng)中之潤(rùn)藥，走十二經(jīng)。 1、要點(diǎn) 惡寒發(fā)熱，頭痛無(wú)汗，肢體酸楚疼痛，口苦微渴。惡寒發(fā)熱，頭痛無(wú)汗，肢體酸楚疼痛，口苦微渴。 2、劑型 3、用法 寒邪較重，熱服，服后飲熱粥寒邪較重，熱服，服后飲熱粥 寒邪較輕，溫服，服后不必飲熱粥。寒邪較輕，溫服，服后不必飲熱粥。 九味羌活湯 運(yùn)用 隨證加減： |兼濕較輕，肢酸不甚，去蒼術(shù)、細(xì)辛； |痹痛甚劇，加獨(dú)活、威靈仙； |濕重胸滿，去生地，加枳殼、厚樸； |內(nèi)熱不著，生地、黃芩減量； |里熱甚

15、者，加石膏、知母。 |外感發(fā)熱誤用九味羌活湯1例分析 （中國(guó)中醫(yī)急癥2006年第9期） 2002年3月4日，家父友人之子16歲患疾， 發(fā)熱頭痛、鼻塞、舌淡紅苔薄白、脈浮，因家 父適逢外出，邀余往診，辨風(fēng)寒證，予九昧羌 活湯。一夜后反身熱更甚，咽痛甚，體溫40。 再邀家父往視，事畢返家陳述其情，言其有咽 紅腫痛之癥，已予辛涼解表之銀翹散加昧。服 液后，兩日熱退三日病愈。 |總結(jié)：咽紅而痛之風(fēng)熱外感，誤用本方，導(dǎo)致 助長(zhǎng)熱邪，身熱更甚，教訓(xùn)尤深。 |提示用九昧羌活湯必細(xì)察有無(wú)咽紅而痛者 |頭痛病案（張德超治驗(yàn)） 李某，男，36歲，患陣發(fā)性頭痛2 年余，每于感寒或遇陰雨天加重，西醫(yī) 診斷為血管神經(jīng)性

16、頭痛，西藥療效欠佳， 中藥迭用祛風(fēng)清熱、平肝潛陽(yáng)、活血化 瘀等方法，效果不顯，詢其始病之由， 乃冒雨當(dāng)風(fēng)受寒之后，頭痛反復(fù)發(fā)作， 伴頭昏重，有緊束感，舌苔白稍膩，脈 弦緩，予以九味羌活湯加藁本而愈。 使用注意 |生地、黃芩用量不宜過(guò)大 |根據(jù)病情輕重而選擇急汗、緩汗 |風(fēng)寒表熱及陰虛內(nèi)熱勿用 |注意與大青龍湯比較 比較：大青龍湯和九味羌活湯比較：大青龍湯和九味羌活湯 |相同：表寒內(nèi)熱相同：表寒內(nèi)熱 |不同不同 大青龍湯大青龍湯九味羌胡湯九味羌胡湯 癥狀癥狀惡寒發(fā)熱，無(wú)惡寒發(fā)熱，無(wú) 汗，煩躁汗，煩躁 惡寒無(wú)汗，肢體酸痛，惡寒無(wú)汗，肢體酸痛， 口苦口苦 治療治療發(fā)汗力強(qiáng)發(fā)汗力強(qiáng) 清透郁熱清透郁熱

17、發(fā)汗祛濕發(fā)汗祛濕 清熱生津清熱生津 小青龍湯 類 傷 寒 論 辛溫解表 |釋名 吳昆（明）：吳昆（明）： “青龍者，東方青龍者，東方 木神，二方以發(fā)散為義，故名之木神，二方以發(fā)散為義，故名之” 張秉成（清）：張秉成（清）： “名小青龍名小青龍 者，以龍為水族，大則可以興云者，以龍為水族，大則可以興云 致雨，飛騰于宇宙之間，小則亦致雨，飛騰于宇宙之間，小則亦 能治水驅(qū)邪，浴隱于波濤之耳能治水驅(qū)邪，浴隱于波濤之耳”。 主治 |外寒 |內(nèi)飲（肺脾虛弱） 惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，脈浮惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，脈浮 痰多而稀，舌苔白滑痰多而稀，舌苔白滑 具有內(nèi)飲的望診特點(diǎn) |水色：面部或下眼瞼青黯 |水斑：面部對(duì)稱性的色

