常用實驗室診斷

1、常用實驗室診斷 一、血、尿、糞三大常規(guī)和血沉檢查 二、肝腎功能檢查 三、常用臨床生物化學(xué)檢查 四、常用臨床免疫學(xué)檢查 五、血型鑒定與配血試驗 六、止血與凝血障礙檢查 血液檢查 1、RBC、HB的檢驗 參考值及病理性變化意義 成人男性 4.0-5.51012/L 120-160g/L 成人女性 3.5-5.01012/L 110-150g/L 新生兒 6.0-7.01012/L 170-200g/L 病理臨床意義:RBC、HB增高：、相村性：嚴(yán)重吐 瀉、大面積燒傷能超群，、繼發(fā)性：肺源性心臟病、 先天性心臟病，、原發(fā)性：真性紅細(xì)胞增多癥PV， RBC、HB 減少： 、造血物質(zhì)缺乏：IDA、MA，

2、 、丟失過多：失血， 、破壞增多：HA，、骨髓 衰竭：AA 貧血分類：輕度（120、110）、中度（90）、重度 （60）、極度（30） RBC、HB兩者減少一般呈平行關(guān)系 形態(tài)異常：球形、巨形、小紅細(xì)胞等。如： 堿性點彩紅細(xì)胞鉛中毒診斷篩選指標(biāo) 2、WBC檢查 參考值及臨床意義 成人：4-10 109/L 兒童5-12109/L 新生兒15- 20109/L 及分類 增多意義： 、急性感染或炎癥， 、廣泛 的組織損傷或壞死， 、急性大出血， 、 急性中毒、惡性腫瘤 中性減少： 、感染性：病毒、傷寒， 、 血液系統(tǒng)：AA， 、物理化學(xué)因素， 、其 他；SLE、脾亢 中性粒細(xì)胞核象變化： 、核左

3、移：桿狀核 增多5%，輕度6%，中度10%，重度25%， 、核右移：分葉核增多，分葉在5葉以上的 細(xì)胞超過3%表明預(yù)后不良。 E增多 ：變態(tài)反應(yīng)疾病、寄生蟲、腫瘤、傳 染病、其他。 E減少：傷寒、燒傷、大手術(shù)后 M增多：感染、血液病等 L增多；病毒感染、腫瘤、器官移植等 BPC（PLT）計數(shù) 參考值：100-300 109/L 病理減少： 、血小板生成障礙：AA，急性 白血病， 、PLT破壞或消耗增多：ITP，SLE、 DIC， 、PLT分布異常：脾腫大， ESR測定 參考值：男，0-15mm/h,女，0-20mm/h 病理增快：炎癥、組織損傷或壞死、惡 性腫瘤、各種原因所致的高球蛋白血癥、

4、貧血、高膽固醇血癥。 尿液檢查 1、物理檢查：尿量、氣味、顏色、透明度、 比重 2、化學(xué)檢查：尿酸堿度，尿蛋白、尿糖、尿 酮體、尿亞硝酸鹽，尿三膽測定 血尿1 ml/L、鏡下血尿3個/HP，HB尿、膿尿、 乳糜尿、膽紅素尿 尿沉渣檢查：RBC、WBC、cast(蛋白的存在、 腎小管有使尿液濃縮和酸化的能力、具有交替 使用的腎單位）-透明、細(xì)胞、顆粒、脂肪、 腎衰竭、蠟樣管型 糞便檢查 1、標(biāo)本采集注意事項 2、理學(xué)檢查及顯微鏡檢查：粘液便、溏 便、胨狀便、膿性及膿血便、鮮血便、 柏油樣黑便（上出50-75ml,如見柏油樣 便且持續(xù)2-3天，說明出血量至少為 500ml)、稀湖狀或稀汁樣便、米泔

