無創(chuàng)呼吸機課件

1、無創(chuàng)呼吸機無創(chuàng)呼吸機 使用與護理使用與護理 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 無創(chuàng)機械通氣相關知識 無創(chuàng)呼吸機的使用 并發(fā)癥的護理 無創(chuàng)機械通氣無創(chuàng)機械通氣 廣義：指不經(jīng)氣管插管而增加肺泡通氣的一系 列方法的總稱，包括體外負壓通氣、經(jīng)鼻面罩 正壓通氣、胸壁振蕩及膈肌起搏等。 狹義：指通過鼻面罩或口鼻面罩與患者相連的 無創(chuàng)正壓機械通氣(NIPPV)的方法。 無創(chuàng)正壓通氣特點無創(chuàng)正壓通氣特點 無創(chuàng)無創(chuàng) 患者痛苦小，易上易下，可試用和間 斷試用 保留上氣道，避免人工氣道并發(fā)癥 缺乏氣道保護能力 無創(chuàng)正壓通氣特點無創(chuàng)正壓通氣特點 正壓正壓“漏氣漏氣”通氣通氣 正壓通氣：增大患者的肺容積，改善 氧合和通氣 漏氣：降低人

2、機協(xié)調(diào)性和通氣效果， 輔助水平相對較低，需要病人的主動 配合 適應癥適應癥 慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性 發(fā)作 型呼吸衰竭（心源性肺水腫、 急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合 征） 手術后呼吸衰竭 神經(jīng)肌肉疾病引起的通氣不足 輔助脫機或拔管后的呼吸衰竭加 重 適應癥適應癥 哮喘 肥胖低通氣綜合征 胸廓疾病引起的限制性通氣障礙 睡眠呼吸暫停綜合征 呼吸康復治療 絕對禁忌癥絕對禁忌癥 心跳呼吸停止 自主呼吸微弱、昏迷 誤吸可能性高 合并其他器官功能衰竭 面部創(chuàng)傷術后畸形 不合作 相對禁忌癥相對禁忌癥 氣道分泌物多排痰障礙 嚴重感染 精神極度緊張 嚴重低氧血癥（PaO245mmHg ) 嚴重酸中毒(P

3、H7.20) 近期上腹部手術后（尤其是需要嚴格 胃腸減壓者） 相對禁忌癥相對禁忌癥 嚴重肥胖 上氣道機械性阻塞 有絕對禁忌癥的患者應該忌用，有絕對禁忌癥的患者應該忌用， 對于相對禁忌癥，在好的監(jiān)護條件、對于相對禁忌癥，在好的監(jiān)護條件、 嚴密觀察下，也可試用。嚴密觀察下，也可試用。 無創(chuàng)正壓通氣治療目標無創(chuàng)正壓通氣治療目標 無創(chuàng)機械通氣的通氣模式無創(chuàng)機械通氣的通氣模式 基礎模式：自主性通氣壓力支持通 氣 (PSV) 吸氣相氣道內(nèi)正壓（IPAP） 呼氣相氣道內(nèi)正壓（EPAP） PS=IPAP-EPAP 自主呼吸與時間控制自動切換自主呼吸與時間控制自動切換 病人自主呼吸小于后備通氣頻率對應的周 期，

4、為S模式 病人自主呼吸大于后備通氣頻率對應的周 期，為T模式 自動切換點：后備通氣頻率對應的周期 （BPM） 如BPM=10次/分，呼吸周期=60/10=6秒 BiPAP BiPAP呼吸機的通氣模式呼吸機的通氣模式 S模式：同步觸發(fā)（自主呼吸） T模式:定時模式（時間控制） S/T模式：自主觸發(fā)/定時模式（自主 呼吸時間控制）是臨床上較常見的 應用模式 呼吸機的通氣模式呼吸機的通氣模式 CPAP模式：持續(xù)氣道正壓通氣模式（阻模式：持續(xù)氣道正壓通氣模式（阻 塞性睡眠呼吸暫停綜合征）塞性睡眠呼吸暫停綜合征） PCV模式：氣管插管或氣管切開使用模式：氣管插管或氣管切開使用 PC模式：壓力控制模式模式

