不明原因肺炎的監(jiān)測方案

1、不明原因肺炎監(jiān)測、排查、不明原因肺炎監(jiān)測、排查、 管理方案管理方案 xx市疾病預(yù)防控制中心市疾病預(yù)防控制中心 2013年年11月月5日日 內(nèi)內(nèi) 容容 n背景背景 n監(jiān)測框架監(jiān)測框架 n方案簡介方案簡介 n其它注意要點其它注意要點 n監(jiān)測情況簡介監(jiān)測情況簡介 近二十年來新發(fā)現(xiàn)病原體近二十年來新發(fā)現(xiàn)病原體 年份年份 病病 原原 疾疾 病病 1980 人類嗜人類嗜T淋巴細(xì)胞病毒淋巴細(xì)胞病毒-I(HTLV-I) 成人成人T細(xì)胞白血病細(xì)胞白血病/淋巴瘤淋巴瘤 1982 伯氏包柔螺旋體伯氏包柔螺旋體 萊姆病萊姆病 1983 人類免疫缺陷病毒（人類免疫缺陷病毒（HIV-1 HIV-2） 艾滋?。ò滩。ˋI

2、DS） 1983 大腸桿菌大腸桿菌O157:H7 出血性腸炎出血性腸炎 溶血尿毒綜合征溶血尿毒綜合征 1983 幽門螺桿菌幽門螺桿菌 胃炎胃炎 胃出血胃出血 胃癌胃癌 1988 人類皰疹病毒人類皰疹病毒-6(HHV-6) 幼兒急疹（嬰兒玫瑰疹）幼兒急疹（嬰兒玫瑰疹） 1989 丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒 腸道外傳播非甲非乙型肝炎腸道外傳播非甲非乙型肝炎 1990 戊型肝炎病毒戊型肝炎病毒 腸道外傳播非甲非乙型肝炎腸道外傳播非甲非乙型肝炎 近二十年來新發(fā)現(xiàn)病原體近二十年來新發(fā)現(xiàn)病原體 年份年份 病病 原原 疾疾 病病 1992 霍亂弧菌O139:H7 新類型霍亂 1992 巴爾通體 貓抓病 細(xì)菌性

3、血管瘤 1993 Sin nombre病毒 漢坦病毒肺綜合征 1993 庚型肝炎病毒 非A-C肝炎 1996 阮粒（阮毒體） 新型變異克魯茲非德得-雅柯病 1997 A型流感病毒（H5N1） 流感 1999 西尼羅河樣病毒 腦炎 2003 SARS病毒 SARS. 2009 甲型H1N1流感病毒 甲型H1N1流感 2010 新布尼亞病毒 發(fā)熱伴血小板減少綜合征 2012 MERS-Co.V 中東呼吸綜合征（MERS） 2013 人感染H7N9禽流感病毒 人感染H7N9禽流感 新發(fā)、再次出現(xiàn)的疾?。ㄐ掳l(fā)、再次出現(xiàn)的疾?。╓HO） n平均每年出現(xiàn)一種新的人類疾病，其中75% 源于動物； n如果病毒

4、貯主仍然存在，疾病在得到控制后仍 會卷土重來； nSARS仍存在于野生動物，需要做更進一步的動物 研究來加強預(yù)防SARS再次出現(xiàn)的防御機制。 n人禽流感病毒不斷變異，H5N1仍是最大的威脅 不穩(wěn)定、多變、難以預(yù)測的病毒。 nMERS嚴(yán)重性不亞于SARS，甚至更強。 n人感染H7N9禽流感，仍在繼續(xù)。 監(jiān)測框架監(jiān)測框架 防治防治 病例發(fā)現(xiàn)病例發(fā)現(xiàn) 報告、診斷報告、診斷 監(jiān)測監(jiān)測 MERS AI應(yīng)急應(yīng)急 監(jiān)測監(jiān)測 人禽流感人禽流感 H5N1 H7N9 流感流感 不明原因不明原因 肺炎肺炎 流感病原流感病原 學(xué)監(jiān)測學(xué)監(jiān)測 ILI AI高危人群高危人群 環(huán)境監(jiān)測環(huán)境監(jiān)測 SARS 全國不明原因肺炎病例