5、樣便、 白陶土樣便、干結(jié)便、細(xì)條狀便、乳凝 塊 隱血test:消化腫瘤的過篩試驗 肝功能檢查 1、蛋白質(zhì)代謝檢查 TP、Alb、Glb的參考值及意義、降低： 肝細(xì)胞損害影響總蛋白與白蛋白合成， 營養(yǎng)不良，蛋白丟失過多，消耗增多， 血清水份增多 A/G倒置：嚴(yán)重肝病、多發(fā)性骨髓瘤等 1、膽紅素代謝檢查 總膽 間膽 直膽 尿膽原 尿膽素 尿膽紅素 糞便 溶黃 高 高 正或高 強 + + - 加深 肝黃 高 高 高 + + + 正常或變淺 阻黃 高 正或高 高 - - + 變淺或白陶土 2、膽汁酸（BA）測定 見于肝細(xì)胞損害、膽道阻塞等 1、ALT、AST測定意義：急性病毒性肝 炎、慢性病毒性肝炎、

6、酒精性、藥物性、 脂肪肝、肝癌、急性心肌梗死、其他疾 病 2、ALT/AST和“膽酶分離”現(xiàn)象 1、ALP測定意義：肝膽疾病、黃疸的道 別，骨骼疾病，生理性增高 2、-GT測定意義：膽道阻塞性疾病、病 毒性肝炎、肝硬化、酒精性、藥物性、 肝癌 3、AFP測定：是原發(fā)性肝癌最靈敏、最 特異性的腫瘤標(biāo)志，血清測定大于 500g/l或持續(xù)增高更應(yīng)高度重視。 腎功能測定 1、內(nèi)生肌酐清除率測定（C cr）：判斷 腎小球損害的敏感指標(biāo)，評估腎功能損 害程度（代償期51-80ml/min，失代償期 50-21 ml/min ，衰竭期19-10 ml/min ，尿 毒癥期10 ml/min)、指導(dǎo)治療 2、

7、BUN、Scr測定：腎臟疾病 常用臨床生物化學(xué)檢查 1、K、Na、cl、Ca、P、Fe 意義： 血脂測定 1、T-ch測定：冠狀動脈粥樣硬化、高脂血癥、高膽固 醇、膽道梗阻等 2、TG測定：動脈粥樣硬化、高脂血癥、糖尿病、肥 胖癥 3、HDL-c（APO-A1）與T-ch 、TG呈負(fù)相關(guān) 4、LDL-C（APO-B）GN 動脈粥樣硬化、冠心病呈相 關(guān) 5、LP（a)有促進動脈粥樣硬化和血栓形成的作用，是 冠心病的重要獨立危險因子之一 DM相關(guān)檢查 1、血糖、尿糖的測定 2、OGTT（口服葡萄糖耐量試驗）協(xié)助診斷糖代謝紊 亂的疾病 3、GHB測定：不能反映近期的血糖水平，不能提供近 期的治療效果

8、，只作為糖尿病病人6-10周前血糖水平 的定量指標(biāo)，但他是糖尿病長期監(jiān)控的良好指標(biāo)，尤 其對IDDM和妊娠期糖尿病的治療監(jiān)控有用，糖化白蛋 白可了解糖尿病近二周的血糖水平，反映糖尿病治療 的較近效果。 4、胰島素、C肽、自身抗體、餐后二小時血糖測定 心肌酶和心肌蛋白檢測 1、CK（MM、BB、MB）、LDH用于急 性心肌梗死或肝病的診斷 2、TnT 測定：反映心肌受損的嚴(yán)重程度， 對診斷AMI有重要價值 3、cTnI、Mb測定：心梗、心肌受損 常用臨床免疫學(xué)檢查 1、Ig(G 、M、A、D、E)、C測定：增高 見于感染、腫瘤、自身免疫性疾?。粶p 少：免疫缺陷 2、ANA、LE、RF、抗“O”，

9、傷寒、副 傷寒測定 3、梅毒檢查：RPR、USR、ELISA、 TPPA、TPHA、螺旋體檢查 血型臨床與配血試驗 1、ABO、Rh血型系統(tǒng) 2、交叉配血的原則 圍手術(shù)、急性失血輸血指征 1、如無心肺疾患，HB在100g/L左面不必輸血 2、許多HB 100g/L病人可以耐受手術(shù) 3、擇期手術(shù)前分別為60-100 g/L與100 g/L兩組對比，術(shù)后死亡率 分別為5%和3.2%,無顯著性差異P0.05 4、目前認(rèn)為，輸血指征就根據(jù)病情綜合考慮：有心肺疾患或低氧 血癥的病人，輸血指征定在100 g/L；無心肺疾患的年輕病人，HB 在80- 100g/L可以耐受手術(shù)。 5、失血量20%血容量，HC