5、：壓力控制模式 呼吸機屏幕說明呼吸機屏幕說明 第一層監(jiān)測時控或自控第一層監(jiān)測時控或自控 頻率（呼吸）頻率（呼吸） 潮氣量潮氣量 分鐘通氣量分鐘通氣量 吸氣峰壓總漏氣吸氣峰壓總漏氣 量（量（30，不能，不能60） 病人觸發(fā)病人觸發(fā) Ti/Ttot （吸呼比）（吸呼比） 第二層波形及報警第二層波形及報警P（壓力）中文顯示報警（壓力）中文顯示報警 原因原因F（流速）（流速）V（潮氣量）（潮氣量） 第三層激活模式參數(shù)調(diào)節(jié)激活模式各種參第三層激活模式參數(shù)調(diào)節(jié)激活模式各種參 數(shù)數(shù) 鼻罩鼻罩/面罩的選擇面罩的選擇 取決于病人 的舒適程度 患者教育患者教育 接受無創(chuàng)通氣的必要性，消除恐懼 行無創(chuàng)通氣后可能出現(xiàn)

6、的問題及相應措 施 呼吸配合方法，咳嗽吐痰的處理 要盡可能長時間連續(xù)應用NIPPV 不能因無創(chuàng)通氣影響排痰 教會患者及家屬連接和拆除面罩的方法 機器與患者適應性連接機器與患者適應性連接 準備工作準備工作 患者取合適體位 選擇合適的鼻/面罩和呼吸機 三個步驟三個步驟 連接、開動呼吸機 將面罩正確置于患者面部 正確地用固定帶固定鼻/面罩 體位的選擇體位的選擇 可采取任何體位，使頭、頸、肩在同一可采取任何體位，使頭、頸、肩在同一 水平，頭稍向后仰，以有效開放氣道，水平，頭稍向后仰，以有效開放氣道， 保持氣道通暢保持氣道通暢 避免枕頭過高，造成呼吸道狹窄，影響避免枕頭過高，造成呼吸道狹窄，影響 氣流通

7、過，降低療效氣流通過，降低療效 肥胖、頸短者可取平臥頭偏一側略后仰肥胖、頸短者可取平臥頭偏一側略后仰 的體位，以利于保持氣道的通暢的體位，以利于保持氣道的通暢 鼻鼻/面罩固定與松緊度調(diào)節(jié)面罩固定與松緊度調(diào)節(jié) 選擇合適的鼻面罩十分重要選擇合適的鼻面罩十分重要 治療開始時不要馬上固定鼻治療開始時不要馬上固定鼻/面罩，面罩， 待患者接受后才固定鼻待患者接受后才固定鼻/面罩于頭上面罩于頭上 固定帶的松緊度應以能插入固定帶的松緊度應以能插入12指為指為 宜宜 參數(shù)調(diào)節(jié)原則參數(shù)調(diào)節(jié)原則 低高、逐步調(diào)節(jié) 初始EPAP 4cmH2O、IPAP 8cmH2O，或CPAP 4cmH2O 經(jīng)過5-20分鐘逐步增加至

8、合適的水平 床旁監(jiān)測床旁監(jiān)測 鼻鼻/面罩與面頰接觸部是否漏氣面罩與面頰接觸部是否漏氣 漏氣的危害：影響人-機協(xié)調(diào)性 人人-機協(xié)調(diào)性判斷機協(xié)調(diào)性判斷 主要是指患者呼吸氣時相與呼吸機高低壓力轉換 是否一致 望、聞、問、切 觀察通氣效果觀察通氣效果 與患者交流，予以指導和鼓勵與患者交流，予以指導和鼓勵 通氣效果判斷通氣效果判斷 呼吸困難癥狀緩解 輔助呼吸肌動用消失/減少 可見較明顯的胸廓起伏、呼吸音清晰 呼吸頻率及心率減慢 SpO2及血氣指標改善 終止無創(chuàng)通氣的標準終止無創(chuàng)通氣的標準 出現(xiàn)如下情況需加用有創(chuàng)人工氣道的保護出現(xiàn)如下情況需加用有創(chuàng)人工氣道的保護 和支持和支持 行無創(chuàng)通氣后2小時內(nèi)呼吸困難