18、素沉重 |水氣：面部虛浮，眼瞼輕腫 |治法 解表散寒，溫肺化飲 方解 |君：麻黃 桂枝 |臣：干姜（生姜？） 細(xì)辛 |佐：五味子 白芍 半夏 |使：甘草 配伍特點(diǎn) 散中有收 小青龍湯 1、使用要點(diǎn) 喘甚，加杏仁平喘，旋復(fù)花祛痰降逆 2、水腫 加五皮飲 3、鼻炎 (小辛香) 小青龍湯 運(yùn)用 使用注意 1、白芍、五味子用量不宜過(guò)大 2、干姜、細(xì)辛、五味子是化飲平喘的重要 結(jié)構(gòu)， 3、陰虛干咳無(wú)痰或痰熱證不宜使用 |小青龍湯去麻黃半夏平喘作用 的實(shí)驗(yàn)研究，云南中醫(yī)學(xué)院學(xué) 報(bào)，1988（2） 實(shí)驗(yàn)結(jié)果：小青龍湯去麻黃半夏的 平喘作用與全方的平喘作用相比，沒有 明顯差異幻燈片 66 比較：小青龍湯和射干

19、麻黃湯比較：小青龍湯和射干麻黃湯 |相同：痰飲停肺相同：痰飲停肺 |不同不同 小青龍湯小青龍湯射干麻黃湯射干麻黃湯 癥狀惡寒無(wú)汗， 痰多稀白 喉中痰鳴 不得平臥 治療解表散寒，宣 肺化飲 下氣化痰， 宣肺化飲 |病案 姜佐景醫(yī)案，治張明。暑天 多水浴，因而致咳，諸藥無(wú)效，遇 寒則增劇，此為心下有水氣小青龍 湯主之傷寒名案選新注 | 治病因時(shí)而異，然治病因時(shí)而異，然有病則病受，有病則病受， 不能無(wú)條件為時(shí)令所拘，脫離辨證不能無(wú)條件為時(shí)令所拘，脫離辨證 王文鼎治驗(yàn) 陳某，女，40歲，咳嗽7月，哮喘發(fā)作3 月，近半月加重，病由反復(fù)咳嗽不已導(dǎo)致喘 息不得臥，用抗生素、激素喘息未平，曾服 小青龍、定喘等

20、不應(yīng)，請(qǐng)王文鼎老師會(huì)診， 曰：患者惡寒咳喘，汗出夜間為甚，多泡沫 痰，痰稀，苔薄滑，邊有齒印，此為寒飲， 小青龍湯，2劑而愈 麻黃根 30g 桂枝9g 白芍18g 半夏12g 干姜、細(xì)辛、 五味子各6g 甘草6g |已用小青龍無(wú)效，為何王老用之收效？ 王老答曰：“初病表實(shí)用麻黃，后期 喘而汗出用麻黃根，劑量可用30克；初 期桂枝、白芍宜等量，病久漸虛，須白 芍倍桂枝，意在收斂” 止嗽散 醫(yī)學(xué)心悟I類 |病機(jī)：病機(jī)：風(fēng)邪犯肺，肺氣不宣風(fēng)邪犯肺，肺氣不宣 表邪未盡 微惡風(fēng)發(fā)熱 咳嗽咽癢 舌苔薄白，脈浮緩 方義分析 |君：君：百部、紫菀百部、紫菀 溫而不燥，潤(rùn)而不膩溫而不燥，潤(rùn)而不膩 |臣：臣：桔梗

21、、白前桔梗、白前 一宣一降一宣一降 |佐：佐：荊芥荊芥 疏散余邪疏散余邪 陳皮陳皮 理氣化痰理氣化痰 |佐使：佐使：甘草甘草 合桔梗利咽止咳合桔梗利咽止咳 調(diào)和諸藥調(diào)和諸藥 |配伍特點(diǎn) 溫而不燥，潤(rùn)而不膩，溫而不燥，潤(rùn)而不膩， 散寒不助熱，解表不傷正。散寒不助熱，解表不傷正。 |理解醫(yī)學(xué)心悟卷3:“治諸般咳 嗽” 1、宣降肺氣，止咳化痰為主 2、若有兼證，必須化裁 |辨證要點(diǎn)： 咳嗽咽癢，微惡風(fēng)發(fā)熱，苔咳嗽咽癢，微惡風(fēng)發(fā)熱，苔 薄白薄白 使用注意使用注意 |1 1、注意有無(wú)肺虛、腎虛兼證、注意有無(wú)肺虛、腎虛兼證 |2 2、注意活血藥配伍、注意活血藥配伍（當(dāng)歸、桃仁、地龍）（當(dāng)歸、桃仁、地龍）