10、T0.30需要輸血、 7、大量輸血：24h內(nèi)輸血量大于等于自身血容量 8、如有明顯貧血，必須輸注紅細(xì)胞，才能糾正組織缺氧。 輸RBC的適應(yīng)證 血容量補足后，輸血目的是提高血液的 攜氧能力 提高血液的攜氧能力輸RBC為好 RBC用于血容量已被糾正的病人，不良 反應(yīng)少 RBC懸液列為首選 輸全血的適應(yīng)證 全血能同時補充血容量和提高血液攜氧能力 全血可用于失血量大且有進行性失血的休克病人 急性失血失掉的是全務(wù)，補充的全血并不“全” 全血中粒細(xì)胞和PLT已喪失功能 全血中因子八和五不穩(wěn)定，離體后活性逐漸衰減 全血中細(xì)胞碎片多，“保相聚損害物”多 全血輸入越多，病人人代謝負(fù)擔(dān)越重 全血比紅細(xì)胞更容量產(chǎn)生

11、同種免疫 全血比紅細(xì)胞不良反應(yīng)多 成份輸血 概念:就是把全血中的各種有效成分分離出來, 分別制成高濃度的制品,然后根據(jù)不同患者的需 要,輸給出相應(yīng)制品.這是當(dāng)前輸血技術(shù)發(fā)展的 總趨勢,也是輸血現(xiàn)代化的重要標(biāo)志之一. 優(yōu)點:制劑容量小,濃度和純度高,治療效果好;使 用安全,不良反應(yīng)少;減少輸血傳播疾病的發(fā)生; 便于保存,使用方便;綜合利用,節(jié)約血液資源. 粒細(xì)胞在22度保存一天,五因子在4-8度保存1-3 天活性喪失50%,八因子在4-8度保存24小時喪 失50% 輸全血的缺點:大量輸全血可使循環(huán)超負(fù) 荷;全血輸入越多,患者的代謝負(fù)擔(dān)越重;全 血容易產(chǎn)生同種免疫,不良反應(yīng)多;全血內(nèi) 所含的成分不

12、濃,不純和不足一個治療劑 量,療效差;全血是寶貴的社會資源,盲目輸 注全血是對血源的浪費. 成份血的種類:懸紅,洗滌紅,冰凍紅,機采 PLT,冷沉淀,血漿,去白等 止血與凝障礙檢查 血管壁檢測:毛細(xì)血管抵抗力試驗(c RT),BT測定主要反映血管壁結(jié)構(gòu)及PLT PLT相關(guān)檢查:PAdT,PAgT,CRT 凝血因子檢測:CT,APTT,PT 實驗室試驗均可進行,結(jié)果會顯示 1.凝血因子減少(所以所有的凝血試驗是 延長的) 2.低的Fg 和FDP 3.低的BPC計數(shù): 血漿鉀 正常情況兩者僅差0.2-0.3mmol/L，問題不大 但血小板每增加10萬/mm3，兩者之差就增加0.1- 0.2mmol

13、/L 血小板及白細(xì)胞明顯增高的患者建議肝素抗凝，及 時送檢，及時分離血漿 某些物質(zhì)對結(jié)果的影響 某些藥物或化學(xué)物質(zhì)的影響 肌酐檢測 酮癥酸中毒產(chǎn)生的酮體包括乙酰乙酸 乙酰乙酸可在肌酐檢測中產(chǎn)生交叉反應(yīng) 使得肌酐檢測結(jié)果假性增高，誤疑急性腎衰 某些頭孢菌素也有類似作用 蔬菜、肉類-潛血試驗；Vc-血、尿糖下降 人為因素（為了某種目的） 生物化學(xué)檢查項目的臨床應(yīng)用 （舉例）（舉例） 心梗的實驗室檢查對策 急診的初步評估 初次就診的檢驗結(jié)果意義有限，一般只有 1/4-2/5的心梗病人出現(xiàn)異常結(jié)果。所以絕不 能因首次結(jié)果正常而放松警惕 心梗檢驗的應(yīng)用 需要連續(xù)檢測 癥狀出現(xiàn)后6-10h標(biāo)志物檢出率達(dá)9

