中晚孕標(biāo)準(zhǔn)切面及生理產(chǎn)科測(cè)值匯編

1、 對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)切面的認(rèn)知 所謂標(biāo)準(zhǔn)切面只是相對(duì)測(cè)量時(shí)來說的， 目的是為了減少測(cè)量數(shù)據(jù)的誤差。 對(duì)于檢查來說，切面是越全越好。 超聲的操作手法很重要，首先熟悉人體 解剖結(jié)構(gòu)、個(gè)體差異，然后就是利用體 位，“駕馭”探頭平移、旋轉(zhuǎn)、側(cè) 動(dòng)扇掃等（每一種又可以派生出更多具 體的手法） 必須在平時(shí)操作中慢慢體會(huì)，并不斷總 結(jié)才能真正駕馭這小小的探頭。 掌握標(biāo)準(zhǔn)切面的重要性 1.可重復(fù)性 2.準(zhǔn)確估算孕周 3.形成良好的篩查 習(xí)慣 4.篩查異常 胎兒篩查所觀察的內(nèi)容 1.胎兒顱內(nèi)結(jié)構(gòu) 2.胎兒顏面部（耳） 3.胎兒脊柱、膈肌 4.胎兒胸腹腔各臟器及胸腹壁 5.胎兒雙側(cè)肢體（股骨、肱骨、尺骨橈 骨、脛骨腓骨）、

2、雙側(cè)手、足 6.胎兒附屬物 衛(wèi)生部要求必須查出的六 大畸形 無腦兒 腦膨出 開放性脊柱裂 嚴(yán)重的胸腹、壁缺損，內(nèi)臟外翻 單腔心 致死性軟骨發(fā)育不全 21個(gè)常用切面 1.胎頭橫切面，顯示腦半球和側(cè)腦室，測(cè)量雙 頂徑，頭圍 2.胎頭枕骨下切面，測(cè)量小腦和后顱窩 3.縱切面顯示整個(gè)頸椎 4.縱切面顯示整個(gè)脊柱尾椎 5.骶骨的橫切面 6.胎兒面部矢狀切面顯示鼻骨 7.胎兒面部橫切面通過眼眶 21個(gè)常用切面 8.胎兒面部橫切面通過上唇 9.胎兒面部橫切面通過上頜骨 10.胎兒四腔心切面 11.胎兒心臟左室流出道切面 12.胎兒心臟右室流出道切面 13.胎兒腹部橫切面顯示胃泡、膽囊 測(cè)量腹圍 14.胎兒腹

3、部橫切面顯示雙腎，縱切面顯 示一個(gè)腎（雙幅圖） 21個(gè)常用切面 15.臍帶橫切面或縱切面（雙幅圖） 16.膀胱橫切面或縱切面 17.張開手（至少是一側(cè)） 18.上肢縱切面 19.股骨縱切面測(cè)量股骨長 20.腿縱切面足底（雙幅圖） 21.縱切面顯示胎盤下緣和宮頸的關(guān)系 評(píng)估胎齡的常用切面及意 義 雙頂徑 頭圍 腹圍 股骨長度 肱骨長度 丘腦水平橫切面 此切面顯示： 丘腦位于胎頭中央，兩 側(cè)對(duì)稱，呈卵圓形，大 腦鐮居中，前方見透明 隔腔（位于腦中線前1/3 處）及其兩側(cè)的側(cè)腦室 前角，后方的側(cè)腦室后 角。 顱骨光環(huán)呈橢圓形，左 右對(duì)稱。 丘腦之間裂隙樣第三腦 室，第三腦室2-3mm。 雙頂徑（BP