22、|3 3、干咳甚，加知母、貝母、干咳甚，加知母、貝母 |4 4、用于咳嗽變異性哮喘幻燈片、用于咳嗽變異性哮喘幻燈片 7878，酌加烏梅、徐長(zhǎng)卿等抗過(guò)敏，酌加烏梅、徐長(zhǎng)卿等抗過(guò)敏 |5、陰虛或肺熱咳嗽不宜使用、陰虛或肺熱咳嗽不宜使用 咳嗽變異性哮喘的診斷要點(diǎn)咳嗽變異性哮喘的診斷要點(diǎn) | 1、以陣發(fā)性痙攣性干咳，無(wú)或伴有喘息、以陣發(fā)性痙攣性干咳，無(wú)或伴有喘息 及呼吸困難，常在夜間或晨起發(fā)作為特點(diǎn)；及呼吸困難，常在夜間或晨起發(fā)作為特點(diǎn)； |2、多為過(guò)敏體質(zhì)、多為過(guò)敏體質(zhì) |3、西藥消炎止咳無(wú)效，而應(yīng)用氨茶堿和、西藥消炎止咳無(wú)效，而應(yīng)用氨茶堿和 激素有效?；脽羝に赜行??；脽羝?77 |病案 王某，男

23、，王某，男，1212歲，學(xué)生，歲，學(xué)生，19851985年年5 5 月月1010日初診，日初診，2 2月前因外感起病，至今月前因外感起病，至今 咳嗽不止，面色無(wú)華，脈細(xì)，咳嗽不止，面色無(wú)華，脈細(xì)，苔薄白苔薄白， 用止嗽散用止嗽散5 5劑后，復(fù)診，咳嗽已減大半，劑后，復(fù)診，咳嗽已減大半， 但精神不振，但精神不振，舌紅少苔舌紅少苔，脈細(xì)，加北沙，脈細(xì)，加北沙 參、麥冬、六味地黃丸，參、麥冬、六味地黃丸，5 5劑后痊愈。劑后痊愈。 （連建偉，（連建偉，19871987，歷代名方精編），歷代名方精編） |復(fù)習(xí)復(fù)習(xí) 寒為主寒為主 夾濕，兼內(nèi)熱夾濕，兼內(nèi)熱 兼里飲兼里飲 解表不徹解表不徹 風(fēng)為主風(fēng)為主 惡

24、寒發(fā)熱，無(wú)汗而喘，脈浮緊惡寒發(fā)熱，無(wú)汗而喘，脈浮緊 惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，惡寒發(fā)熱，無(wú)汗， 肢體酸痛，口苦肢體酸痛，口苦 惡寒發(fā)熱，無(wú)汗喘咳，惡寒發(fā)熱，無(wú)汗喘咳， 痰多而稀，舌苔薄白脈浮痰多而稀，舌苔薄白脈浮 咳嗽咽癢咳嗽咽癢 麻黃湯麻黃湯 桂枝湯桂枝湯 九味羌活湯九味羌活湯 小青龍湯小青龍湯 止嗽散止嗽散 發(fā)熱，惡風(fēng)，汗出，脈浮緩發(fā)熱，惡風(fēng)，汗出，脈浮緩 解表劑 |區(qū)別 辛溫解表法辛涼解表法 病因風(fēng)寒風(fēng)熱 受邪途徑 皮毛（膀胱經(jīng)）口鼻（肺經(jīng)） 病機(jī) 寒束肌表，衛(wèi)陽(yáng)被 遏，化熱入里 風(fēng)熱相合，化燥傷 陰，傳變迅速 表現(xiàn) 惡寒發(fā)熱，頭身疼 痛，無(wú)汗，苔白， 脈浮 發(fā)熱惡寒，口渴， 無(wú)汗或有汗，苔薄 白

