結(jié)腸慢傳輸型便秘匯編

1、 定義 slow transit constipation,STC 由多種疾病引起的一組癥狀，一般指食由多種疾病引起的一組癥狀，一般指食 物通過胃腸道時間延長，結(jié)腸、直腸未物通過胃腸道時間延長，結(jié)腸、直腸未 發(fā)現(xiàn)明顯器質(zhì)性病變?yōu)樘卣鞯囊环N排便發(fā)現(xiàn)明顯器質(zhì)性病變?yōu)樘卣鞯囊环N排便 障礙障礙 。 病因 2.1腸道功能性病變：先天性巨結(jié)腸（結(jié)腸無力、憩室 病、巨直腸等。 2.2腸道外病變 2.2.1抑郁癥、精神?。?2.2.2.神經(jīng)性：帕金森氏病、脊髓損傷等； 2.2.3內(nèi)分泌與代謝性疾?。杭谞钕俟δ艿拖?、糖尿病、 垂體功能減退、脫水等； 2.2.4醫(yī)源性：長期服用刺激性瀉藥、抗抑郁藥、抗膽 堿藥等。

2、 2.3飲食與習慣不良：飲水少、缺乏鍛煉、食物中粗纖 維少，旅行、忽視便意等。 病理 1、腸壁肌層及肌間神經(jīng)叢的病理改變 2、腸壁內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的變化 3、Cajal間質(zhì)細胞 中醫(yī)病機-大腸傳導失職 1、脾 運化失常，大腸傳送無力，糟粕內(nèi) 停，而成便秘。 脾虛生化乏源，氣血不足，血虛則 津枯不能滋潤大腸，而使大便排出困難 以致便結(jié)不通。 2、腎 苦寒攻伐，傷陽耗氣，病久及腎； 或年高體弱，氣虛陽衰，氣虛則大腸傳 導無力，陽虛則大腸失于溫煦，陰寒內(nèi) 結(jié)則便下艱澀；腎精虧耗,腸津澀少，腸 道失潤而便干難行 。 3、肺 肺主一身之氣，與大腸相表里，肺氣 壅滯，氣機升降失常，則大腸傳導遲緩。 肺為水之上源

3、，脾之運化水液的作用， 有賴于肺氣宣發(fā)和肅降功能的協(xié)調(diào)，肺 失宣降，水液不行，則腸道干枯而大便 難行。 4、肝 肝主疏泄，調(diào)節(jié)全身氣機，推動血與 津液的正常運行；肝氣郁結(jié)則大腸氣滯 導致便秘；肝藏血，血虛腸失濡潤也能 導致大便秘結(jié)；肺氣之肅降，肝之升發(fā)， 兩者相反相成。 5、心 心火克肺金，肺與大腸相表里，心火 盛，肺不能受，自移熱于大腸 。 明朝陳士鐸外經(jīng)微言提出“大腸 惡火又最喜火也。惡火者，惡陽火也。 喜火者，喜陰火也。陰火不同，而腎中 之陰火尤其所喜”； 診斷診斷 羅馬羅馬診斷標準診斷標準符合下列中的符合下列中的2項以上：項以上： 超過超過1/4排便需用力；排便需用力；超過超過1/4排

4、便為硬便排便為硬便 或塊狀便；或塊狀便；超過超過1/4時間有排便不凈感；時間有排便不凈感； 超過超過1/4排便時有肛門直腸堵塞感；排便時有肛門直腸堵塞感；超過超過1/4 排便需人工方法輔助；排便需人工方法輔助；每周少于每周少于3次排便。次排便。 在診斷前在診斷前6個月出現(xiàn)癥狀，最近的個月出現(xiàn)癥狀，最近的3個月滿足診個月滿足診 斷標準。如果不使用瀉藥，松散便很少見到。斷標準。如果不使用瀉藥，松散便很少見到。 診斷腸易激綜合征依據(jù)不充分。診斷腸易激綜合征依據(jù)不充分。 2、羅馬診斷標準 符合下列中的2項以上：超過1/4排便 需用力；超過1/4排便為硬便或塊狀便； 超過1/4時間有排便不凈感；超過1/

