血氣分析常識完整版

1、 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 呼吸功能 呼吸衰竭的類型與臨床意義 酸堿平衡 判斷依據(jù)：一個原則、二大規(guī)律、三個推論； 判斷方法：三個概念、四個步驟 判斷結(jié)果：單純、混合性和三重酸堿失衡 呼吸功能呼吸功能 1、完成呼吸功能條件、完成呼吸功能條件 結(jié)構(gòu)和功能的完整：中樞、神經(jīng)、肌肉、胸 廓和氣道；呼吸膜面積、離散距離、氣/血比例 PAO2113mmHg、PaO2 動脈100mmHg細胞 40mmHg線立體5mmHg無顯著 隨年齡增加呼吸功能逐漸減退， VC、 FVC/FEV1、MVV；RV、FRC、 RV/TLC；TV、TLC。 PaO2=(104.2-0.27*年齡)mmHg, SaO2下降不超過5%.

2、PaCO2無顯著改變. 肺泡動脈氧分壓差（肺泡動脈氧分壓差（ AaDO2 ） 兒童5mmHg；青年：8mmHg； AaDO22.5（0.21年齡） 如60歲的AaDO22.512.6=15.1 mmHg AaDO2是判斷肺換氣功能正常與否的一 個依據(jù)。當肺部有淤血、水腫和肺功能減退 時，其AaDO2顯著增大。 2、呼吸調(diào)節(jié)、呼吸調(diào)節(jié) 21、PaCO2 40mmHg45（1）60（6.7）70（10- 15%）75 代謝引起的通氣10min達到新平衡；而通氣改 變引起代償性HCO3- 15min開始變化35天新平衡; 呼吸停止后PaCO2 36mmHg/min （PaCO2）10mmHg=0.0

3、8(PH) 22、PaO2 100mmHg-60（1）-40（-）-20（5） 23、PH 7.47.31 3、呼衰的分型和意義、呼衰的分型和意義 泵衰：不能完成通氣的各種原因。 主要變化 PaO2、PaCO2 肺衰：不能完成換氣的各種原因。 主要變化 PaO2、PaCO2 由PaO2、PaCO2的不同變化分三類型呼衰。 泵衰可致PaO2、PaCO2，低流量氧療的 依據(jù)；肺衰可致PaO2、PaCO2，CO2的彌散 系數(shù)是氧的20倍，高流量氧療的限制；同時， 也涉及呼吸興奮劑應(yīng)用的限制。 酸堿平衡酸堿平衡 1、一大原則：酸堿代謝動態(tài)調(diào)節(jié)目標、一大原則：酸堿代謝動態(tài)調(diào)節(jié)目標 機體每天產(chǎn)生揮發(fā)酸（3

4、60MOL）和固定 酸（60MOL）由下列因素調(diào)節(jié)： 緩沖系統(tǒng)調(diào)節(jié)（立即）緩沖系統(tǒng)調(diào)節(jié)（立即）：HCO3-/ H2CO3 系統(tǒng)（血漿35%、紅細胞18%）；血紅蛋白緩 沖系統(tǒng)35%；血漿蛋白緩沖系統(tǒng)7%； HPO4=/H2PO4緩沖系統(tǒng)5% 呼吸調(diào)節(jié)呼吸調(diào)節(jié): PaCO2、PH（1560分鐘）； 腎調(diào)節(jié)腎調(diào)節(jié)（34天） 泌酸、泌氨和儲堿 7.4 HPO4=/H2PO4 80/20 4.5 HPO4=/H2PO4 1/100 調(diào)節(jié)的目標調(diào)節(jié)的目標：保證pH在（最佳/合理）生理范圍 HCO3-/ PaCO2=20：1 pH = Pka + log = 6.1 + log20 = 7.401 （HC