9、癥狀無緩解，指標無改 出現(xiàn)嘔吐、嚴重上消化道出血 氣道分泌物增多，排痰困難 出現(xiàn)低血壓、嚴重心律失常等循環(huán)系統(tǒng)異常表現(xiàn) 無創(chuàng)通氣的撤機無創(chuàng)通氣的撤機 較有創(chuàng)通氣更為靈活 并發(fā)癥的護理并發(fā)癥的護理 恐懼（常見于第一次使用者）：恐懼（常見于第一次使用者）： 講述治療的目的（緩解癥狀幫助康 復），連接和拆除的方法，呼吸配合， 咳嗽吐痰的處理，可能的不良反應 （漏氣等）等。觀察其他病人的成功的 應用。消除恐懼，爭取配合，提高依從 性 并發(fā)癥的護理并發(fā)癥的護理 不耐受：（人機的不同步）不耐受：（人機的不同步） 避免在呼吸機送氣過程中給病人戴鼻 罩/口鼻面罩；指導病人采取深而慢的呼 吸,使人機協(xié)調(diào) 并發(fā)癥

10、的護理并發(fā)癥的護理 胃脹氣胃脹氣 特別是對高齡、體質(zhì)瘦弱、昏迷或 張口呼吸病人，容易在BIPAP治療時產(chǎn) 生胃腸脹氣，甚至誘發(fā)消化道出血或嘔 吐窒息，危及生命?？刂莆鼩鈮毫?25cmH2O，以預防為主，及早進行胃 腸減壓和密切監(jiān)測腹部體征變化以避免 嚴重的不良反應 并發(fā)癥的護理并發(fā)癥的護理 誤吸：誤吸：半坐臥位，免飽餐， 胃動 力藥 頭昏耳脹：頭昏耳脹：降低IPAP壓力、鼓腮 口咽干燥：口咽干燥：濕化器、間歇喝水 并發(fā)癥的護理并發(fā)癥的護理 罩壓迫和鼻梁皮膚損傷罩壓迫和鼻梁皮膚損傷 密切觀察、及時調(diào)整合適的罩、調(diào) 整罩的位置和固定張力間歇松開罩或 輪換使用不同類型的罩。用鼻墊，皮膚 破損者及時清

11、洗上藥 并發(fā)癥的護理并發(fā)癥的護理 排痰障礙排痰障礙 治療前應加強翻身叩背治療前應加強翻身叩背,體位引流體位引流,鼓勵鼓勵 患者進行有效咳嗽、咯痰患者進行有效咳嗽、咯痰,或經(jīng)鼻、口腔或經(jīng)鼻、口腔 插入吸痰管吸引插入吸痰管吸引 避免連續(xù)反復無效咳嗽引起的痰液排出避免連續(xù)反復無效咳嗽引起的痰液排出 困難及呼吸肌疲勞困難及呼吸肌疲勞 使用注意事項使用注意事項 呼吸機管道避免過份牽拉，防止損壞及牽拉呼吸機管道避免過份牽拉，防止損壞及牽拉 病人，翻身時應有專人安置管道，病人，翻身時應有專人安置管道， 管道上得積水杯應放管道的最低位，并要及管道上得積水杯應放管道的最低位，并要及 時傾倒積水杯和管道內(nèi)的冷凝水。時傾倒積水杯和管道內(nèi)的冷凝水。 長期使用呼吸機病人應每日更換濕化液，每長期使用呼吸機病人應每日更換濕化液，每 周更換呼吸機管道，必要時隨臟隨換。周更換呼吸機管道，必要時隨臟隨換。 使用注意事項使用注意事項 呼吸機上的過濾網(wǎng)應每天清洗