工傷調(diào)解協(xié)議書8篇（精選匯編）

1、i am only responsible for the excitement, and god has its own arrangements.精品模板助您成功！（頁眉可刪）工傷調(diào)解協(xié)議書8篇 工傷調(diào)解協(xié)議書 篇1甲方：有限公司乙方：，男，身份證號：甲、乙雙方在自愿平等、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，就乙方工傷保險賠償事宜，達成如下協(xié)議條款：一、甲方支付乙方工傷保險賠償款包括但不限于醫(yī)療費、交通費、護理費、停工留薪期工資、一次性傷殘補助金、一次性醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金等，總額為人民幣大寫圓整(元)。二、甲、乙雙方共同確認，由于乙方于年月日向甲方提出書面辭職，雙方之間的勞動法律關(guān)系于年月日終

2、止，甲方將7日內(nèi)辦理解除勞動關(guān)系的相關(guān)手續(xù)。三、甲、乙雙方均不再就勞動報酬、社會保險、經(jīng)濟補償金、賠償金、工傷保險賠償?shù)仁马椉捌渌婕皠趧訝幾h事項、民事賠償事項，向有關(guān)部分投訴、提出仲裁申請或提起訴訟。乙方不可撤銷的放棄就工傷保險待遇賠償事宜向甲方提出的包括但不限于訴訟、仲裁等一切方式，向甲方主張勞動報酬、社會保險、經(jīng)濟補償金、賠償金、工傷保險賠償?shù)仁马椉捌渌婕皠趧訝幾h事項、民事賠償事項。四、甲、乙雙方共同確認，至此，甲、乙雙方之間再無其他爭議。五、本協(xié)議一式肆份，甲、乙雙方各執(zhí)貳份。六、本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。甲方：乙方：年月日年月日工傷工傷是指勞動者在從事職業(yè)活動或者與職業(yè)活動

3、有關(guān)的活動時所遭受的不良因素的傷害和職業(yè)病傷害。又稱為產(chǎn)業(yè)傷害、職業(yè)傷害、工業(yè)傷害、工作傷害，認定范圍企業(yè)職工工傷保險試行辦法我國原勞動部1996年發(fā)布的企業(yè)職工工傷保險試行辦法對工傷的范圍作了明確規(guī)定。職工由于下列情形之一引起負傷、致殘、死亡的，應(yīng)當(dāng)認定為工傷，其范圍為：1.從事本單位日常生產(chǎn)、工作或本單位負責(zé)人臨時指定的工作的，在緊急情況下，雖未經(jīng)本單位負責(zé)人指定但從事直接關(guān)系到本單位重大利益的。2.經(jīng)本單位負責(zé)人安排或者同意，從事于本單位有關(guān)的科學(xué)實驗、發(fā)明創(chuàng)造和技術(shù)改進工作的。3.在生產(chǎn)工作環(huán)境中接觸職業(yè)性有害因素造成職業(yè)病的。4.在生產(chǎn)工作時間和區(qū)域內(nèi)，由于不安全因素造成意外傷害的，

4、或者由于工作緊張突發(fā)疾病造成死亡或經(jīng)第一次搶救治療后全部喪失勞動力的。5.因履行職責(zé)遭致人身傷害的。6.從事?lián)尵取⒕葹?zāi)、救人等維護國家、社會和公眾利益的活動的。7.因公、因戰(zhàn)致殘軍人復(fù)原專業(yè)到企業(yè)工作后舊傷復(fù)發(fā)的。8.因公外出期間，由于工作原因，遭受交通事故或其他意外事故造成傷害或者失蹤的，或因突發(fā)性疾病造成死亡或者經(jīng)第一次搶救治療后全部喪失勞動力的。9.在合理時間內(nèi)其他合理路線的上下班途中發(fā)生意外屬工傷。(一)在合理時間內(nèi)往返于工作地與住所地、經(jīng)常居住地、單位宿舍的合理路線的上下班途中;(二)在合理時間內(nèi)往返于工作地與配偶、父母、子女居住地的合理路線的上下班途中;(三)從事屬于日常工作生活所