25、或黃，舌邊尖紅， 脈浮數(shù) 風(fēng)熱表證的特點(diǎn) |傳變快 |搏結(jié)氣血，蘊(yùn)結(jié)成毒 |耗傷津液 |易夾穢濁之氣 銀 翹 散 類 溫病條辨 辛涼解表 此方的成藥劑型 |銀翹解毒丸 |銀翹解毒片 |銀翹解毒顆粒 |銀翹解毒膠囊 主治：溫病初起，邪在肺衛(wèi) |傳變快 惡寒發(fā)熱，無(wú)汗或有汗，不 渴或口渴，苔白或黃，脈浮數(shù) |熱蘊(yùn)成毒： 口渴，咽痛 |肺失宣降 咳嗽 功用 辛涼透表，清熱解毒 銀翹散 方解 |君：銀花 連翹 |臣：荊芥 淡豆豉幻燈片 91 薄荷 |佐：桔梗 牛蒡子：宣肺利咽 竹葉：除煩利尿 鮮蘆根：清熱生津 |使：甘草 配伍特點(diǎn) 1、辛涼中配伍少量辛溫之品 2、疏散風(fēng)邪與清熱解毒之品相配 銀翹散 |

26、任應(yīng)秋教授指出：銀翹散的立 法有三個(gè)著眼點(diǎn)，第一是既要 不發(fā)散，又要能解表；第二是 既不用苦寒藥，又要能夠清熱； 第三是溫?zé)嵝皻鈸p傷陰精，既 要不滋膩，又要保護(hù)津液。 辛溫復(fù)辛涼 去性存用：在方劑配伍中，一味藥 物的藥性被其他的藥物所制約，但仍發(fā) 揮其應(yīng)有的作用。 陰陽(yáng)對(duì)立制約，一分為二，合二為一 蒲輔周常在銀翹散中加入蔥白以透邪 外出，見效更捷：“初起總以達(dá)邪外出 為要，切勿過(guò)早使用寒涼，冰伏其邪， 熱不得外越而內(nèi)陷。延長(zhǎng)病程，甚則惡 化”幻燈片 89 辯證要點(diǎn) 發(fā)熱，微惡寒，咽痛，口渴，脈浮數(shù) 銀翹散 使用注意 |不宜久煎 |銀花、連翹重用； |荊芥、淡豆豉輕用 |外感風(fēng)寒及濕溫病初起禁用

27、 |風(fēng)寒與風(fēng)熱兼具，或不易分辨的癥 狀 發(fā)熱重惡寒輕，舌質(zhì)紅，但口不渴，無(wú)汗并見； 惡寒重發(fā)熱輕，無(wú)汗，舌質(zhì)淡潤(rùn)，但口渴 荊防銀翹湯（時(shí)振聲經(jīng)驗(yàn)方）荊防銀翹湯（時(shí)振聲經(jīng)驗(yàn)方） 荊芥荊芥9g 防風(fēng)防風(fēng)9g 蘇葉蘇葉9g 銀花銀花15g 連翹連翹9g 淡竹葉淡竹葉9g 陳皮陳皮6g 茯苓茯苓12g 桑 菊 飲 類 溫病條辨 辛涼解表 主治：風(fēng)熱犯肺 熱勢(shì)輕淺：微熱，微渴 肺失宣降：咳嗽 功用 疏風(fēng)清熱，宣肺止咳 桑菊飲 方解 |君：桑葉 菊花 |臣：薄荷（小劑量） 杏仁 桔梗 |佐：連翹（小劑量） 蘆根 |使：甘草 |配伍特點(diǎn) 疏散風(fēng)熱（辛涼）與宣降肺氣 （苦辛）結(jié)合 應(yīng)用 辯證要點(diǎn) 咳嗽，發(fā)熱不