5、監(jiān)測、 排查和管理方案2007年7月發(fā)布。 2004年7月下發(fā)的全國不明原因肺炎 病例監(jiān)測實施方案同時廢止。 監(jiān)測方案介監(jiān)測方案介 紹紹 總體思路 n鼓勵報告鼓勵報告 n醫(yī)院專家組會診后即可網(wǎng)絡(luò)直報。醫(yī)院專家組會診后即可網(wǎng)絡(luò)直報。 n分級分類處理 n不明原因肺炎病例監(jiān)測：關(guān)鍵在于報告關(guān)鍵在于報告。不明原因 肺炎病例不等同于疑似SARS或人禽流感病例。重 點關(guān)注聚集性不明原因肺炎病例聚集性不明原因肺炎病例。 n將不明原因肺炎監(jiān)測方案和現(xiàn)行的人禽流感和 SARS相關(guān)預(yù)案和文件內(nèi)容有機整合，以利于基層 實施。 監(jiān)測目的監(jiān)測目的 n加強對不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和疫情處置 的規(guī)范管理； n此方案不僅

6、指導(dǎo)監(jiān)測，也指導(dǎo)排查與疫情處置。 n及時發(fā)現(xiàn)SARS、人禽流感病例、MERS、人感染H7N9 禽流感； n早期發(fā)現(xiàn)病例 n及時發(fā)現(xiàn)其它以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的聚集性聚集性呼 吸道傳染病。 監(jiān)測單位及監(jiān)測時限監(jiān)測單位及監(jiān)測時限 n監(jiān)測、排查、管理單位 n各級衛(wèi)生行政部門 n各級疾控機構(gòu) n各級各類醫(yī)療機構(gòu)各級各類醫(yī)療機構(gòu) n舊方案為縣及縣以上各級各類醫(yī)療機構(gòu) n監(jiān)測時限 n全年監(jiān)測全年監(jiān)測 監(jiān)測病例定義（監(jiān)測病例定義（1） n不明原因肺炎病例定義 n同時具備以下4條，不能明確診斷為其它疾 病的肺炎病例： n發(fā)熱（腋下體溫38）；（癥狀） n具有肺炎的影像學(xué)特征； （X光） n發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低

7、或正常，或淋巴細(xì)胞分 類計數(shù)減少； （血象） n經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療35天，病情無明顯改善或 呈進行性加重。 （治療） n聚集性病例聚集性病例定義 n兩周兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學(xué)相關(guān)性的2例例或2例以上的不明 原因肺炎病例。 n病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一 環(huán)境； n有過密切接觸； n疾病控制專業(yè)人員認(rèn)為有流行病學(xué)相關(guān)性的其它情況 有流行病學(xué)相關(guān)性的具體判斷，需由臨床醫(yī)務(wù)人員在 接診過程中詳細(xì)詢問病例的流行病學(xué)史，或由疾病控制專 業(yè)人員經(jīng)詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查后予以判斷。 監(jiān)測病例定義（監(jiān)測病例定義（2） 病例的發(fā)現(xiàn)與報告（病例的發(fā)現(xiàn)與報告（1） n醫(yī)院專家組會診后，不能明確診斷，會

8、診后，不能明確診斷，立即進行網(wǎng)絡(luò)直報 n時限要求：單個：12小時小時；聚集性：立即立即 n不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機構(gòu) n立即向縣疾控中心報告，24小時寄出傳報卡 n不需要向衛(wèi)生行政部門報告 n由縣級由縣級CDC及時將不明原因肺炎病例情況報告衛(wèi)生行政部門 n不具備相應(yīng)診治條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)等基層醫(yī)療機構(gòu) n應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至縣級及以上醫(yī)院進行診治 n由接收病例的醫(yī)院進行不明原因肺炎病例的網(wǎng)絡(luò)直報 n各級疾控機構(gòu) n在日常疫情監(jiān)測中，要每日主動監(jiān)視和分析網(wǎng)上報告 的不明原因肺炎病例的數(shù)據(jù)，分析是否有同一時間、 空間或特定職業(yè)的聚集性不明原因肺炎病例發(fā)生。 病例的發(fā)現(xiàn)與報告（病例的發(fā)現(xiàn)與報告（2） 流行