5、4 排便時有肛門直腸堵塞感；超過1/4排 便需人工方法輔助；每周少于3次排便。 癥狀要求時間是1年內(nèi)累積達12周。 檢查 1、體格檢查 2、肛門直腸檢查 3、結(jié)腸傳輸功能實驗 為診斷的首要方 法，也是最重要的依據(jù)。 4、電子結(jié)腸鏡 排除腸道器質(zhì)性疾病。 5、排糞造影、肛管直腸壓力測定、盆底 肌電圖檢查，鑒別是否合并有出口梗阻 型便秘。 治療 （一）一般治療：治療原發(fā)病的同時， 糾正不良生活飲食習慣及排便習慣 （二）藥物治療：藥物治療主要包括容 積性通便劑、滲透性瀉劑、刺激性瀉劑、 潤滑性瀉劑、促動力藥等。 常用藥物： 容積性通便劑 滲透性瀉劑 刺激性瀉劑 潤滑性瀉劑 促動力藥 微生態(tài)制劑 （三

6、）生物反饋治療。 （四）結(jié)腸水療 （五）手術(shù)治療：由于對排便的病理生理了解增多以 及檢查手段的改進，推出外科治療的可能性，手術(shù)適 應征為：結(jié)腸慢傳輸型便秘：這類病人對保守治療無 效，由于給患者造成極大的壓力及負擔，對于結(jié)腸慢 傳輸型便秘的手術(shù)治療7多采用：全結(jié)腸切除、回- 直吻合術(shù)；保留回盲瓣的結(jié)腸次全切除、盲直腸端 端吻合術(shù)；腸段切除術(shù)；結(jié)腸曠置術(shù)；闌尾切 除后經(jīng)盲腸插管順行結(jié)腸灌洗；回腸或乙狀結(jié)腸造 口等。 （六）辯證施治 1、實秘 (1)、熱秘證 癥候：大便干結(jié)、腹脹腹痛、面紅身熱、口干口臭、心煩不安、小便 短赤、舌紅苔黃、脈滑數(shù)。 治法：瀉熱導滯、潤腸通便 方藥：麻子仁丸加減。 火麻仁

7、、厚樸、杏仁、枳實、瓜蔞仁、 郁李仁、大黃。 （2）氣秘證： 證候：排便困難、大便干結(jié)或不干，欲便不出，或便后不爽，暖氣頻 作、肋腹痞悶腫痛、舌淡紅、苔薄膩、脈弦。 治法：順氣導滯、攻下通便。 方藥：六磨湯加減。 木香、烏藥、沉香（后下）、枳實、檳榔、大黃 。 2、虛秘 （1）氣虛便秘 證候：大便不干 ，雖有便意而蹲廁，努掙乏力，難于排出，汗出氣短， 便后乏力，面白神疲，肢倦懶言，頭暈目眩，心悸，舌淡苔白，脈弱。 治法：補氣健脾，潤腸通便。 方藥：黃芪湯加減。 黃芪、火麻仁、當歸、陳皮。 （2）血虛 便秘 證候：大便干結(jié)，面色淡白無華 心悸健忘，頭暈目眩、唇舌淡白、脈 細。 治法：養(yǎng)血潤燥。 方藥：潤腸丸加減。 當歸、火麻仁、生地黃、桃仁、枳殼。 (3)陰虛便秘 證候：大便干結(jié)，狀如羊糞球，形體消瘦，或見顴紅。眩暈 耳鳴，心悸、腰膝酸軟、舌質(zhì)紅、少苔、脈細數(shù)。 治法：滋陰補腎。 方藥：六味地黃湯加減。 熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、牡丹皮、火麻仁、玄參、 玉竹。 （4）陽虛便秘 證候：大便干或不干，排出困難，面色白，手足不溫，喜熱怕 冷