糖尿病病人圍術(shù)期胰島素的應(yīng)用

1、糖尿病病人圍術(shù)期胰島素的應(yīng)糖尿病病人圍術(shù)期胰島素的應(yīng) 用用 一、術(shù)前糖尿病病人控制標準一、術(shù)前糖尿病病人控制標準 1 1、無酮血癥，尿酮陰性；、無酮血癥，尿酮陰性； 2 2、空腹血糖、空腹血糖8.4 1010 11.1mmol/L11.1mmol/L（180 180 200mg/dL200mg/dL），須），須 應(yīng)用胰島素。應(yīng)用胰島素。 2 2、術(shù)前血糖控制不滿意的、術(shù)前血糖控制不滿意的型糖尿病患者型糖尿病患者術(shù)中應(yīng)術(shù)中應(yīng) 用胰島素。用胰島素。 二、用不用胰島素？二、用不用胰島素？ （二）、采用全身麻醉的糖尿病患者（二）、采用全身麻醉的糖尿病患者 1 1、不用胰島素、不用胰島素條件：條件： (

2、1)(1)、小小手術(shù)；手術(shù)； （2 2）、手術(shù)時間）、手術(shù)時間短短；（；（2h?3 (3 4h4h？）？） （3 3）、病情）、病情重重及合并并發(fā)癥。及合并并發(fā)癥。 三、術(shù)中血糖控制的目標三、術(shù)中血糖控制的目標 1 1、5.6 5.6 11.1mmol/L11.1mmol/L； 2 2、6.6 6.6 10mmol/L10mmol/L； 3 3、6.7 6.7 11.1mmol/L11.1mmol/L。 四、怎么用胰島素？四、怎么用胰島素？ （一）、（一）、術(shù)前血糖術(shù)前血糖11.1mmol/L(200mg/dL11.1mmol/L(200mg/dL）：）： 1 1、方法一、方法一 （1 1）、

3、）、GIKGIK液：液： 10%GS500ml+RI10U+10%KCL10ml10%GS500ml+RI10U+10%KCL10ml； （2 2）、葡萄糖：胰島素）、葡萄糖：胰島素= =（3 36:16:1）；（一般的應(yīng)用比）；（一般的應(yīng)用比 例例5:15:1）；）； （3 3）、輸注速度：葡萄糖）、輸注速度：葡萄糖5 5 10g/h10g/h，即上述，即上述GIKGIK液液 5050 100ml/h100ml/h。 另一種配方：另一種配方：10%GS250ml+NS250ml+RI5U+10%KCL10ml(10%GS250ml+NS250ml+RI5U+10%KCL10ml(速度速度 1

4、00ml/h)100ml/h) 四、怎么用胰島素？四、怎么用胰島素？ 2 2、方法二、方法二 （1 1）、兩條靜脈輸液通道：其一輸注葡萄）、兩條靜脈輸液通道：其一輸注葡萄 糖糖5 5 10g/h10g/h和鉀和鉀2mmol/h2mmol/h，其二使用微量，其二使用微量 泵輸注胰島素泵輸注胰島素1 1 2u/h2u/h（葡萄糖：胰島素（葡萄糖：胰島素 =5:1=5:1）。）。 （2 2）、依據(jù)血糖監(jiān)測調(diào)整二者速度：）、依據(jù)血糖監(jiān)測調(diào)整二者速度： 1 1）、血糖）、血糖4.4mmol/L12.2mmol/L12.2mmol/L，增加胰島素輸注速，增加胰島素輸注速 度度0.5u/h0.5u/h。 四

5、、怎么用胰島素？四、怎么用胰島素？ 6 6）、血糖）、血糖13.9mmol/L13.9mmol/L，胰島素，胰島素5 5 10u iv10u iv， 血糖血糖5.6mmol/L13.9mmol/L(250mg/dL)13.9mmol/L(250mg/dL)： 1 1、輸注生理鹽水、林格氏液等，不輸注葡、輸注生理鹽水、林格氏液等，不輸注葡 萄糖液；萄糖液； 2 2、胰島素、胰島素5 5 10u iv10u iv，之后微量泵輸注，之后微量泵輸注 胰島素胰島素0.1u/(kg.h)0.1u/(kg.h)；（小劑量胰島素療法）；（小劑量胰島素療法） 四、怎么用胰島素？四、怎么用胰島素？ 3 3、待血糖

6、降至、待血糖降至13.9mmol/L13.9mmol/L左右時，加用葡萄糖液，左右時，加用葡萄糖液， 并加入對抗量的胰島素，葡萄糖：胰島素并加入對抗量的胰島素，葡萄糖：胰島素= =（3 3 4 4）：）：1 1酌情選用。酌情選用。 （三）（三）術(shù)前血糖術(shù)前血糖11.1 11.1 13.9mmol/L13.9mmol/L： 1 1、GIKGIK液：液： 10%GS500ml+RI15U10%GS500ml+RI15U（20u20u)+10%KCL10ml)+10%KCL10ml； 2 2、葡萄糖：胰島素、葡萄糖：胰島素= =（2 2 2.52.5 3 34:1 4:1 ）；）； 3 3、輸注速度

7、：葡萄糖、輸注速度：葡萄糖5 5 10g/h10g/h，即上述，即上述 GIKGIK液液5050 100ml/h100ml/h。 五、一些觀點五、一些觀點 1 1、在手術(shù)期間只使用正規(guī)胰島素。、在手術(shù)期間只使用正規(guī)胰島素。 2 2、經(jīng)皮下給藥，正規(guī)胰島素在、經(jīng)皮下給藥，正規(guī)胰島素在20203030分鐘內(nèi)起效，分鐘內(nèi)起效， 并且可持續(xù)并且可持續(xù)2 23 3小時。靜脈給藥，正規(guī)胰島素小時。靜脈給藥，正規(guī)胰島素3 3 5 5分鐘起效，作用可持續(xù)分鐘起效，作用可持續(xù)20203030分鐘。分鐘。 3 3、可按病人的不同病情給予不同量的胰島素，體重、可按病人的不同病情給予不同量的胰島素，體重 正常的糖尿病患者按胰島素和葡萄糖比例正常的糖尿病患者按胰島素和葡萄糖比例1 1： 0.25-0.400.25-0.40給藥；有肥胖、肝臟疾病、類固醇治給藥；有肥胖、肝臟疾病、類固醇治 療和化膿的患者按療和化膿的患者按1 1： 0.40.40.80.8給藥；需要給藥；需要 體外循環(huán)的心臟手術(shù)按體外循環(huán)的心臟手術(shù)按1 1： 0.80.81.21.2給藥。給藥。 五、一些觀點五、一些觀點 4 4、使用胰島素處理時不需要區(qū)分糖尿病類型、使用胰島素處理時不需