9、病學(xué)調(diào)查和處理（流行病學(xué)調(diào)查和處理（1） n單個病例 n每例病例均需進行流行病學(xué)調(diào)查 n縣級CDC于24小時內(nèi)對病例完成初步流行病 學(xué)調(diào)查（調(diào)查表） n密切接觸者登記 n聚集性病例 n立即進行流行病學(xué)調(diào)查 n密接登記、追蹤和醫(yī)學(xué)觀察 n調(diào)查重點為流行病學(xué)史的詢問 n周圍有無聚集性發(fā)病現(xiàn)象周圍有無聚集性發(fā)病現(xiàn)象 n有無相應(yīng)的高危職業(yè)史有無相應(yīng)的高危職業(yè)史 n從事SARS-CoV檢測、科研相關(guān)工作 n可能暴露于動物和人禽流感病毒或潛在感染性材料的實驗 室人員； n飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工家禽人員及從事禽病防治的人員； n未采取嚴(yán)格的個人防護措施，處置動物高致病性禽流感疫 情的人員 n未采取嚴(yán)格的個人

10、防護措施，診治、護理人禽流感等疑似、 臨床診斷或?qū)嶒炇掖_診病例的醫(yī)護人員等 n其他接觸禽類或野生動物或暴露于這些動物排泄物其他接觸禽類或野生動物或暴露于這些動物排泄物 及其污染環(huán)境的情況等內(nèi)容及其污染環(huán)境的情況等內(nèi)容 流行病學(xué)調(diào)查和處理（流行病學(xué)調(diào)查和處理（2） 病例的排查（病例的排查（1） n縣級衛(wèi)生行政部門：24小時小時內(nèi)組織專家 組會診 n明確診斷、明確排除SARS和人禽流感 n訂正報告卡，報地市級衛(wèi)生行政部門備案 n地市級衛(wèi)生行政部門根據(jù)需要組織專家組審核 n不能明確排除SARS或人禽流感 n立即報告地市級衛(wèi)生行政部門 n地市級衛(wèi)生行政部門24小時小時內(nèi)組織專家組會診 病例的排查（病例

11、的排查（2） n聚集性不明原因肺炎病例聚集性不明原因肺炎病例 n各級衛(wèi)生行政部門立即組織本級專家組進行會診 n書面會診意見 n不明原因肺炎病例會診記錄單 n原報告單位訂正 n訂正時限 n發(fā)病后一個月 病例管理病例管理 n不具備相應(yīng)診治條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)等基層醫(yī)療機構(gòu) 應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至縣級及以上醫(yī)院進行診治。 n單個不明原因肺炎病例單個不明原因肺炎病例 n醫(yī)護人員采取基本個人防護措施（如工作服、工作帽、 醫(yī)用防護口罩等） n聚集性不明原因肺炎病例 n呼吸道呼吸道隔離隔離措施措施 n相應(yīng)的院內(nèi)感染控制措施 n診斷為SARS或人禽流感 n按照衛(wèi)生部相應(yīng)的防治工作方案開展工作 標(biāo)本采集和實驗室檢測（標(biāo)本采

12、集和實驗室檢測（1） n采樣時間與檢測項目 n單個不明原因肺炎病例 n縣級專家組會診后，仍不能排除SARS或人禽流感時 n人禽流感（H5N1、H7N9）、SARS、MERS相關(guān)檢測 n聚集性不明原因肺炎病例 n立即立即采樣送檢 n人禽流感（H5N1、H7N9）、SARS、MERS相關(guān)檢測 n其他傳染性呼吸道病原檢測 標(biāo)本采集和實驗室檢測（標(biāo)本采集和實驗室檢測（2） n標(biāo)本種類 n臨床標(biāo)本 n呼吸道標(biāo)本（上、下呼吸道）即鼻咽拭子、 氣管分泌物及下呼吸抽吸物 n血清標(biāo)本（急性期和恢復(fù)期） n尸檢標(biāo)本 n組織（如肺組織、氣管、支氣管組織）標(biāo)本 標(biāo)本采集和實驗室檢測（3） n標(biāo)本運送 n參照國家相關(guān)法