4、D）測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)平面 是丘腦平面 測(cè)量方法： 測(cè)量近側(cè)顱骨板的 外緣到遠(yuǎn)側(cè)顱骨板的 內(nèi)緣的最大間距 注意： 1.測(cè)量時(shí)顱骨外軟組織不應(yīng)包括在內(nèi)。 2.在孕31周前，BPD平均每周增長3mm， 孕31-36周，平均每周增長1.5mm，孕 36周后，平均每周增長1mm。 3.受胎方位或不同頭型或胎頭入盆等因 素的影響，BPD測(cè)值會(huì)出現(xiàn)較大偏差。 4.在孕12-28周，測(cè)量值最接近孕周。 頭圍（HC）測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)平面是丘 腦平面 測(cè)量方法： 1.用橢圓功能鍵沿胎兒 顱骨聲像外緣直接測(cè) 出頭圍長度。 2.HC=（BPD+OFD） 1.62 OFD：枕額徑 注意 1.測(cè)量時(shí)顱骨外軟組織不應(yīng)包括在內(nèi)。 2.不

5、論胎頭是圓頭形或長頭型，頭圍均 可全面反映胎頭的實(shí)際大小（大多臀位 胎兒呈長頭形），所以在孕晚期，頭圍 測(cè)量已基本上取代了雙頂徑的測(cè)量。 腹圍（AC）測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)切 面 標(biāo)準(zhǔn)切面： 取胎體橫切面，腹圍呈 圓形或橢圓形（受壓 時(shí)），左側(cè)顯示胃泡， 前方中央見左支門靜脈 和右支門靜脈的匯合 （肝內(nèi)門靜脈1/3段）， 背部為脊柱橫切面 測(cè)量方法： 1.用橢圓功能鍵沿胎兒 腹壁皮膚外緣直接測(cè)出 腹圍長度 2.AC=（前后徑+橫徑） 1.57 注意 1.腹圍切面盡可能取近圓形 2.肝內(nèi)門靜脈段顯示不能太長，臍孔不能顯示 （平面太低或探頭傾斜） 3.體位不好時(shí)，多次測(cè)量取平均值 4.腹圍與胎兒體重關(guān)系密切，

6、常用于了解胎兒 宮內(nèi)營養(yǎng)狀況，若小于正常值，小心IUGR 5.FL/ACx100%,該值24%可能為IUGR，應(yīng)放棄AC的測(cè)量 6.孕35周前，ACHC。 股骨長度的標(biāo)準(zhǔn)切面及測(cè) 量方法 聲束與股骨長徑垂直，從股骨外側(cè)掃查，完全顯示股 骨且兩端呈平行的斜面。 測(cè)量點(diǎn)應(yīng)在股骨兩端的中點(diǎn)上，測(cè)量股骨的骨化部分， 不包括骨骺及股骨頭。 注意 1.孕30周前股骨增長速度為2.7mm/周，孕31- 36周股骨增長速度為2.0mm/周，孕36周后股 骨增長速度為1.0mm/周。 2.應(yīng)從股骨外側(cè)掃查，若從內(nèi)側(cè)掃查，可見股 骨有輕微彎曲。 3.當(dāng)BPD測(cè)量估測(cè)孕周不準(zhǔn)時(shí)，取股骨測(cè)量值。 FL/BPD比值在7

7、1%-86%之間為正常范圍。 4.必要時(shí)測(cè)量另一側(cè)股骨作對(duì)比。 胎兒矮小癥及骨骼發(fā)育畸形時(shí)不適用。 脛腓骨長軸切面 足底切面 顯示胎兒足底全貌，測(cè)量足跟到第2趾趾尖的距離，一般來 說，足長與股骨長相等。 當(dāng)股骨長/足長0.85時(shí)，提示胎兒染色體異?？赡?。該指標(biāo) 在孕16-24周較敏感。 肱骨長度的標(biāo)準(zhǔn)切面及測(cè)量方法 聲束與肱骨長徑垂直，完全顯示其長軸，清晰顯 示其兩端。 測(cè)量方法：股骨兩端端點(diǎn)的距離。 注意 1.中孕期，肱骨與股骨等長，甚至可以長于 股骨 2.必要時(shí)測(cè)量對(duì)側(cè)肱骨作為對(duì)比 3.短肢畸形時(shí)，不適用于推測(cè)孕周 （HL/BPD70%，放棄HL測(cè)量） 4.染色體異常的胎兒長骨發(fā)育異常主要

