整理臨床合理用藥論文

1、腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫120例臨床分析馮以梅廣西南寧市第二人民醫(yī)院婦科530031【摘要】探討腹腔鏡治療卵巢囊腫的臨床療效、安全性及其優(yōu)點(diǎn)。方法：回顧分析2006年12月至2010年10月實(shí)施腹腔鏡治療120例卵巢囊腫，同期經(jīng)腹卵巢囊腫剝除術(shù)110例為對照組。結(jié)果：118例卵巢囊腫成功地在腹腔鏡下完成手術(shù)，兩例中轉(zhuǎn)開腹，無術(shù)中術(shù)后 并發(fā)癥發(fā)生。腹腔鏡組出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、傷口疼 痛程度均小于開腹組， 兩組比較差異有顯著性(P0.05)。 結(jié)論：腹腔鏡治療卵巢良性囊腫具有療效肯定、創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢，是一種安全、有效的手術(shù)方法。【關(guān)鍵詞】卵巢

2、囊腫；腹腔鏡；隨著腹腔鏡技術(shù)在婦科手術(shù)中的廣泛應(yīng)用，目前已成為療卵巢良性囊腫的首選方法匚1打隨著腹腔鏡手術(shù)在婦科的應(yīng)用及技術(shù)水平的提高，多數(shù)良性卵巢囊腫可在腹腔鏡下處理。本文對比分析了腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)卵巢良性囊腫的療效，以探討腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性囊腫的應(yīng)用價(jià)值： 1資料與方法1.1臨床資料選擇2006年1月至2010年10月在我院行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)的患者120例，同期經(jīng)腹卵巢囊腫剝除術(shù)110例為對照組。研究組年齡 1255(38 4 3 8)歲。術(shù)前檢查血CA125、AFP、CA199正常，B超及實(shí)驗(yàn)室檢查排除惡性囊腫，既往有手術(shù)史 20例， 無手術(shù)禁忌證。2.2手術(shù)方法腹腔鏡手術(shù)均

3、全麻，患者取頭低臀高位，氣腹壓力維持12mm Hg，行3-4點(diǎn)穿刺，探查盆腹腔，了解囊腫大小、活動(dòng)度，表面有無贅生物，初步確定為良性囊腫方可 進(jìn)行手術(shù)，分別行卵巢囊腫剝除、切除或附件切除術(shù)。腹腔鏡探查有無粘連。若有則先分離 粘連，恢復(fù)正常解剖后再行囊腫剝除術(shù)。盡量完整剝除囊壁，畸胎瘤和懷疑惡性投入自制塑膠手套中并取出，避免污染腹腔。術(shù)中均行冰凍病理切片。開腹手術(shù)采用連續(xù)硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，按常規(guī)開腹手術(shù)施術(shù)。2結(jié)果2. 1 3組患者手術(shù)情況 118例手術(shù)均獲成功， 腹腔鏡組中2例因盆腔廣泛粘連而中轉(zhuǎn)開 腹。卵巢囊腫直徑最大 18cm，最小5cm; 100例行囊腫剝除術(shù)，20例行附件切除術(shù)

4、。兩組 均無臟器損傷，術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生，所有切口均甲級愈合。，2.2觀察指標(biāo) 腹腔鏡組與對照組手術(shù)中與手術(shù)后各指標(biāo)比較，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃 腸功能恢復(fù)時(shí)間(以肛門排氣為準(zhǔn))、術(shù)后開始下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后止痛藥的應(yīng)用、住院時(shí)間 等。見表1。表1組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min手術(shù)出血量(ml)術(shù)后用止痛藥術(shù)后排氣時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)腹腔鏡組12046.6516.3540 15012 95.60 1.85開腹組11081.2518.2286 4410048 108.43 3.66P值0.050.050.050.050.05腹腔鏡組術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后用鎮(zhèn)痛

5、藥、傷 口疼痛程度均小于開腹組 (P 35歲8734241.1130-34 歲15383824.7124-29 歲29655518.55V 25歲29767424.872.3.3 胎數(shù)雙胎及以上圍產(chǎn)兒 143例，圍產(chǎn)兒死亡 8例，圍產(chǎn)兒死亡率 54.94 %o；單胎圍產(chǎn)兒數(shù)8209人，圍產(chǎn)兒死亡 201例，圍產(chǎn)兒死亡率 24.48 %o；多胎圍產(chǎn)兒死亡率明顯 高于單胎。2.3.4 孕周 孕周為 28 31 周 60 例（28.71%） , 32-36 周 75 例（35.12%） , 37-41 周 67 例（32.12%） , 42 周以上 7 例（3.14%）,其中 V 37 周占 64.