13、律條文進行運送 n復(fù)核檢測 n省級專家組會診不能明確診斷的聚集性不明 原因肺炎病例，標(biāo)本送中國CDC進行檢測 n必要時，中國CDC可要求省級CDC送檢已作 出診斷的不明原因肺炎病例標(biāo)本 咽拭子標(biāo)本 血清標(biāo)本 咽拭子采集 鼻咽抽取物鼻咽抽取物-發(fā)病早期早期 氣管抽取物氣管抽取物-發(fā)病各期各期 l采樣方法采樣方法 將收集器頭部插入鼻腔或氣管，用與負(fù)壓泵相連 的收集器從鼻咽部抽取粘液或從氣管抽取呼吸道分泌 物。旋轉(zhuǎn)收集器頭部并緩慢退出，收集抽取的粘液， 并用3ml采樣液沖洗收集器1次（亦可用小孩導(dǎo)尿管接 在50ml注射器上來替代收集器）。 呼吸道灌洗液 有肺部炎癥時 l方法 將收集器頭部從鼻孔或氣管

14、插口處插入氣管 （約30cm深處），注入5ml生理鹽水，接通負(fù)壓， 旋轉(zhuǎn)收集器頭部并緩慢退出。收集抽取的粘液，并 用采樣液涮洗收集器1次（亦可用小孩導(dǎo)尿管接在 50ml注射器上來替代收集）。 部門職責(zé)（1） n衛(wèi)生行政部門 n保障工作經(jīng)費 n對相關(guān)病例備案、審核的職責(zé) n向政府報告聚集性不明原因肺炎 病例和提出防控措施建議的職責(zé) 部門職責(zé)（2） n醫(yī)療機構(gòu) n病例報告、會診、排查、管理、流調(diào)、采樣、疫 情防控等各方面的職責(zé) n疾病預(yù)防控制機構(gòu) n指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)對不明原因肺炎病例進行標(biāo)本采集 的職責(zé)； n對明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽 流感的病例，將其調(diào)查資料進行整理，并報同級 衛(wèi)生

15、行政部門和上級疾控機構(gòu)備案的職責(zé)。 n主動搜索不做要求。主動搜索不做要求。 部門職責(zé)（3） n衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu) n按有關(guān)規(guī)定及本方案要求對醫(yī)療機構(gòu)按有關(guān)規(guī)定及本方案要求對醫(yī)療機構(gòu) 不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理 相關(guān)工作制度落實情況相關(guān)工作制度落實情況開展日常性監(jiān)開展日常性監(jiān) 督檢查。督檢查。 信息收集、分析與反饋（1） n信息收集內(nèi)容 n1、不明原因肺炎病例報告卡、不明原因肺炎病例報告卡 n2、個案調(diào)查表、個案調(diào)查表 n3、會診記錄、會診記錄 n4、不明原因肺炎病例標(biāo)本送檢表、不明原因肺炎病例標(biāo)本送檢表 n5、聚集性不明原因肺炎病例密切接觸者醫(yī)學(xué)觀、聚集性不明原

16、因肺炎病例密切接觸者醫(yī)學(xué)觀 察表察表 信息收集、分析與反饋（2） n定期報告、反饋 n不明原因肺炎病例報告卡不明原因肺炎病例報告卡 n醫(yī)療機構(gòu)保存，及時錄入 n個案調(diào)查表個案調(diào)查表 n單個：縣級疾控機構(gòu)存檔，根據(jù)需要將復(fù)印件逐級 上報至中國疾病預(yù)防控制中心 n聚集性：個案調(diào)查表及調(diào)查處理報告應(yīng)逐級上報至 中國疾病預(yù)防控制中心 信息收集、分析與反饋（3） n定期報告、反饋 n會診記錄會診記錄 n原件保存在病歷中，及時報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門 n聚集性：復(fù)印件應(yīng)逐級上報至自治區(qū)級衛(wèi)生行政部門和 中國CDC n不明原因肺炎病例標(biāo)本送檢表不明原因肺炎病例標(biāo)本送檢表 n醫(yī)療機構(gòu)或疾控機構(gòu)填寫，結(jié)果及時反饋給