8、表現(xiàn) 為肱骨短，在遺傳超聲檢查中比股骨測(cè)量更 有意義 5.FL與HL測(cè)量值同孕周兒-2SD以上，可 認(rèn)為偏短，F(xiàn)L/HL同孕周兒-2SD以上5mm， 可認(rèn)為骨骼發(fā)育不良。 - 尺橈骨長軸切面 手的切面 側(cè)腦室平面 顯示側(cè)腦室前、后角， 側(cè)腦室前部分呈逗號(hào)狀 的液性暗區(qū)，中間有透 明隔腔相隔。 通過胎兒前囟或顳部作 為聲窗來觀察近場側(cè)腦 室。 在側(cè)腦室體部顯示脈絡(luò)叢水平， 垂直側(cè)腦室腔水平，游標(biāo)置于側(cè) 腦室壁內(nèi)側(cè) 精確度在小數(shù)點(diǎn) 后1位 平均=6-8mm 正常應(yīng)15mm提示腦積 水 單側(cè)擴(kuò)張者注意 周邊組織 (A)稱為“前測(cè)量”的測(cè)值測(cè)的是更 接近遠(yuǎn)側(cè)腦室體的橫徑。（B）腦 室腔真正的橫徑是將游

9、標(biāo)置于室腔 邊緣所測(cè)得。（C）稱為“后測(cè)量” 的測(cè)值測(cè)的是更接近枕角的橫徑。 （D）在“外測(cè)量”中，游標(biāo)恰好 置于腦室腔壁強(qiáng)回聲反射的邊緣。 （E）在“成角測(cè)量”中，游標(biāo)的 位置與腦中線垂直而不是與腦室腔 長軸垂直。與上面的相比，（F） 為“離開軸面”測(cè)量，可以注意到 顱蓋邊緣的不對(duì)稱。在近側(cè)顱蓋邊 緣可見到來自蝶骨大翼和巖脊的切 跡。腦中線不對(duì)稱。所有這些錯(cuò)誤 都加大了所測(cè)得的腦室體積。 在測(cè)量側(cè)腦室腔時(shí)可能存在的錯(cuò)誤 側(cè)腦室 側(cè)腦室體部的寬度，正常值10mm且15mm，室間孔擴(kuò)張 脈絡(luò)叢明顯傾斜或呈垂直位 小腦平面（測(cè)量透明隔腔、后顱窩池、 小腦橫徑、頸皮厚度） 顯示側(cè)腦室前角、透明隔 腔

10、、丘腦、小腦及后顱窩 池。 兩小腦半球間有強(qiáng)回聲的 蚓部相連，蚓部前方為第 四腦室，dandy-walker畸 形19周前難以診斷。小腦 蚓部在19周之前尚未發(fā)育 完全。 24周前小腦橫徑=孕周， 20-38周平均生長速度1- 2mm/周，孕38周后平均 生長速度0.7mm/周。 小腦平面 后顱窩池寬度為2-10mm，內(nèi)有一些細(xì)薄 隔膜，長頭形時(shí)可稍超過10mm。 在16周前及37周后未顯示透明隔腔屬正 常現(xiàn)象，正常寬度不超過10mm。 全前腦、胼胝體發(fā)育不良、嚴(yán)重腦積水 及眼相關(guān)畸形等，透明隔均會(huì)改變。 小腦蚓部20-22W發(fā)育完全，胼胝體18- 20周發(fā)育完全。 顏面部標(biāo)準(zhǔn)切面 顯示鼻及上