28、甚，微渴，脈浮 數(shù) 比較：銀翹散和桑菊飲 |相同：身熱，口渴，咳嗽，脈浮數(shù) |不同 銀翹散桑菊飲 病機(jī)邪（風(fēng)熱）在肺衛(wèi)風(fēng)熱犯肺 主治發(fā)熱，微惡寒，口渴， 咽痛，脈浮數(shù) 咳嗽，身熱不 甚，口微渴， 脈浮數(shù) 功效“辛”加“清”“辛”加“宣” 用藥 |辛涼平劑銀翹散 任應(yīng)秋教授認(rèn)為所謂“平劑”就是不發(fā)表 的發(fā)表，不瀉熱的瀉熱，不補(bǔ)陰的養(yǎng)精。 |辛涼輕劑桑菊飲 |辛涼重劑白虎湯 | |密碼：qnz123456 病案 某 女 ，43歲，工人。以頭痛，干 咳少 痰半月 余為主訴。半個(gè)月前，患者偶 受風(fēng) 寒，癥見頭痛，鼻塞流清涕，惡寒怕風(fēng) ，自 服 多種感 冒藥及抗 生素(用藥不詳)，鼻塞、 流 清涕消失。

29、就診 時(shí)，癥 見頭痛 ，干咳 無(wú)痰，舌邊尖紅，苔略白，脈浮。證為寒邪 郁久，化 熱傷肺。當(dāng)清熱疏風(fēng)，宣肺止咳。 方予桑菊飲 3劑后痊愈。 中醫(yī)藥臨床雜志 ， 2004年 2月第 16卷第 1期 |提示 寒邪已郁而化熱 勿被初期風(fēng)寒表現(xiàn)誤導(dǎo) |思考： 患者，男，3歲。發(fā)熱，咳嗽，氣促 3天，住院治療。現(xiàn)發(fā)熱，體溫39， 汗出，咳嗽，氣喘，鼻煽，小便短赤， 唇紅，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。 麻黃杏仁甘草石膏湯 類 傷寒論 辛涼解表 |主治：外感風(fēng)邪，邪熱壅肺 風(fēng)寒化熱風(fēng)寒化熱 入里入里 風(fēng)熱犯肺風(fēng)熱犯肺 邪熱壅肺邪熱壅肺 發(fā)熱，咳喘發(fā)熱，咳喘 苔黃，脈苔黃，脈（?。ǜ。?shù)數(shù) |治法：辛涼透表，清肺平

30、喘 方解 |君：麻黃、 石膏 |臣：杏仁 |使：甘草 比例比例1：2 宣肺清肺兼顧宣肺清肺兼顧 宣肺不助熱宣肺不助熱 清肺不涼遏清肺不涼遏 相助相助 相制相制 配伍結(jié)構(gòu) |1、麻黃 石膏（1：2） |2、麻黃 杏仁 |討論： 本方為解表劑還是清熱劑？ |比較：麻黃湯、麻杏石甘湯 辯證要點(diǎn) 發(fā)熱，咳喘，苔薄黃，脈數(shù) 麻杏甘石湯 張琪病案 孫某，男，孫某，男，7歲，歲，1993年年 11月月 5日初診。日初診。 患病患病 7 日初起發(fā)熱惡寒日初起發(fā)熱惡寒 后壯熱無(wú)汗體后壯熱無(wú)汗體 溫溫 39 .7 ，西醫(yī)，西醫(yī) 診斷診斷 為大葉性為大葉性 肺炎用青肺炎用青 鏈霉素、紅霉素等，未見好鏈霉素、紅霉素等

31、，未見好 轉(zhuǎn)體溫轉(zhuǎn)體溫 40 。張老會(huì)診。張老會(huì)診 ：痰粘：痰粘 稠不易咯出舌尖稠不易咯出舌尖 紅紅 發(fā)熱無(wú)汗，脈浮數(shù)，以麻杏甘石湯加發(fā)熱無(wú)汗，脈浮數(shù)，以麻杏甘石湯加川貝母、白芥川貝母、白芥 子、魚子、魚 腥草、桔梗腥草、桔梗 水煎服水煎服 服藥服藥 3劑后汗出熱退，痰易劑后汗出熱退，痰易 咯咯 出出 咳喘大減，體溫降至咳喘大減，體溫降至 38.5，大便秘，上方加大便秘，上方加 瓜瓜 蔞、大黃、半夏，蔞、大黃、半夏，以利肺泄痰濁，服以利肺泄痰濁，服 3劑，大便通劑，大便通 諸癥諸癥 悉退。悉退。繼用滋陰潤(rùn)肺繼用滋陰潤(rùn)肺之劑以善其后。之劑以善其后。 扶正解表扶正解表 適應(yīng)證：表證而兼正氣虛弱者表

