藥物外滲的預(yù)防及處理

1、 概念概念 藥物外滲：是指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性的藥 物或刺激性藥物進入了周圍組織，而不是進入正常的 血管通路。 據(jù)報道：經(jīng)外周靜脈給藥造成藥物外滲的發(fā)生率為 0.1%6%。 滲出是由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物滲出是由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物 或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路。或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路。 滲出的分級滲出的分級 0 0級級 沒有癥狀 1 1級級 皮膚發(fā)白,水腫范圍的最大處直徑小于1英寸, 皮 膚發(fā)涼,伴有或不伴有疼痛 2 2級級 皮膚發(fā)白水腫范圍的最大處直徑在16英寸之間, 皮膚發(fā)涼,伴有或不伴有疼痛 3 3級級 皮膚發(fā)白，半

2、透明狀 水腫范圍的最大處直徑大 于6英寸 ,皮膚發(fā)涼, 輕到中等程度的疼痛 4 4級級 皮膚發(fā)白，半透明狀,皮膚緊繃，有滲出；可凹 陷性水腫,皮膚變色、有淤傷、腫脹, 水腫范圍的最 小處直徑大于6英寸, 循環(huán)障礙, 中等到重等程度疼 痛,任何容量的血制品、刺激性、腐蝕性液體的滲出 常見的滲漏原因常見的滲漏原因 1.1.藥物因素藥物因素 主要是藥物本身的理化因素和濃度過高， 包括藥物酸堿度、濃度、滲透壓；藥物對細胞代謝功 能的影響。 2.2.機械因素機械因素 主要涉及液體、注量、速度、時間、壓 力及靜靜脈輸液是治療疾病的主要途徑之一，靜脈輸 液外滲也是臨床上常見的護理問題。當藥物外滲時輕 者導致

3、局部組織疼痛、紅、腫脹，重者導致組織潰瘍、 壞死，甚至造成殘疾，引發(fā)醫(yī)療護理糾紛。脈液體針、 血管的選擇和針頭的固定方法及穿刺技術(shù) 3.3.機體因素機體因素 這主要是指輸液局部的血管舒縮狀態(tài)、 淋巴循環(huán)狀況及患兒的全身情況，如穿刺部位血管彎 曲、充盈度差等。 4.4.思想因素思想因素 主要指工作責任心不強，觀察輸液外滲 的經(jīng)驗不足，不重視臨床常用藥物滲漏所造成的后果。 預(yù)防措施預(yù)防措施 1.1.正確選擇血管正確選擇血管 避免選擇血運差的部位，如足背、 內(nèi)踝及水腫部位。對血管活性藥物和滲透壓高、刺激 性強的藥物及末梢循環(huán)差的患兒宜選擇相對近端、較 粗大的靜脈穿刺，如：肘靜脈、大隱靜脈、頭皮正中

4、靜脈等。對于需持續(xù)維持靜脈升壓藥物治療休克的患 兒，可建立兩條較粗的靜脈通路，避免同一部位多次 長時間輸液。 2.2.避免機械損傷避免機械損傷 熟練掌握穿刺技術(shù)，減少皮下探測 血管的次數(shù)，盡可能一針見血，減少對血管的機械刺 激和損傷，穿刺成功后要妥善固定針頭，避免針頭滑 脫或刺破血管壁。拔針后要用指腹同時按壓皮膚和血 管兩個穿刺點3分鐘，防止血液滲出血管，造成皮下 淤血。 3.3.減慢輸液速度減慢輸液速度, ,減小壓力減小壓力 應(yīng)確定頭皮針在血管里 之后再輸注，速度及壓力要適中。熟悉注射藥物的 藥理和毒性作用，采用不同的給藥方法，避免外滲、 外漏 4.4.加強責任感與護理加強責任感與護理 護士

5、對患兒首先要有同情心 和責任感，注意保護患兒的每條血管，選擇血管要 認真仔細，經(jīng)常巡視輸液是否通暢，密切觀察病情 及輸液部位的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。必要時與 對側(cè)肢體進行比較。 新生兒常用藥物所致滲漏的原因新生兒常用藥物所致滲漏的原因 1.1.多巴胺多巴胺 小劑量多巴胺具有收縮血管的作用，靜 脈壁的營養(yǎng)血管發(fā)生痙攣，靜脈壁因缺氧、缺血使 其通透性進一步增加，導致藥物滲漏。 2.10%2.10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣 是陽離子高滲性溶液，進入皮下 間隙后刺激血管和周圍組織引起炎性反應(yīng)。 3.20%3.20%甘露醇甘露醇 使用4-8次后，由于血管壁增厚，內(nèi)皮 細胞壞死，血管內(nèi)淤血，引起周圍組織炎性

6、水腫。 4.4.抗生素抗生素 在輸注過程中對血管有較強刺激性，可導 致局部靜脈炎及疼痛不適。 5.5.營養(yǎng)液營養(yǎng)液 輸液量多，輸注時間長，且嬰幼兒難以安 靜合作，往往會造成液體滲漏。 藥物的外滲的處理原則藥物的外滲的處理原則 一、常規(guī)處理一、常規(guī)處理 1.熱敷：主要用于血管收縮劑滲漏造成的缺血性改 變。如：腎上腺、氯化鈣、氯化鉀等外滲治療。 2.冷敷：主要用于充血性水腫為主的急性滲漏性損 傷，使局部血管收縮，減輕局部水腫和藥物的擴散。 如：20%甘露醇、4%碳酸氫鈉等滲漏早期。 3.藥物濕敷 臨床上常用硫酸鎂作為靜脈外滲濕敷藥 物，主要用于長期靜脈注射刺激性較強的藥物，如氯 化鉀、氯化鈉等藥物

7、所致注射部位的靜脈壁炎性滲出 引起的炎性反應(yīng)。 4.理療 采用上述方法處理藥物外滲的同時，還可配 合采用紅外線局部照射及超聲波等理療治療。 二、新生兒常用藥物的外滲處理二、新生兒常用藥物的外滲處理 1.10%葡萄糖酸鈣 需建立兩條靜脈通路，用藥前后 均應(yīng)用3-5ml生理鹽水沖管，以避免血藥濃度太高或 藥液滯留于局部血管和周圍組織持續(xù)受損。滲漏后 局部用玻璃質(zhì)酸酶1支加生理鹽水10ml局部做放射狀 封閉。 2.多巴胺 需建立兩條靜脈通路2-4h更換，滲漏 后可用酚妥拉明濕敷或封閉，也可在滲漏后30分 鐘內(nèi)應(yīng)用50%硫酸鎂濕敷與滲漏部位并加用維生 素E涂抹，一般在半小時內(nèi)腫脹減輕。 3.甘露醇 資料顯示加溫至37時溶液中小于 25um的微粒數(shù)量明顯低于常溫（19-21 ），對 血管的損傷大大減小。甘露醇滲漏可采用外敷丁 胺卡拉或利多卡因。 4.抗生素滲漏 可用山莨膽堿10ug+生理鹽水 10ml浸濕無菌紗布覆蓋腫脹部位，1h更換一次， 6-12h腫脹消退。 5.營養(yǎng)液滲漏 可用50%硫酸鎂或75%酒精外敷， 效果明顯，出現(xiàn)水泡時，抽出水泡內(nèi)液體局部 涂抹磺胺嘧啶銀糊劑并予烤燈照射。 總之引起靜脈輸液滲漏的原因是多方面的，護理 工作者應(yīng)