5、需要的活動，且在合理時間和合理路線的上下班途中;(四)在合理時間內(nèi)其他合理路線的上下班途中。(上下班途中受傷指的應(yīng)當(dāng)是在合理時間、路線上發(fā)生的，且非本人主要責(zé)任的交通事故。)10.法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。對于你提出的“工傷爭議調(diào)解協(xié)議書”問題，工傷的調(diào)解書在上文中已經(jīng)明確介紹了，工傷在發(fā)生后盡快的進行工傷認定對自己的很有好處的，認定后，賠償款下來就越快，如果認定緩慢拖累的可就大了。工傷調(diào)解協(xié)議書 篇2協(xié)議人：_x廠(以下簡稱甲方)協(xié)議人：_x(以下簡稱乙方)乙方于_年被甲方聘為該廠工人。_年_月_日_，乙方在工作的車間廠房蓋瓦時，不慎從房頂上摔下致頭部受傷。事發(fā)后，甲方將乙方送到醫(yī)院進行治療

6、15日，并支付了全部醫(yī)療費用。_年_月_日，乙方再次到醫(yī)院做后續(xù)醫(yī)療手術(shù)，現(xiàn)已痊愈。為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，依據(jù)(工傷保險條例)，經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下：一、由甲方一次性賠償乙方后續(xù)醫(yī)療費、工傷傷殘補助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補助業(yè)、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經(jīng)濟補償?shù)雀黜椯M用共計_x元整(小寫)；二、乙方領(lǐng)取上述各項費用后，雙方勞動關(guān)系立刻解除；三、乙方領(lǐng)取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利；四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權(quán)利；五、本協(xié)議一式叁份，雙方各持一份，律師事務(wù)所留存一份備查，自雙方簽章之日起生效。甲方：乙方：_

7、年_月_日_年_月_日工傷調(diào)解協(xié)議書 篇3甲方： 公司 乙方： 身份證號：為了解決乙方工傷事宜，根據(jù)勞動爭議調(diào)解仲裁法第四條“發(fā)生勞動爭議，勞動者可以與用人單位協(xié)商，也可以請工會或者第三方共同與用人單位協(xié)商，達成和解協(xié)議”和工傷保險條例的相關(guān)規(guī)定規(guī)定，雙方方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)充分協(xié)商達成協(xié)議如下：一、乙方被甲方聘為職工， 年 月 日乙方在工作時因自己不慎 受傷。乙方經(jīng)治療現(xiàn)在已經(jīng)花費住院費 元、醫(yī)院收據(jù) 元、生活補助 元、護理費 元、交通費 元，共計 元，上述款項已由甲方全部支付。二、乙方同意對沒有完成的治療事項自己負責(zé)。三、甲乙雙方一致同意：由甲方一次性賠償給乙方工傷期間工資、

8、交通食宿費、護理費、住院伙食補助費以及本協(xié)議簽訂后的后續(xù)治療中發(fā)生的掛號費、住院費、醫(yī)療費、交通食宿費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、護理費、一次性傷殘補助金、一次性醫(yī)療補助金、傷殘津貼、生活護理費、輔助器具費、就業(yè)補助金等各項費用共計 元整;該款于本協(xié)議簽訂 日內(nèi)一次性付清。四、乙方領(lǐng)取上述各項費用后，雙方勞動關(guān)系即為解除，雙方不存在因勞動關(guān)系解除而產(chǎn)生的糾紛，因勞動關(guān)系解除而產(chǎn)生的相應(yīng)權(quán)利已經(jīng)包含在第三項中。五、乙方領(lǐng)取上述各項款項后，乙方自愿放棄其他各項權(quán)利，關(guān)于本次工傷賠償及勞動關(guān)系解除全部解決完畢，以后互不相擾。六、乙方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的其他各項權(quán)利。七、以上協(xié)議的

9、達成，完全出于甲乙雙方的自愿，是真實意思的表示，不存在威脅等情況。本協(xié)議經(jīng)雙方簽字生效，任何一方均不得以任何理由進行翻悔。本協(xié)議一式肆份，雙方各持一份，見證人留存兩份。甲 方：乙 方：見證人：年 月 日工傷調(diào)解協(xié)議書 篇4甲方：中鐵公司項目部乙方(李某配偶)：盧某丙方(李某兒子)：李男丁方(李某女兒)：李女戊方(李某父親)：李父己方(李某母親)：青某見證單位(見證人)：甲方雇員李某，于_年1月11日，在施工時因交通事故，搶救無效死亡。經(jīng)其直系親屬提議，自愿與項目部雙方進行協(xié)商，解決李某因工傷死亡補償事宜，并達成如下協(xié)議：一、本協(xié)議各方確認如下事實：1、李某，男，漢族，現(xiàn)年46歲，身份證號：。配