14、8-99% 肌鈣蛋白、CK-MB具有相似的敏感性 如果為肌鈣蛋白I則不受肌肉損傷的干擾 一般連續(xù)兩次結(jié)果超過參考值即有診斷價值 心梗的實驗室檢查對策 伴骨骼肌損傷的心肌梗死診斷 心肌和骨骼肌標(biāo)志物（CK、CK-MB、肌紅 蛋白和AST）均升高，難以鑒別診斷 另外，骨骼肌CK的大量釋放稀釋了CK-MB， 常出現(xiàn)假陰性 這時可選用肌鈣蛋白檢查，肌鈣蛋白I優(yōu)于T 心臟手術(shù)后心梗的診斷 研究顯示術(shù)后的15h內(nèi)，如果CK-MB 133U/L，其對手術(shù)期心梗診斷的敏感性為 60%，特異性為100% 心梗的實驗室檢查對策 就診較晚的心肌梗死診斷（24h后） 標(biāo)志物CK、CK-MB、肌紅蛋白和AST等均無 診

15、斷意義。 LDH同工酶，LDH1/LDH2 1見于30%的非Q 波心梗和80%的Q波心梗，持續(xù)4-7d 肌鈣蛋白可持續(xù)7-10d，較LDH同工酶更可靠 心梗檢測指標(biāo)的敏感性（%）變化 項目胸痛發(fā)生后時間（h） 0-23-45-6 CK 活性153570 CK-MB 活性102555 CK-MB mass307090 CK-MM 亞型比率256085 CK-MB 亞型比率256090 肌紅蛋白358095 cTnI256080 cTnT255580 心梗的實驗室檢查對策 指標(biāo)組合、連續(xù)監(jiān)測、快速報告 標(biāo)本要求： CK-MB mass：2-8可保存24h，冷凍可長期保存 CK同工酶亞型：4可保存2

16、4h，不可冰凍 cTnT：4-25,24h減少 5%；-20可至少穩(wěn)定3M cTnI：2-8可保存24h，超過24h需置-20，只可一次 凍融 血栓與止血項目的臨床應(yīng)用 （舉例）（舉例） APTT與PT的臨床應(yīng)用 APTT和PT在血栓形成時可縮短，在出血性疾病 時往往延長 APTT和PT在檢測高凝狀態(tài)時不及檢測低凝狀態(tài) 敏感，在分析結(jié)果時應(yīng)注意 采血避免反復(fù)穿刺 采樣后立即混勻，否則易發(fā)凝塊，時間假性延長 溶血可導(dǎo)致時間假性縮短 采血后2h內(nèi)完成檢測 血栓與止血檢測的注意事項 采血后標(biāo)本應(yīng)在15-25度保存，勿置2-8度，避 免血小板被低溫激活 避免使用鈣離子螯合劑如EDTA等 目前，血小板聚

17、集功能檢測多依賴于光電比濁 法，要避免溶血和脂血 應(yīng)使用硅化試管或塑料試管 避免阿司匹林、肝素等藥物的影響 免疫學(xué)檢查項目的臨床應(yīng)用 （舉例）（舉例） 肝炎標(biāo)志物檢查及解釋 甲型肝炎病毒（HAV） 抗-HAV包括IgA, IgG, IgM三種 抗-HAV IgM出現(xiàn)較早，有助于早期診斷 抗-HAV IgG出現(xiàn)較晚，屬于保護性抗體，是 機體具有免疫力的標(biāo)志 抗-HAV IgA在糞便中可檢出，實驗室一般不 開展此項檢查 肝炎標(biāo)志物檢查及解釋 甲型肝炎病毒（HAV） 雖然抗-HAV IgM可做為早期診斷的指標(biāo)， 但它的出現(xiàn)往往遲于ALT的升高 HAV特異性診斷指標(biāo)包括抗原檢測和抗體檢 測兩大部分 肝