5、O3- 2227 24、PaCO2 3545 40）； PH=7.4.05 2、二大規(guī)律、三大推論、二大規(guī)律、三大推論 A、HCO3- PaCO2 同向代償同向代償 （HCO3-/ PaCO2=20：1） 代償具有規(guī)律（代償公式）；也有極限 （PaCO2 10/55；HCO3- 12/45） HCO3-/ PaCO2相反變化必有混合性； HCO3-/ PaCO2明顯異常而pH正常，常有混合性 B、原發(fā)失衡的變化、原發(fā)失衡的變化代償變化代償變化 原發(fā)失衡的變化決定pH偏向 原發(fā)失衡的判斷 pH 7.32 7.45 7.42 7.35 PaCO2 30 48 29 60 HCO3- 15 32 1

6、9 32 3、三個概念（進展）、三個概念（進展） 陰離子間隙（AG） AG=Na+ -（HCO3-+CL-） 816mmol 反映了未測定陽離子（Uc）與陰（uA）之 差；AG的增高提示體內(nèi)存在過多的uA（如三 大物質(zhì)的中間代謝產(chǎn)物）； 根據(jù)電中和原理，uA的堆積替代了HCO3-而 產(chǎn)生高AG代酸。 潛在HCO3- pHCO3- = 實測HCO3+AG 排除并存高AG代酸對HCO3-掩蓋作用 后的HCO 3 - ；反映了高AG代酸時等量 HCO3- 的下降，也就是說假如機體沒有高 AG代酸時，體內(nèi)應(yīng)有的HCO3- 值（公式來 源）；用揭示被高AG代酸所掩蓋的代堿。 （例：PH 7.4 HCO3

7、- 24 CL- 90 Na+ 140） 代償公式代償公式 代謝性 代酸 PaCO2 =1.5HCO3-+82 代堿 PaCO2=0.9 HCO3-2 呼吸性 急性 34 mmol 慢性 呼酸 HCO3-=0.35 PaCO25.58 呼堿 HCO3-=0.49 PaCO21.72 4、四個判斷步驟、四個判斷步驟 判斷原發(fā)因素 選用相關(guān)公式 單純或混合； 結(jié)合AG、潛在HCO3-判斷TABD。 5、應(yīng)用例子、應(yīng)用例子 1、PH 7.45 PaCO2 48 HCO3- 32 A、代堿 B、公式應(yīng)用： 代堿 PaCO2 = 0.9 HCO3- 2 PaCO2 =0.9（32-24）2 =5.29.

8、2 PaCO2 =40+ 5.29.2 =45.249.2 C、單純性代堿 實測PaCO2 為48,在代償區(qū)間 2、PH 7.34 PaCO2 28.5 HCO3- 15 A、 代酸 B、 公式應(yīng)用： 代酸PaCO2 =1.5HCO3-+82 =1.5152=28.532.5 C、單純性代酸 實測PaCO2為28.5，在代償區(qū)間28.5 32.5 3、PH 7.47 PaCO2 20 HCO3- 14 A 、呼堿 B 、公式應(yīng)用： 呼堿 HCO3-=0.49 PaCO21.72 =0.49（40-20）1.72 =8.0811.52 HCO3=24 + HCO3- =32.0835.52 C

9、、呼堿伴代酸 實測HCO3- 為20，在代償區(qū)間32.08 35.52外 4、PH 7.32 PaCO2 60 HCO3- 30 A、 呼酸 B 、公式應(yīng)用： 呼酸 HCO3-=0.35 PaCO25.58 =0.35（60-40）1.72 =1.4212.58 HCO3=24+ HCO3- =25.4236.58 C 、單純性呼酸 實測HCO3- 為30，在代償區(qū)間 25.4236.58內(nèi) 5、PH 7.38 PaCO2 80 HCO3- 46 A 、呼酸 B、 公式應(yīng)用： 呼酸 HCO3-=0.35 PaCO25.58 =0.35（80-40）1.72 =8.4219.58 HCO3-=2

10、4+ HCO3-= 35.42 43.58 C、呼酸伴代堿 實測HCO3- 為46，在代償區(qū)間 HCO3- =32.4243.58外（46超過代償極限45， 故存在代堿。） 6、PH 7.37 PaCO2 75 HCO3- 43 A、 呼酸 B 、公式應(yīng)用： 呼酸 HCO3-=0.35 PaCO25.58 =0.35（75-40）5.58 =6.6717.83 HCO3=24 + HCO3- =30.6741.83 C、 呼酸伴代堿 實測+ HCO3- 為42在代償區(qū) 間30.67-41.83外 7、PH 7.53 PaCO2 39 HCO3- 32 PH7.4 HCO3- （32） 24 代

