橈神經(jīng)損傷k精編版

1、 案例案例 患者于浩文，男性，8歲，因騎車摔傷左腕， 左前臂及左手有麻木感，左手腕左指背伸活動 受限7周，急診送院攝片 提示：左肱骨髁上骨折，骨折端移位明顯，收 住院予手法復位后左上肢前后石膏夾板固定， 抬高患肢，活血消腫，脫水，營養(yǎng)神經(jīng)等對癥 支持治療。病情穩(wěn)定后出院回家休養(yǎng)，門診定 期復查及指導患肢功能鍛煉， 目前患者左肱骨髁上 骨折愈合，左腕及左 手指背伸活動受限， 左上肢肌電圖提示： 建議住院進一步治療， 以左側橈神經(jīng)損傷收 入我科 生命體征 體溫36.7 脈搏92次/分 呼吸18次/分 血壓 95/65mmHg。 發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，查體配合。 骨科檢查骨科檢查 脊柱生理彎

2、曲存在，棘突無壓痛，叩擊痛， 骨盆擠壓，分離試驗陰性， 左肘關節(jié)無明顯壓痛，但活動受限（伸20- 屈90）左腕關節(jié)背伸較對側弱，左手虎口 區(qū)及左拇指背伸側觸痛覺較對側減弱，左手 指屈曲活動可，背伸活動受限，左橈動脈搏 動良好，余肢體未見明顯異常。 護理計劃護理計劃 1.II級護理，普通飲食； 2.指導患者行左肘關節(jié)功能鍛煉； 3.化驗血尿糞常規(guī)，凝血五項，肝腎功 電解質，心電圖等常規(guī)檢查； 4.必要時請相關科室會診； 5.若無手術禁忌癥，擇期行左橈神經(jīng)探 查術 6.健康宣教，告知患者圍手術期注意 防止受涼，感冒等；禁煙禁酒；禁油 膩，辛辣食物；練習深呼吸，鼓勵咳 嗽；翻身活動，避免褥瘡；適當加

3、強 營養(yǎng)，多飲水，禁私自離院； 護理診斷護理診斷 橈神經(jīng)（由第58對頸神經(jīng)和第1對 胸神經(jīng)的前支進入后束發(fā)出而形成。） 分型 高位損傷上肢伸肌完全癱瘓 肱骨中1/3損傷肱三頭肌完全癱瘓 損傷肱骨下端或前臂上1/3 前臂中1/3以下?lián)p傷伸指癱瘓，無垂腕。 接近腕關節(jié)損傷無橈神經(jīng)麻痹癥狀。 常見損傷原因 1. 橈骨頸骨折,肱骨干骨折 2.牽拉或壓迫而使其受傷 3.槍彈傷，切割傷。 4.手術損傷：例如橈骨頭切除術或肱 骨手術時致傷。 5.大量骨痂形成 臨床表現(xiàn) （一）運動: 上臂橈神經(jīng) 損傷時，各伸肌屬廣泛 癱瘓，肱三頭肌、肱橈 肌、橈側腕長短伸肌、 旋后肌、伸指總肌、尺 側腕伸肌及食指、小指 固有

4、伸肌均癱瘓。 （二）畸形：出現(xiàn)腕下 垂，拇指及各手指下垂， 不能伸掌指關節(jié)，前臂 有旋前畸形，不能旋后， 拇指內收畸形。 （三）感覺： 橈神 經(jīng)損傷后，手背橈 側半、橈側兩個半 指、上臂及前臂后 部感覺障礙 1.手術治療 神經(jīng)內、外膜松解術 橈神經(jīng)吻合術 橈神經(jīng)移植術 肌肉轉移術 2.非手術治療 3.推拿療法 手術治療手術治療 神經(jīng)損傷原則上越早越好神經(jīng)損傷原則上越早越好 神經(jīng)內、外膜松解術神經(jīng)內、外膜松解術：神經(jīng)表面有束帶壓迫、水腫、 纖維化，與周圍粘連形成瘢痕，術中結合應用電刺激及肌 電圖檢查，證實橈神經(jīng)纖維傳導功能存在，所以采用神經(jīng) 內、外膜松解術，并于術中行電刺激治療5-10min。

5、橈神經(jīng)吻合術橈神經(jīng)吻合術：當神經(jīng)完全斷裂，缺損小于神經(jīng)干周 徑4倍，行神經(jīng)斷端直接吻合（束外膜縫合術）。斷端間 吻合口不要縫合太緊，僅僅相接觸即可，利于軸漿流的通 過，促進神經(jīng)再生 橈神經(jīng)移植術橈神經(jīng)移植術：神經(jīng)缺損大于神經(jīng) 周徑的4倍，周圍軟組織條件許可時 作I期神經(jīng)移植，取腓腸神經(jīng)，作二 股或三股行電纜式移植。 肌肉轉移術肌肉轉移術 非手術治療 解除骨折端的壓迫 防止癱瘓肌肉過度伸展 保持關節(jié)動度 理療，按摩及適當電刺激 鍛煉尚存在和恢復中的肌肉，改進肢體 功能 推拿治療推拿治療 （1）常用穴位及部位曲池、手三里、陽溪、 合谷、外關、陽池諸穴，及前臂背側。 （2）常用手法滾法、拿法、指揉法

6、、捻法、 抹法、搖法、擦法等。 影響橈神經(jīng)修復療效的因素影響橈神經(jīng)修復療效的因素 (1)在黃金時間內修復，最好時機是在黃金時間內修復，最好時機是3個個 月月。 (2)手術探查修復時應在顯微鏡下操作，采 用無創(chuàng)技術。 (3)術中應用電刺激技術及肌電圖檢測，準 確判斷橈神經(jīng)損傷的性質、病損類型及神 經(jīng)損傷的范圍長度。 (4)在行橈神經(jīng)端-端吻合術或橈神經(jīng)移植 術時，吻合口不可太緊，因為遠斷端在神 經(jīng)修復過程中，有趨化因子分泌，誘導神 經(jīng)纖維長入遠斷端，而且有利于軸漿流的 通過，利于神經(jīng)的再生。 (5)神經(jīng)吻合口張力不能太大，否則影響 神經(jīng)血供及軸漿流的通過，影響其神經(jīng)再 生。 功能重建 伸腕伸指功能重建伸腕伸指功能重建： 1.旋前圓肌縫合在橈側腕長腕短 2.尺側腕屈肌和掌長肌分別修復伸2-5指 和拇指 加速神經(jīng)再生；加速神經(jīng)再生； 防治肌肉萎縮；防治肌肉萎縮； 手內部肌功能恢復手內部肌功能恢復 康復治療 藥物治療藥物治療全身應用神經(jīng)營養(yǎng)藥物如激素、多 種B族維生素、細胞色素C、能量合劑、神經(jīng) 生長因子等治療 物理治療物理治療局部可給予紅外線、電磁波、TDP、 按摩 康復訓練康復訓練 運用支具使腕背伸30 指關節(jié)伸展，拇指外展，進行被動運動 避免關節(jié)強直，肌腱痙攣 防止癱瘓肌肉過度伸展，可用