18、炎標(biāo)志物檢查及解釋 乙型肝炎病毒（HBV） HBV抗原包括HBsAg, HBcAg, HBeAg三種 任何乙型肝炎均可檢出HBsAg，在急性期它的檢出 比ALT升高早2-8周，是急性乙肝早期診斷的指標(biāo)之 一 HBsAg在恢復(fù)期可消失，部分成為攜帶者 HBsAg只可證明曾經(jīng)發(fā)生HBV感染，并不能反映病 毒有無復(fù)制 肝炎標(biāo)志物檢查及解釋 無肝炎癥狀而攜帶HBsAg者的預(yù)后 多數(shù)可持續(xù)攜帶數(shù)年、數(shù)十年乃至終身 有的可在一段時間后轉(zhuǎn)陰 出現(xiàn)肝炎癥狀和體癥，肝功出現(xiàn)異常 極少數(shù)發(fā)展為肝硬化或肝癌 肝炎標(biāo)志物檢查及解釋 抗-HBs（HBsAb） 屬保護性抗體 一般出現(xiàn)在乙肝恢復(fù)期或痊愈期 乙肝疫苗接種后亦

19、可出現(xiàn) 若伴有抗-HBc（HBcAb）增高提示預(yù)后不良 肝炎標(biāo)志物檢查及解釋 HBeAg 多伴有HBsAg陽性，出現(xiàn)稍晚于HBsAg，但 消失較早 是HBV復(fù)制和具有傳染性的重要標(biāo)志 持續(xù)陽性 10周病情易慢性化 多數(shù)認(rèn)為幾乎100%的慢性肝炎HBeAg陽性 且長期持續(xù)存在 肝炎標(biāo)志物檢查及解釋 HBeAg 陰性者常為緩解期、輕癥或非活動性肝炎 與HBsAg同時陽性表明病毒復(fù)制活躍，具有 高度傳染性 肝炎標(biāo)志物檢查及解釋 抗-HBe（HBeAb） 常于HBeAg轉(zhuǎn)陰后出現(xiàn)，同時陽性者少見 不屬于保護性抗體 其意義與HBeAg相反，它的出現(xiàn)表示病毒復(fù) 制減少，傳染性減弱，但并非完全無傳染性 HB

20、eAg、 HBeAb陽性及AFP升高模式在原發(fā) 性肝癌病例中出現(xiàn)頻率較高 肝炎標(biāo)志物檢查及解釋 HBcAg HBcAg是病毒復(fù)制的表現(xiàn)，具傳染性 它可迅速與HBcAb結(jié)合，一般免疫學(xué)方法難 以檢出 在急慢性肝病的肝組織中，利用免疫組化方 法可檢測出HBcAg和HBsAg，這是一項非常 敏感的判斷病毒復(fù)制的方法 肝炎標(biāo)志物檢查及解釋 抗-HBc（HBcAb） 包括IgM和IgG兩種 IgM出現(xiàn)早，常繼HBsAg、 HBeAg之后出現(xiàn)， 在血中維持時間約6-18個月 IgM是乙肝病毒急性感染和病毒復(fù)制活躍的 標(biāo)志，具有高度傳染性 IgG呈現(xiàn)高滴度表明正在感染，低滴度提示 曾經(jīng)感染，具有流行病學(xué)意義

21、 彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）檢測 常用的篩選試驗是BPC、Fg、PT、FDP 及D-二聚體 前三者不敏感但特異，其結(jié)果異常表明 DIC已進入中、晚期 后兩者雖較敏感但不十分特異 因此，整個DIC病程必須用篩選試驗作連 續(xù)動態(tài)觀察 BPC和Fg進行性降低，F(xiàn)DP及D-二聚體 進行性增高更具診斷價值 急診報告和危機報告 （舉例）（舉例） 如何對待急查報告 掌握急查標(biāo)準(zhǔn) 及時查閱結(jié)果 臨床生化危急值 血鉀（K） 5.8mmol/L 肌酐（Cr） 5.0mg/dl 血清肌酸激酶（CK） 2000U/L 血糖（Glu） 500mg/dl 臨床細(xì)菌危急值 無菌區(qū)體液（如血液、CSF）培養(yǎng)陽性 無菌區(qū)體液涂

