腎皮質(zhì)及腎周膿腫

1、2021/6/161 腎皮質(zhì)及腎周膿腫病人的護理腎皮質(zhì)及腎周膿腫病人的護理 2021/6/162 定義定義 1、腎皮質(zhì)膿腫：是指致病菌經(jīng)血運進 入腎臟皮質(zhì)而引起嚴(yán)重感染，病灶壞 死、液化形成膿腫，稱為腎皮質(zhì)膿腫。 2、腎周圍膿腫：是指炎癥位于腎包膜 與腎筋膜之間的脂肪組織中，若感染 未能及時控制 ，可形成膿腫，稱腎周 圍膿腫。 2021/6/163 2021/6/164 病因 可由多種致病菌引起，最常見的是金 黃色葡萄球菌，約25%的患者既往有 糖尿病史。 2021/6/165 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1、腎皮質(zhì)膿腫腎皮質(zhì)膿腫 癥狀：本病一般為突然發(fā)作，伴癥狀：本病一般為突然發(fā)作，伴 有寒戰(zhàn)、高熱、

2、腰部疼痛，食欲不振，多無明顯有寒戰(zhàn)、高熱、腰部疼痛，食欲不振，多無明顯 尿路刺激癥狀。體征：患側(cè)腰部可觸及腫大的腎尿路刺激癥狀。體征：患側(cè)腰部可觸及腫大的腎 臟，肌肉緊張，有明顯壓痛和叩痛。臟，肌肉緊張，有明顯壓痛和叩痛。 2、腎周圍膿腫腎周圍膿腫 癥狀：畏寒、發(fā)熱、患側(cè)腰部和癥狀：畏寒、發(fā)熱、患側(cè)腰部和 上腹部疼痛，伴有患側(cè)腰部及以下肢體活動受限。上腹部疼痛，伴有患側(cè)腰部及以下肢體活動受限。 體征體征:患側(cè)腰部腫脹，壓痛、叩痛明顯，肌緊張和患側(cè)腰部腫脹，壓痛、叩痛明顯，肌緊張和 皮膚水腫，有時可觸及腫塊，當(dāng)患側(cè)下肢屈伸及皮膚水腫，有時可觸及腫塊，當(dāng)患側(cè)下肢屈伸及 軀干向健側(cè)彎曲時，均可引起劇

3、痛。軀干向健側(cè)彎曲時，均可引起劇痛。 2021/6/166 輔助檢查 1、實驗室檢查：血常規(guī)、血液細菌培養(yǎng)、尿 常規(guī)及尿細菌培養(yǎng)。 2、B超 3、X線檢查 4、CT 5、放射性核素腎掃描 2021/6/167 治療要點治療要點 1、腎皮質(zhì)膿腫、腎皮質(zhì)膿腫 非手術(shù)治療非手術(shù)治療 （1）一般治療：臥床休息，多飲水，維持水、電解質(zhì)、能量）一般治療：臥床休息，多飲水，維持水、電解質(zhì)、能量 代謝平衡，必要時用解熱鎮(zhèn)痛藥。（代謝平衡，必要時用解熱鎮(zhèn)痛藥。（2）抗感染治療（）抗感染治療（3）原發(fā)）原發(fā) 感染灶處理感染灶處理 手術(shù)治療手術(shù)治療 （1）若藥物治療無效，需切開引流。（）若藥物治療無效，需切開引流。

4、（2）若膿腫引流不暢，）若膿腫引流不暢， 腎臟破壞嚴(yán)重，必要時可行腎切除術(shù)。腎臟破壞嚴(yán)重，必要時可行腎切除術(shù)。 2、腎周圍膿腫、腎周圍膿腫 非手術(shù)治療非手術(shù)治療 （1）一般治療：臥床休息，解熱鎮(zhèn)痛，加強全身支持療法（）一般治療：臥床休息，解熱鎮(zhèn)痛，加強全身支持療法（2） 抗感染治療抗感染治療 手術(shù)治療手術(shù)治療 （1）可在）可在B超或超或CT指引下行置管引流術(shù)或行手術(shù)切開引流。指引下行置管引流術(shù)或行手術(shù)切開引流。 （2）若患側(cè)腎功能嚴(yán)重損害并伴有腎臟多處膿腫時，可行患）若患側(cè)腎功能嚴(yán)重損害并伴有腎臟多處膿腫時，可行患 腎切除，徹底清創(chuàng)及充分引流。腎切除，徹底清創(chuàng)及充分引流。 2021/6/168

5、 術(shù)前護理 1、心理護理 2、營養(yǎng)支持 多飲水，給予高蛋 白、高熱量、高維生素、易消化 飲食。 3、術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 2021/6/169 術(shù)后護理術(shù)后護理 （1）若一側(cè)腎切除，則應(yīng)觀察對側(cè)腎功能，觀察尿管是）若一側(cè)腎切除，則應(yīng)觀察對側(cè)腎功能，觀察尿管是 否通暢，尿的顏色，尿量和否通暢，尿的顏色，尿量和24小時出入量，尿量多少可小時出入量，尿量多少可 反映腎功能情況，若尿量過少，或反映腎功能情況，若尿量過少，或24小時出入量差距太小時出入量差距太 大，應(yīng)及時通知醫(yī)生。大，應(yīng)及時通知醫(yī)生。 （2）飲食）飲食 術(shù)后當(dāng)日禁食水，排氣后可進流食，半流食，術(shù)后當(dāng)日禁食水，排氣后可進流食，半流食， 逐步過渡到

6、普食，少量多餐易消化飲食。逐步過渡到普食，少量多餐易消化飲食。 （3）體位與活動）體位與活動 全麻清醒后，平臥位或患側(cè)臥位、半全麻清醒后，平臥位或患側(cè)臥位、半 臥位，協(xié)助患者雙下肢活動，詢問有無疼痛等不適主訴，臥位，協(xié)助患者雙下肢活動，詢問有無疼痛等不適主訴， 術(shù)后第一日，病情平穩(wěn)，可協(xié)助床上活動。第二日可下術(shù)后第一日，病情平穩(wěn)，可協(xié)助床上活動。第二日可下 床活動。第三日鼓勵患者下床活動，促進腸蠕動的恢復(fù)床活動。第三日鼓勵患者下床活動，促進腸蠕動的恢復(fù) 及傷口愈合，活動時要有家屬或護士在旁邊。及傷口愈合，活動時要有家屬或護士在旁邊。 2021/6/1610 健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 1、飲食、飲食 加強營養(yǎng)，高蛋白，高維生素，易消加強營養(yǎng)，高蛋白，高維生素，易消 化飲食，忌煙酒?；嬍?，忌煙酒。 2、活動、活動 根據(jù)體力適當(dāng)活動，注意休息，不要根據(jù)體力適當(dāng)活動，注意休息，不要 做劇烈活動，要勞逸結(jié)合，如散步、太極拳等。做劇烈活動，要勞逸結(jié)合，如散步、太極拳等。 3、病情觀察、病情觀察 注意體溫變化，若出現(xiàn)不明原因注意體溫變化，若出現(xiàn)不明原因 體溫升高，應(yīng)到醫(yī)院檢查。體溫升高，應(yīng)到醫(yī)院檢查。 4、復(fù)查、復(fù)查 定期復(fù)查，復(fù)查時帶好各種檢查