11、堿可能，PaCO2應(yīng)40但40 HCO3-、PaCO2相反變化必有混合性， 故存在呼堿伴代堿。 8、PH 7.39 PaCO2 24 HCO3- 14 A 、代酸 B 、公式應(yīng)用： 代酸PaCO2 =1.5HCO3-+82 =1.514+82=292=2732 C、代酸伴呼堿 實測PaCO2為24，在代償區(qū)間 2732 之外 HCO3-/ PaCO2明顯異常而PH正常常有混 合性 9、PH PaCO2 HCO3- Na+ CL- 7.4 40 24 140 90 （1）、陰離子間隙（AG） AG=Na+ -（HCO3-+CL-） 816mmol AG=140-116=26mmol AG16mm

12、ol故存在高AG代酸 （2）、潛在HCO3- （ pHCO3- ） AG=26-16=10mmol =實測HCO3- + AG=24+10=34mmol pHCO3- 27mmol，提示代堿 （3）、結(jié)論：代堿并高AG代酸 10、PH PaCO2 HCO3- Na+ CL- 7.45 49.5 35 152 96 A、代堿（實例） B、公式應(yīng)用： 代堿 PaCO2 = 0.9 HCO3- 2 PaCO2 =0.9（35-24）2 =7.911.9 PaCO2 =40+ 7.911.9 =47.951.9 C、單純性代堿 實測PaCO2 為49.5,在代償區(qū)間 但陰離子間隙（AG） AG=Na+

13、 -（HCO3-+CL-） 816mmol AG=152-131=21 mmol AG16mmol故存在高AG代酸 本病例實際存在代堿伴高AG代酸混合性 酸堿失衡。 11、PH PaCO2 HCO3- Na+ CL- 7.33 70 36 140 80 A、 呼酸 B、 公式應(yīng)用： 呼酸 HCO3-=0.35 PaCO25.58 =0.35（70-40）5.58 =4.9216.08 HCO3=24 + HCO3- =28.9240.08 C、單純呼酸 實測HCO3- 為36，在代償區(qū)間28.92 40.08內(nèi) 但陰離子間隙（AG） AG=Na+ -（HCO3-+CL-） 816mmol AG

14、=140-116=24 mmol AG16mmol故存在高AG代酸 潛在HCO3 潛在HCO3-=實測HCO3+ AG 潛在HCO3-=36+8=44mmol 故存在代堿 本病例實際存在呼酸伴高AG代酸代堿三 重酸堿失衡。 例例1、血氣分析、血氣分析 PH 7.05 、PaO2 6.5kPa、 PaCO2 12.4kPa HCO3- 28mmol/L 例例2、血氣分析、血氣分析 PH 7.45 、PaO2 11.5kPa、 PaCO2 6.8kPa HCO3- 35mmol/L 電解質(zhì)電解質(zhì) Na+ 152mmol/L、 Ca+ 4mmol/L CL- 96mmol/L 血氣檢查的主要事項血氣檢查的主要事項 準備：準備：填好申請報告單，尤其應(yīng)注意“體溫、年齡和FIO2” 和有無呼吸機支持；躺15分鐘以上抽血方佳；肝素濕潤的注 射器， 標本獲取：標本獲?。哼x撓、足背或股動脈；抗凝動脈血抗凝動脈血 （采血后排空氣泡、針頭刺入橡皮蓋與空氣隔離，標本雙混 勻。）；電解質(zhì)檢查同步進行。 標本送檢：標本送檢：抽血后立即測定，愈快愈好；否則，放冰箱； 儀器必須24小時連續(xù)運轉(zhuǎn)（急診），若新開機必須在開機一 小時后測定（溫度、飄移）。 質(zhì)控：質(zhì)控：定期做質(zhì)控，并保持完整記錄。 小小 結(jié)結(jié) 呼吸功能 呼吸衰竭的類型：泵衰竭、肺衰竭 臨床意義 酸堿平衡 一個原則：一個原則： 調(diào)節(jié)H