11、唇；前額、鼻骨、下頜；眼眶；上下牙槽突。 顏面部標(biāo)準(zhǔn)切面 一般眼眶中心距離約等于孕周，內(nèi)側(cè)-內(nèi) 側(cè)間距約等于外側(cè)-外側(cè)間距的三分之一， 眶內(nèi)距等于一側(cè)眶的距離。 玻璃體動(dòng)脈30周后消失。 不要把額突當(dāng)做鼻骨。 上唇比下唇更具有診斷意義且更易觀察。 脊柱、骶骨的標(biāo)準(zhǔn)切面 脊柱：橫切從頸椎 至骶椎，每個(gè)脊椎 有3個(gè)骨化中心 （椎體及兩側(cè)椎弓 呈“品”字形）。 冠狀面，橫切面、 脊柱表面淺表組織 的連續(xù)性也是重要 的檢查內(nèi)容。 脊柱的標(biāo)準(zhǔn)切面 旁縱切脊柱自然彎曲， 兩排平行的骨化中心。 近腹側(cè)冠切面可顯示由 椎體及兩側(cè)椎弓骨化中 心組成的三條平行光帶。 近背側(cè)冠切面僅顯示由 椎弓骨化中心組成的兩 條

12、平行光帶。 腰椎椎管因腰膨大可有 輕微增寬。 心臟的常用標(biāo)準(zhǔn)切面 大小：心/胸面積比約1/3 位置：有無偏移，心尖指 向左前胸，正常心軸夾角 為43土7（室間隔與中線 夾角）。 十字交叉結(jié)構(gòu)是否存在、 右室尖部調(diào)節(jié)束、左右心 房心室的連接、大小比例、 房室壁厚度、卵圓孔收縮 期占房間隔1/3，卵圓瓣、 二三尖瓣的位置啟閉，肺 靜脈入口。 心臟周圍的肺組織。 胎兒心胸比值 在胎兒四腔心基礎(chǔ)上測(cè)量， 同時(shí)顯示有一個(gè)完整的肋骨 圖像。測(cè)量方法：可利用橢 圓面積測(cè)量功能鍵，緊貼心 臟外緣測(cè)量心臟面積，再緊 貼肋骨外緣測(cè)量胸腔面積， 然后進(jìn)行二者比對(duì)計(jì)算。 心臟面積約為胸腔面積的1/3， 正常值約0.2

13、5-0.33，晚期妊 娠超過1/3，足月時(shí)近1/2。 左右室流出道切面 此切面觀察大動(dòng)脈 的數(shù)目，膜部室間 隔和大血管與心室 的連接及走形，主、 肺動(dòng)脈內(nèi)徑（應(yīng)上 彩色血流觀察）。 動(dòng)態(tài)掃查過程中， 可觀察主、肺動(dòng)脈 起始部的交叉排列 關(guān)系。 順序階段分析法中的6大連 接關(guān)系 左、右房室連接關(guān)系 左心房與肺靜脈的連接關(guān)系 左、右心室與大動(dòng)脈連接關(guān)系 右心房與腔靜脈的連接關(guān)系 順序分段診斷包括：心房位置-心室位置- -房室連接大動(dòng)脈位置心室大動(dòng)脈連 接以及心臟位置及合并畸形的診斷。 動(dòng)脈導(dǎo)管弓 主動(dòng)脈弓切面 主動(dòng)脈弓切面 腔靜脈長軸切面 下腔靜脈-主動(dòng)脈弓切面 下腔靜脈-主動(dòng)脈弓切面 三血管切面 三血管切面 肺靜脈切面 雙腎胃泡膽囊 24周長約22-27mm，32周長約28-33mm，38周長約36-41mm，一 般腎周長與腹圍的比值：0.27-0.30。 要求顯示腎門水平的橫切面，雙腎門的角度正常應(yīng)大于150度，小于 120度為異常，要考慮馬蹄腎。橫切面尚需觀察有無腎盂擴(kuò)張，20周 前4mm，30周前5mm，30周后7mm，左腎縱切面應(yīng)同時(shí)顯示胃泡。 胃泡橫徑一般小于25mm，12周后95%可顯示。若胎胃充盈不良或顯 示不清時(shí)，應(yīng)在30-45min后復(fù)查。 膽囊過大者，注意排除母子Rh因子不合。 膀胱、臍蒂、臍輪（臍根) 切面 蒂部應(yīng)附著在胎 盤