22、片發(fā)現(xiàn)細(xì)菌 培養(yǎng)出MRSA、GISA、GRSA、VRE、 HLAR、PRSP、產(chǎn)ESBL菌等 血常規(guī)檢驗危急值 血小板計數(shù) 50109/L 白細(xì)胞計數(shù) 20109/L 發(fā)現(xiàn)幼稚細(xì)胞等 如何對待危急報告 設(shè)立臨床危機值 保持高度的職業(yè)敏感性 重視，記錄 向上級主管醫(yī)師報告或及時處理 充分體現(xiàn)“急”字 檢驗報告單 檢驗報告 謝謝！謝謝！ 2005年 06月29日 1.反應(yīng)肝功能受損最敏感的試驗:D A.血漿總蛋白測定 B.血清總膽紅素測定 C.電解質(zhì)測定 D.血清轉(zhuǎn)氨酶測定 E.血脂測定 2.膿血便一般不會見于:C A.阿米巴痢疾 B.細(xì)菌性痢疾 C.直腸息肉 D.結(jié)腸癌 E.局限性腸炎 3.患者

23、,男性,48歲,頭昏,乏力,下肢浮腫3個 月,就診重度貧血貌,心率120次/min,肝脾 不腫大,懷疑貧血首選的檢查項目是:D A.WBC計數(shù)和分類 B.骨髓檢查 C.網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù) D.RBC,HB測定 E.血小板計數(shù) 4.每升尿液中含血量超過多少時,肉眼即 查看到不同程度的紅色:8 A.0.5ml B.1ml C.1.5ml D.2ml E.2.5ml 5.ABO新生兒溶血癥可見于母親為O型, 胎兒的血型可為:C A.A型 B.B型 C.A型或B型 D.O型 E.AB型或O型 6.下面哪一種物質(zhì)在人體中具有抗動脈粥 樣硬化作用:B A.TG B.HDL-C C.T-ch D.LDL-C E

24、.LDH 6.下面哪一種物質(zhì)在人體中具有抗動脈粥 樣硬化作用:B A.TG B.HDL-C C.T-ch D.LDL-C E.LDH 7.不會發(fā)生血沉加快的病情是:E A.急性心肌梗塞 B.浸潤型肺結(jié)核 C.風(fēng)濕熱 D.惡性腫瘤 E.以上都不是 8.對腎盂腎炎的診斷最有意義的檢查結(jié)果 是:B A.顆粒管型 B.白細(xì)胞管型 C.蠟樣管型 D.紅細(xì)胞管型 E.透明管型 9.尿中出現(xiàn)大量紅細(xì)胞和紅細(xì)胞管型,病 變應(yīng)在:A A.腎小球 B.膀胱 C.尿道 D.輸尿管 E.腎盂 10.血清白蛋白/球蛋白比值低于1(即白蛋 白/球蛋白之比倒置),最常見于:B A.腎病綜合癥 B.肝硬化 C.慢性消耗性疾病 D.營養(yǎng)不良 E.嚴(yán)重出血 11.血小板計數(shù)正常參考值范圍為:E A.10-30 109/L B.100-300 1012/L C.300-500 109/L D.50-100 1012/L E.100-300 109/L 12.尿沉渣鏡檢,成人女性白細(xì)胞的參考值 范圍是:B A.絕對見不到 B.20個HP 13.CK是由2個亞單位組成的二聚體,產(chǎn)生 的同工酶有:B A.2種 B.3種 C.4種 D.5種 E.6種 14.在骨骼疾病的診斷酶學(xué)中最重要的酶 是:C A.LDH B.CK C.ALP D.AMS E.