10、偶姓名：盧某，女，壯族，現(xiàn)年38歲，身份證號：；兩人育有一兒子和一女兒，兒子姓名：李男 ，現(xiàn)年14周歲，身份證號：；女兒姓名：李女 ，現(xiàn)年16周歲，身份證號：；父親姓名：李父，現(xiàn)年75周歲，身份證號：；母親姓名：青某，現(xiàn)年72周歲，身份證號：。2、雙方確認李某因交通事故，搶救無效死亡。二、協(xié)議各方經(jīng)過充分磋商，完全理解并同意按國務(wù)院(工傷保險條例)和 廣西 省(區(qū))政府有關(guān)工傷補償標準進行一次性補償；本協(xié)議經(jīng)各方簽字蓋章后生效，任何一方均不反悔。三、李某在事故發(fā)生后的住院醫(yī)療期間，所有的醫(yī)療費用根據(jù)醫(yī)院出具的憑證，由甲方據(jù)實承擔(dān)，共計元。四、根據(jù)(中華人民共和國勞動法)和(工傷保險條例)的規(guī)定

11、，工亡應(yīng)當(dāng)補償范圍包括喪葬補助金、一次性工亡補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金，分別計算如下：根據(jù)廣西省(區(qū))統(tǒng)計局統(tǒng)計數(shù)字，廣西省(區(qū))_年度職工月平均工資為1288元整，協(xié)議各方同意李某本人的月平均工資也參照本數(shù)額確定。1、喪葬補助金：為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。據(jù)此，喪葬補助金為61288=7728元。2、一次性工亡補助金：為48個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。據(jù)此，一次性工亡補助金61824元。3、甲方在事故處理過程中已支付的尸體冷藏、火化及其他費用元，應(yīng)從應(yīng)當(dāng)支付的喪葬補助金、一次性工亡補助金中扣除。4、供養(yǎng)親屬撫恤金：依據(jù)(工傷保險條例)和勞動和社會保障部(因工死亡職工供養(yǎng)親屬

12、范圍規(guī)定)規(guī)定，父親、母親、兒子、女兒屬于李某供養(yǎng)的親屬。依照相關(guān)法律規(guī)定，各方同意一次性給付，父親支付5年，母親支付8年，兒子支付4年，女子支付2年。據(jù)此，撫恤金分別計算如下：父親為512128830%=23184元，母親為812128830%=37094.4元，兒子為412128830%=18547.2元。女兒為212128830%=9273.6元。合計：88099.2元。(070213王文千注：各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。由于本案中有四個被扶養(yǎng)人，所以，每人應(yīng)按25%計算是正確的。)5、以上各項總計 157651.2 元。(大寫：壹拾伍萬柒仟陸佰伍拾壹元貳角零分

13、元)五、根據(jù)法律規(guī)定，上述補償?shù)目铑~應(yīng)當(dāng)進行合理分配，并直接向相應(yīng)的直系親屬支付。喪葬補助金由承辦喪事人取得(系由父母承辦)；一次性工亡補助金參照法定繼承分配；(070213王文千注：死亡賠償金不屬于遺產(chǎn)，應(yīng)根據(jù)與死者共同生活關(guān)系的遠近合理分配。但一般情況下在實踐中參照法定繼承分配。)供養(yǎng)親屬撫恤金各自取得。由于丙方李男和丁方李女系未成年人，應(yīng)由其的母親盧某(監(jiān)護人)代行其權(quán)利和義務(wù)，并且只能為被監(jiān)護人的利益處理上述款項。據(jù)此，上述補償款按以下方式分配和領(lǐng)?。毫斜?略六、甲方在本協(xié)議簽訂前已以向戊、己方(即父母)支付了元。協(xié)議簽訂后，甲方應(yīng)向其它各方按第五條支付剩余款項。七、本協(xié)議未涉及的其他

