住院時間超過30天原因分析及改進(jìn)措施精編版.doc

1、住院時間超過30 天原因分析及改進(jìn)措施（ 2014 年第一季度）為加強(qiáng)住院患者管理，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，保障醫(yī)療安全，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，監(jiān)控過度診療行為 , 完善服務(wù)流程，我院制定了住院時間超過 30 天的患者管理規(guī)定，并正式實(shí)施?？剖乙獓?yán)格監(jiān)控，及時對住院時間超過 30 天患者分析、評價，查找原因，持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)務(wù)科承擔(dān)監(jiān)管責(zé)任， 負(fù)責(zé)對超長住院日病例進(jìn)行重點(diǎn)跟蹤， 對住院日超長原因進(jìn)行深度分析，查找存在的問題及缺陷，反饋并力促科室持續(xù)改進(jìn)?，F(xiàn)將我院自規(guī)定實(shí)施以來， 住院時間超過 30 天的患者過行評價分析， 總結(jié)如下：一、檢查概況我院第一季度各臨床科室共報送醫(yī)務(wù)科住院時間超過30 天的患

2、者共計72例。從科室分布來看，最多為ICU，為 23 例，占 23%；從內(nèi)外科來看，病人多為內(nèi)科疾病患者。見圖表1、 2：2014年第 1季度住院超 30天科室分布6%6%2%ICU23%6%內(nèi)七科外五科7%內(nèi)五科內(nèi)二科外二科內(nèi)一科10%14%內(nèi)三科康復(fù)科12%14%內(nèi)八科圖表 112014年第 1季度住院超 30天內(nèi)外科比較252015內(nèi)科外科10501月份2月份3月份圖表 2二、住院時間超30 天根因分析：通過“魚骨頭圖”，我們可以得出，住院超過30 天的影響因素可分為：客觀因素，如疾病本身，設(shè)備陳舊或更新不足；主觀因素也是影響住院時間超 30 天最重要的因素。三、延長住院日真因分析（見圖

3、表4）230302894%99%100%100%90%90%2575%80%2070%14 58%60%151250%1139%40%1030%53320%110%00%圖表 4根據(jù)圖表所示， 80%住院日期延長集中在老年患者， 基礎(chǔ)病多、化療未結(jié)束、病情重，需繼續(xù)治療、患者拒絕出院等方面。這些疾病住院時間長，病情反復(fù)，病情遷延不愈合，多需要長期主要治療，這些都是住院時間延長主要因素。從各科室匯報情況來看：1. 外五科：（1）患者住院時間長，多集中在乳腺癌化療患者； （2）患者為減少住院次數(shù)，可以多報銷費(fèi)用，自身要求多長時間掛牌住院； （ 3）主管醫(yī)師為患者方便，提供條件。2. 內(nèi)五科：（1）

4、患者多為糖尿病、腎病綜合癥患者，需長期藥物調(diào)節(jié)； （2）患者老年病人較多，全身狀況差，院內(nèi)感染發(fā)生率高，炎癥不易控制； （3）合并院內(nèi)感染。3. 內(nèi)三科：（1）住院超時的多為慢性阻塞性肺疾病患者，這部分病人病程長，并發(fā)癥多，恢復(fù)慢；（ 2）老年患者病情重，全身狀況差，院內(nèi)感染發(fā)生率高，炎癥不易控制；（ 3）醫(yī)療糾紛，患者拒絕出院，醫(yī)患溝通不良； （ 4）公費(fèi)醫(yī)療，說服其出院失?。唬?）院前急救無力，延誤病情，恢復(fù)較慢； （6）合并院內(nèi)感染；（ 7）醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備有限，建議其轉(zhuǎn)院治療失敗，患者自愿留此保守治療。4. ICU：存在問題與內(nèi)三科類似， （1）住院超時的多為慢性阻塞性肺疾病、心?；颊?，

5、這部分病人病程長，并發(fā)癥多，恢復(fù)慢； （2）老年患者病情重，全身狀3況差，院內(nèi)感染發(fā)生率高，炎癥不易控制； （ 3）醫(yī)療糾紛，患者拒絕出院，醫(yī)患溝通不良；（4）公費(fèi)醫(yī)療，說服其出院失??； （5）院前急救無力，延誤病情，恢復(fù)較慢；（6）合并院內(nèi)感染；（7）醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備有限，建議其轉(zhuǎn)院治療失敗，患者自愿留此保守治療。其中公費(fèi)醫(yī)療是部分患者不愿出院的重要部分。5. 內(nèi)二科：（1）心梗患者、肺栓塞患者，病情較重，病情反復(fù)，需長期調(diào)整抗凝藥物；（4）公費(fèi)醫(yī)療，說服其出院失?。?（ 5）院前急救乏力，延誤病情，恢復(fù)較慢；（ 6）合并院內(nèi)感染；（ 7）醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備有限，建議其轉(zhuǎn)院治療失敗，患者自愿留此保

6、守治療。6. 外二科：（1）患者病情穩(wěn)定， 存在患方與事故方糾紛， 這是重要的部分；（2）患者入院后伴多發(fā)骨折或疾病，需多次手術(shù)及康復(fù)治療； （3）醫(yī)療技術(shù)意外，患者病情久治不愈，延期愈合。7. 感染科：患者多為慢性肝炎，需長期抗病毒治療，保肝降酶，定期復(fù)查肝腎功能。四、改進(jìn)措施針對上述存在的問題，加強(qiáng)住院日期延長的管理，集中在老年患者，基礎(chǔ)病多；化療未結(jié)束；病情重，需繼續(xù)治療這三個方面下工夫。1. 醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程， 加強(qiáng)手術(shù)技巧訓(xùn)練， 做好消毒隔離，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，控制院內(nèi)感染、減少并發(fā)癥。2. 規(guī)范診療常規(guī)，提高業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)院前急救能力培訓(xùn)。3. 加強(qiáng)醫(yī)患溝通、

7、知情同意、醫(yī)療事故風(fēng)險防范等方面的培訓(xùn)， 提升醫(yī)療告知水平，爭取患者的理解，減少隔閡，預(yù)防醫(yī)療糾紛。4. 完善我院雙向轉(zhuǎn)診、 預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)機(jī)制， 對治療效果好，但需長期康復(fù)的患者，說服其下轉(zhuǎn)社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院恢復(fù)療養(yǎng)； 對治療效果不理想或我院不具備診治能力的患者，說服其上轉(zhuǎn)對口支援或有預(yù)約轉(zhuǎn)診協(xié)議的醫(yī)院， 做好轉(zhuǎn)送工作， 確?；颊甙踩?. 針對出于個人目的（公費(fèi)、糾紛、司法、保險、對方索賠、多報銷等）延長住4院日，浪費(fèi)醫(yī)療資源的患者， 要積極主動地說服其出院，通過宣傳教育來幫助患者及其家屬樹立正確認(rèn)識。6. 化療患者，若病情較穩(wěn)定，建議出院，規(guī)律來院就診，減少住院日。這方面需要主管醫(yī)師多做工作，應(yīng)減少提供方便的機(jī)會。7. 個別科室對于住院超過 30