32、證而兼正氣虛弱者 注意注意：配伍補(bǔ)益藥的目的：配伍補(bǔ)益藥的目的 扶助正氣以祛邪外出扶助正氣以祛邪外出 驅(qū)邪不傷正驅(qū)邪不傷正 敗 毒 散 類 扶正解表 |釋名 毒的含義 |“敗毒散”又名“人參敗毒 散” 主治 |氣虛（體質(zhì)）：脈浮重取無(wú)力 |外感風(fēng)寒濕：憎寒發(fā)熱，肢體酸痛 |風(fēng)寒犯肺：咳嗽，胸滿 功用 散寒袪濕，益氣解表 敗毒散 方解 |君：羌活 獨(dú)活幻燈片 123 |臣：川芎 柴胡 |佐：桔梗 枳殼 茯苓 前胡 人參助正驅(qū)邪 防邪復(fù)入 散中有補(bǔ) |使：生姜 薄荷 |清清張秉成：張秉成：“羌活走表，以羌活走表，以 散游邪，獨(dú)活行里，以宣伏邪散游邪，獨(dú)活行里，以宣伏邪” 幻燈片幻燈片 122 難點(diǎn)

33、：逆流挽舟 病邪從表陷入于腸而成痢疾者， 治療時(shí)當(dāng)從里出表，如從逆水中挽 船上行 敗毒散 行氣則后重自除行氣則后重自除 活血?jiǎng)t便膿自愈活血?jiǎng)t便膿自愈 |患者趙小紅，女，68歲，平素消化一直不 佳。1998年8月6日，因感冒自服“銀翹片” 等，發(fā)熱未退，見腹痛腹瀉如水，日行四、 五次，自服“瀉痢?！薄ⅰ盎粝阏龤馑?后，腹瀉次數(shù)增多，且瀉下不爽，里急后 重，呈粘凍樣挾有少量膿血。家人邀余診 治，查體溫38. 9C。病人神疲倦怠喜臥， 院腹脹滿、形寒肢冷、里急后重、舌紅苔 薄黃、脈浮數(shù)無(wú)力，余初診為暑濕感冒合 并寒濕痢疾，給予肌注“安痛定”、“黃 連素”后，毫無(wú)改善，考慮用藥有誤，終 以敗毒散合葛

34、根芩連湯化裁而愈。 中國(guó)臨床醫(yī)藥研究雜志，2004 敗毒散敗毒散 去人參，去人參， 加荊芥、防風(fēng)加荊芥、防風(fēng) 荊防敗毒散荊防敗毒散 去人參，去人參， 加荊芥、防風(fēng)加荊芥、防風(fēng) 銀花、連翹銀花、連翹 連翹敗毒散連翹敗毒散 氣虛不顯氣虛不顯 風(fēng)寒濕較重風(fēng)寒濕較重 瘡瘍初起瘡瘍初起 麻黃附子細(xì)辛湯 傷寒論 |主治證候病機(jī)分析 外感風(fēng)寒外感風(fēng)寒 素體陽(yáng)虛素體陽(yáng)虛 發(fā)熱，惡寒甚，厚衣被發(fā)熱，惡寒甚，厚衣被 脈沉微脈沉微 神疲欲寐幻燈片神疲欲寐幻燈片 130 暴啞暴啞 |朱丹溪：朱丹溪：“相火相火為天火，為天火，君火君火為為 人火，神志之火人火，神志之火” |相火（相火（熱熱） 君火（君火（明明） |相火虧虛，君火失溫，神衰欲寐相火虧虛，君火失溫，神衰欲寐 幻燈片幻燈片 129 方解 |君：麻黃？ |臣：附子 |佐：細(xì)辛 |辨證要點(diǎn)： 惡寒重，發(fā)熱輕，神疲欲寐，脈沉。惡寒重，發(fā)熱輕，神疲欲寐，脈沉。 |病案1曾輔明醫(yī)案 王某，女，王某，女，57歲。歲。2007年年11月月8日初診。昨日初診。昨 日感寒后，今聲音嘶