14、費用，由本協(xié)議各方各自承擔(dān)。其它無爭議。八、本協(xié)議一式八份，效力相同。甲方二份，乙方、丙方、丁方、戊方、己方、見證方各一份。本協(xié)議簽訂地點： ，簽訂時間： 。協(xié)議各方簽字蓋章：工傷調(diào)解協(xié)議書 篇5甲方：江西某企業(yè)集團有限公司乙方：陳某身份證號：_乙方父親：陳某某身份證號：36011119621019053x乙方母親：王某某 身份證號：360111630929052乙方于_年6月17日，在甲方木業(yè)廠上班時，因工作失誤，造成右手大拇指受傷，導(dǎo)致“右手拇指末節(jié)甲中段以遠毀損”，功能部分喪失。雙方均認可該次事故為工傷。 為了解決雙方的勞動糾紛，雙方經(jīng)友好協(xié)商，達成協(xié)議如下：一、甲方一次性支付給乙方工傷

15、待遇賠償金4000元。該賠償金包括：乙方因工傷停工留薪期待遇薪金、生活護理費用、住院伙食補助費、一次性傷殘補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、傷殘就業(yè)補助金、營養(yǎng)費、繼續(xù)醫(yī)療費用、未發(fā)的_年5、6月份工資、其他因本次事故應(yīng)當(dāng)支付的費用。二、在支付上述費用后，甲方不再承擔(dān)其他賠償責(zé)任。乙方亦不得以其他任何理由或情形，要求甲方承擔(dān)任何賠償責(zé)任。三、自即日起起，乙方自愿解除與甲方的勞動關(guān)系。四、乙方住院期間向甲方暫借4000元(出院時退回417元)，用于住院治療期間發(fā)生的醫(yī)療費用，該費用由甲方承擔(dān)。其他醫(yī)療費用已在本協(xié)議第一條中的賠償金中作出補償。五、如有：甲方不按照本協(xié)議第一條約定支付賠償金、乙方不遵照

16、本協(xié)議第二條履行之情形出現(xiàn)，視為違約，由違約方向?qū)Ψ街Ц哆`約金3000元。六、本協(xié)議是雙方真實意思的表示，雙方均認可沒有欺詐、脅迫、引誘或趁人之危等不誠實信用之情形。七、本協(xié)議自雙方簽字、蓋章后生效。八、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份。甲 方： 乙方： (蓋 章)(簽 名) 簽訂日期： _年8月14日 工傷調(diào)解協(xié)議書 篇6甲方(單位)：法定代表人：乙方(職工)：_x ，住_x ，身份證號：乙方于 年 月 日發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療后復(fù)查，現(xiàn)已康復(fù)。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等、自愿、公平、正義以及互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：一、和解費用第一，自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日

17、所實際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計_x 元（大寫：人民幣 _x）；經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關(guān)系一次性醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金等依法應(yīng)由甲方支付的全部費用，合計人民幣 _x元（大寫：_x ）。第二，以上全部和解費用共計人民幣 _x元（大寫：_x ）。二、費用支付第一，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方墊付或直接支付合計人民幣 _x元（大寫：_x ），尚需支付合計人民幣 _x元（大寫：_x ）。第二，本協(xié)議簽訂后 日內(nèi)，甲方向乙方支付人民幣 元（大寫：_x），余款人民幣 元（大寫：_x）于 前付清。三、乙方對費用的處理乙方收到全部和解費用后，

18、應(yīng)當(dāng)合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的.方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān)。四、勞動合同終止甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動關(guān)系即行終止。五、乙方承諾第一，乙方承諾乙方自和解協(xié)議簽訂生效之日起，乙方身體或心理以及精神方面發(fā)生任何問題以及產(chǎn)生相關(guān)經(jīng)濟費用支出，均由乙方自行負責(zé)，乙方完全清楚做出此項承諾的法律效力，承擔(dān)因此做出的權(quán)利處分的法律后果；第二，乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔(dān)任何責(zé)任；第三，乙方認可甲方已經(jīng)滿足乙方的全部權(quán)利要求與利益主張。六、違約責(zé)任第一，若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次