17、送檢單位 n聚集性不明原因肺炎病例密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察表聚集性不明原因肺炎病例密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察表 n縣級疾控機構(gòu)負(fù)責(zé)填寫、匯總，并及時逐級報告至自治 區(qū)級疾控機構(gòu) 附件（臨床醫(yī)生需熟悉并易獲得）（臨床醫(yī)生需熟悉并易獲得） n不明原因肺炎病例診斷、報告、處理流程 n社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南 n不明原因肺炎病例調(diào)查表 n不明原因肺炎病例會診記錄單 不明原因肺炎病例診斷、不明原因肺炎病例診斷、 報告、處理流程報告、處理流程 立 即 進 行 流調(diào) 隔 離 治療 立 即 采 樣 送檢 密切接觸者 追蹤、登記 和醫(yī)學(xué)觀察 縣級專家縣級專家 組會診組會診 24小時內(nèi)完 成初步流調(diào) 院內(nèi)專家組會診院內(nèi)專家

18、組會診 （單個：（單個：12小時；聚集性：立即）小時；聚集性：立即） 原報告單位網(wǎng)上訂正為診斷疾 病或“其他不明原因疾病” （病例發(fā)病1個月以內(nèi)需訂正）。 將其調(diào)查資料報同級衛(wèi)生行政 部門。根據(jù)需要，由上級專家 組進行審核，最終審核權(quán)限在 省級專家組。 各級各類醫(yī)療機構(gòu) 不明原因 肺炎病例 會診后不能排除會診后不能排除 SARSSARS、人禽流感、人禽流感 采樣送檢 會診后不能排除會診后不能排除 SARSSARS、人禽流感、人禽流感 省級專家組會診省級專家組會診 SARSSARS或人禽流感疑似或人禽流感疑似/ /臨床診斷臨床診斷/ /實驗室確診病實驗室確診病 例（各省首例、散發(fā)、感染來源不明例

19、（各省首例、散發(fā)、感染來源不明SARSSARS、年、年 度首例人禽流感由衛(wèi)生部診斷）度首例人禽流感由衛(wèi)生部診斷） 排除排除SARS和和 人禽流感人禽流感 地市級專家組會診地市級專家組會診 按衛(wèi)生部有關(guān)方案開展工作 聚集性不明原 因肺炎病例 各級疾控機構(gòu)日 常疫情監(jiān)測 網(wǎng)絡(luò)直報或以其 他方式報告 醫(yī)院方面在監(jiān)測工作的其醫(yī)院方面在監(jiān)測工作的其 它注意要點它注意要點 注意要點注意要點1：預(yù)檢、分診：預(yù)檢、分診 醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法 為衛(wèi)生部部長吳儀在2005年2月28日簽 發(fā)的中華人民共和國衛(wèi)生部令第41號。 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立傳染病預(yù)檢、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立傳染病預(yù)檢、 分診制度分診制度 n二

20、級以上綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立感染性疾病 科，具體負(fù)責(zé)本醫(yī)療機構(gòu)傳染病的分診 工作，并對本醫(yī)療機構(gòu)的傳染病預(yù)檢、 分診工作進行組織管理。 n沒有設(shè)立感染性疾病科的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng) 設(shè)立傳染病分診點。 n感染性疾病科和分診點應(yīng)當(dāng)標(biāo)識明確，相對 獨立，通風(fēng)良好，流程合理，具有消毒隔離 條件和必要的防護用品。 n經(jīng)預(yù)檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人的， 應(yīng)當(dāng)將病人分診至感染性疾病科或者分診點 就診，同時對接診處采取必要的消毒措施。 注意要點注意要點2： 醫(yī)生要詢問流行病學(xué)史醫(yī)生要詢問流行病學(xué)史 n醫(yī)療機構(gòu)各科室的醫(yī)師在接診過程中， 應(yīng)當(dāng)注意詢問病人有關(guān)的流行病學(xué)史、 職業(yè)史，結(jié)合病人的主訴、病史、癥狀 和體征等對來診的病人進行傳染病的預(yù) 檢。 注意要點注意要點3：院內(nèi)感染控制：院內(nèi)感染控制 n對呼吸道等特殊傳染病病人或者疑似病 人，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法采取隔離或者控 制傳播措施，并按照規(guī)定對病人的陪同 人員和其他密切接觸人員采取醫(yī)學(xué)觀察 和其他必要的預(yù)防措施。 n 轉(zhuǎn)診傳染病病人或疑似傳染病病人時， 應(yīng)當(dāng)按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的規(guī)定使用 專用車輛。 n感染性疾病科和分診點應(yīng)當(dāng)采取標(biāo)準(zhǔn)防護措 施，按照規(guī)范嚴(yán)格消毒，并按照醫(yī)