6、50%。3討論3.1 圍產(chǎn)兒死亡率分析 目前我國圍產(chǎn)兒死亡率為 26.7 %。，發(fā)達(dá)國家為 10%【1】。本研究結(jié)果顯示，20072010年欽北區(qū)婦幼保健院平均圍產(chǎn)兒死亡率呈逐年下降趨勢。原因可能是：國家實(shí)行“降消”項(xiàng)目后孕婦孕期檢查較以前規(guī)范，住院分娩率提高，出生窒息發(fā)生率下降。實(shí)行免費(fèi)婚檢及地中海貧血防治，加強(qiáng)了出生缺陷的一、二級預(yù)防。超聲技術(shù)在產(chǎn)科的廣泛應(yīng)用使一部分畸形胎兒在孕中期得以診斷并引產(chǎn)【2】。3.2 圍產(chǎn)兒死亡原因分析該組資料顯示：死胎在圍產(chǎn)兒死亡中所占比例最多，共150例，其次是治療性引產(chǎn) 27例，新生兒死亡20例，死產(chǎn)12例。先天畸形造成的圍產(chǎn)兒死亡 最多，這與國內(nèi)相關(guān)報(bào)道

7、相一致【3】。胎兒畸形中，胎兒水腫綜合癥43例占82.89%。（其中巴氏水腫胎兒綜合癥38例（88.17%）,其次為唇腭裂（9.62%）,腦積水（3.85%）,腦膨出（1.92%）,食道閉鎖（1.92%）,重型地中海貧血導(dǎo)致的胎兒水腫最常見【4】，。理論上講，女口果采取的各種措施得當(dāng)，應(yīng)該在妊娠早中期就能診斷出重型地貧胎兒并及早終止妊娠。但目前仍有許多的重型地貧胎兒在妊娠晚期才被發(fā)現(xiàn)，并常常合并有嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅到母親的生命安全。因此加大優(yōu)生遺傳宣傳力度，規(guī)范地中海貧血的篩查指導(dǎo)，是我們婦幼工作的主要任務(wù)。另外 B超檢查可以在較早期診斷出各種胎兒畸形，應(yīng)提前到24周前進(jìn)行篩查，這樣可

8、以有效地降低圍產(chǎn)兒死亡率。臍帶和胎盤因素、 早產(chǎn)、 妊娠合并癥也是引起圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一， 臍帶因素雖 不能防止發(fā)生， 但可通過孕期的自我監(jiān)護(hù)數(shù)胎動(dòng)， 利用胎兒監(jiān)護(hù)， 胎兒期血流圖等預(yù)測和診 斷并予以及時(shí)處理，適時(shí)終止妊娠能有效改善妊娠結(jié)局 參考文獻(xiàn)1 黃醒華， 新世紀(jì)周生期保健面臨的挑戰(zhàn) J . 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志， 2001, 17（5）：2572 賈德勤，王星，伍捷陽 et al. 佛山市 2007 年圍產(chǎn)兒出生缺陷監(jiān)測分析 J . 重慶醫(yī) 學(xué)， 2011, 40 （ 6）： 5903 王子蓮，梁瑩瑩， 陳寶江 et al. 284 例圍產(chǎn)兒死亡病例分析 J . 中國婦幼保健 , 2008,23 : 6444 莫云，胎兒出生畸形的產(chǎn)后分析 J . 中國婦幼保健， 2003, 18 508 魏潔玲，劉傳勇，袁湲芹，廣州市海珠區(qū) 555 例圍產(chǎn)兒死亡分析 J. 2010, 25 （ 7）：927 ；加強(qiáng)高危妊娠管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊 娠期高血壓， 妊娠期糖尿病， 及時(shí)給予營養(yǎng)指導(dǎo)及規(guī)范藥物治療， 減少因嚴(yán)重并發(fā)癥引起的 圍產(chǎn)兒死亡； 預(yù)防早產(chǎn)， 加強(qiáng)對早產(chǎn)兒的治療， 護(hù)理技術(shù)水平的提高是降低新生兒死亡率的 關(guān)鍵。3.3 圍產(chǎn)兒死亡相關(guān)因素分析 圍產(chǎn)兒死亡率農(nóng)村高于城鎮(zhèn)