19、性補助金，則每遲延一日甲方應(yīng)向乙方支付一次性補助金的3作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。第二，乙方領(lǐng)取甲方支付的和解費用后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責(zé)任要求的，乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部合理費用支出，并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失，同時應(yīng)向甲方支付全部和解費用的20%的違約金。七、協(xié)議生效本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力；協(xié)議自甲乙雙方簽字或蓋章后即發(fā)生法律效力。八、其他本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。甲方（簽章）：乙方（簽字）：時間：時間：協(xié)議簽

20、訂地點：見證人：工傷調(diào)解協(xié)議書 篇7受傷職工經(jīng)認定工傷后，按工傷保險條例和關(guān)于農(nóng)民工參加工傷保險有關(guān)問題的通知(魯勞社23號)有關(guān)規(guī)定享受工傷保險待遇。編號：(_)_調(diào)_號申請人：劉_(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務(wù))被申請人：哈_(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務(wù))糾紛簡要情況：_年_月_日晚_時左右，申請人劉_在被申請人哈_開辦的_拉絲廠工作時，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無名指及中指被截去的嚴重后果,并因此花去醫(yī)療費共計_余元。哈_拒絕為其支付醫(yī)

21、療費用。劉_在多次于其交涉未果的情況下，向本調(diào)委會提出申請,要求對此事進行調(diào)解。經(jīng)調(diào)解，自愿達成如下協(xié)議：1.由哈_承擔(dān)所有的醫(yī)療費用_元;2.劉_與哈_即日起終止勞動關(guān)系及工傷保險關(guān)系。履行協(xié)議的方式、地點、期限：1.本協(xié)議簽定之時，由哈_一次性支付劉_現(xiàn)金_元;2.在_年_月_日前,由哈_為劉_付清所有的醫(yī)療費用。本協(xié)議一式三份，當(dāng)事人、人民調(diào)解委員會各持一份。當(dāng)事人(簽名)_調(diào)解員(簽名)_年_月_日(人民調(diào)解委員會印)工傷調(diào)解協(xié)議書 篇8甲方：_有限公司乙方：父親：_，身份證號碼：_妻子：_，身份證號碼：_女兒：_，身份證號碼：_長子：_，身份證號碼：_次子：_，身份證號碼：_依據(jù)工傷

22、保險條例等相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定，甲、乙雙方在_司法所的主持調(diào)解下，在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，就張_工傷死亡賠償相關(guān)事宜達成如下協(xié)議，以資共同遵守：一、喪葬補助金喪葬補助金=6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資=22360（縣標準）/2=11180元。綜上，甲方一次性賠償乙方喪葬補助金計11180元。二、一次性工亡補助金一次性工亡補助金=上年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍=17175_20=343500元。綜上，甲方一次性賠償乙方一次性工亡補助金計343500元。三、供養(yǎng)親屬撫恤金供養(yǎng)親屬撫恤金=職工月工資_30%。參照江蘇省關(guān)于實施工傷保險條例若干問題的處理意見第二十四條第三款的規(guī)定

23、和最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋第二十八條的規(guī)定。死者女兒最多能賠20年，死者父親能賠5年。 女兒的撫恤金=1750_30%_12_20=126000元。 父親的撫恤金=1750_0.3_12_5=31500元。綜上，甲方一次性賠償乙方供養(yǎng)親屬撫恤金計157500元。四、其他費用。在上述款項的基礎(chǔ)上，甲方出于人道主義等方面考慮，自愿另行補償乙方 77820 元。五、上述一、二、三、四項合計人民幣590000元（大寫：伍拾玖萬元整）。除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。六、甲方一旦賠償了上述款項，乙方及其近親屬就不再享有本應(yīng)由工傷保險基金支付的喪葬補助金、一次性工亡補助金。全部轉(zhuǎn)由甲方享有。供養(yǎng)女兒的撫恤金從能夠領(lǐng)取之日起前20年歸甲方所有，20年后歸供養(yǎng)的女兒所有。供養(yǎng)父親的撫恤金從能夠領(lǐng)取之日起前5年歸甲方所有，5年以后歸供養(yǎng)的父親所有。乙方及其近親屬應(yīng)無條件的協(xié)助甲方向工傷保險基金辦理和領(lǐng)取相關(guān)工傷待遇費用，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方支付的全部款項并賠償甲方可能因此遭受的損失。七、自甲、