病理學(xué)2(損傷—修復(fù))

1、第二節(jié)第二節(jié) 細(xì)胞和組織的損傷細(xì)胞和組織的損傷 一、可逆性損傷一、可逆性損傷變性變性 概念：概念：由于物質(zhì)代謝障礙，細(xì)胞或細(xì)由于物質(zhì)代謝障礙，細(xì)胞或細(xì) 胞間質(zhì)內(nèi)胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)出現(xiàn)異常物質(zhì)，或，或正常物質(zhì)正常物質(zhì) 積聚過多積聚過多的現(xiàn)象。的現(xiàn)象。 分分 類 類 細(xì)胞水腫（細(xì)胞水腫（ 水變性水變性 ） 脂肪變性脂肪變性 玻璃樣變性玻璃樣變性 一、細(xì)胞水腫一、細(xì)胞水腫 1. 定義定義：。 2.好發(fā)部位好發(fā)部位肝、腎、心肝、腎、心等實(shí)質(zhì)臟器等實(shí)質(zhì)臟器 3.原因原因缺氧、感染、中毒引起線粒體受損。缺氧、感染、中毒引起線粒體受損。 4、病理變化：病理變化： 肉眼觀：肉眼觀：病變臟器病變臟器，切面隆起

2、，切面隆起， ，顏色，顏色而無光澤。而無光澤。 鏡下觀：鏡下觀：病變細(xì)胞病變細(xì)胞，嚴(yán)重時，整個細(xì)胞高，嚴(yán)重時，整個細(xì)胞高 度膨脹，疏松透明，稱度膨脹，疏松透明，稱。 肝肝細(xì)胞水腫細(xì)胞水腫 二、脂肪變性二、脂肪變性 1、定義：、定義： 非脂肪細(xì)胞內(nèi)非脂肪細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)脂滴出現(xiàn)脂滴，或正常僅見少量脂滴，或正常僅見少量脂滴 的細(xì)胞（如飽食后的肝細(xì)胞）內(nèi)的細(xì)胞（如飽食后的肝細(xì)胞）內(nèi)脂滴增多脂滴增多。 2、好發(fā)部位好發(fā)部位肝肝、心、腎等。、心、腎等。 脂肪變性脂肪變性 肝脂肪變時，肝體積肝脂肪變時，肝體積腫大腫大，包膜緊張、，包膜緊張、 顏色淡顏色淡黃黃、質(zhì)地較軟，切面、質(zhì)地較軟，切面油膩油膩。 鏡下觀鏡下

3、觀：石蠟切片中肝細(xì)胞內(nèi)見大小不石蠟切片中肝細(xì)胞內(nèi)見大小不 等的等的類圓形空泡類圓形空泡，嚴(yán)重脂肪變性的肝細(xì)，嚴(yán)重脂肪變性的肝細(xì) 胞其核被擠向細(xì)胞的一側(cè)。胞其核被擠向細(xì)胞的一側(cè)。 脂肪變性脂肪變性 概念：概念： 又稱為透明變性，指在細(xì)胞或間質(zhì)中出又稱為透明變性，指在細(xì)胞或間質(zhì)中出 現(xiàn)均勻、粉染或紅染、無結(jié)構(gòu)的物質(zhì)?，F(xiàn)均勻、粉染或紅染、無結(jié)構(gòu)的物質(zhì)。 結(jié)締組織玻璃樣變性結(jié)締組織玻璃樣變性 血管壁玻璃樣變性血管壁玻璃樣變性 細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變性細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變性 三、玻璃樣變性三、玻璃樣變性 腎腎小管上皮細(xì)胞玻璃樣變小管上皮細(xì)胞玻璃樣變 結(jié)締組織玻璃樣變結(jié)締組織玻璃樣變 膠原纖維融合成片狀，半透明、均勻紅

4、染一致的物質(zhì)，膠原纖維融合成片狀，半透明、均勻紅染一致的物質(zhì)， 纖維細(xì)胞減少。纖維細(xì)胞減少。 小小 血血 管管 的的 玻玻 璃璃 樣樣 變變 脾小結(jié)中央小動脈壁增厚，管腔狹窄，內(nèi)脾小結(jié)中央小動脈壁增厚，管腔狹窄，內(nèi) 皮下有大量均勻紅染無結(jié)構(gòu)的物質(zhì)。皮下有大量均勻紅染無結(jié)構(gòu)的物質(zhì)。 細(xì)胞內(nèi)玻璃樣細(xì)胞內(nèi)玻璃樣 變變 漿細(xì)胞胞漿內(nèi)可見圓形的嗜伊紅小體（漿細(xì)胞胞漿內(nèi)可見圓形的嗜伊紅小體（Russell body）, 將核擠向一側(cè)，是免疫球蛋白蓄積的結(jié)果。將核擠向一側(cè)，是免疫球蛋白蓄積的結(jié)果。 （一）壞死（一）壞死 1.1.病理變化病理變化 細(xì)胞核的改變：細(xì)胞核的改變： （2 2）細(xì)胞質(zhì)的改變）細(xì)胞質(zhì)的

5、改變 （3 3）間質(zhì)的改變）間質(zhì)的改變 二、不可逆性損傷二、不可逆性損傷細(xì)胞死亡細(xì)胞死亡 細(xì)胞核的變化 2. 類型類型 凝固性壞死凝固性壞死 液化性壞死液化性壞死 壞疽壞疽 (4)(4)纖維素樣壞死纖維素樣壞死 凝固性壞死 干酪樣壞死 液化性壞死 足壞疽（干性）足壞疽（干性） 小腸壞疽（干性）小腸壞疽（干性） 好發(fā)于結(jié)締組織和血管壁，是變態(tài)反應(yīng)性疾病和好發(fā)于結(jié)締組織和血管壁，是變態(tài)反應(yīng)性疾病和 急進(jìn)性高血壓的特征性病變。鏡下：病變急進(jìn)性高血壓的特征性病變。鏡下：病變CTCT或小血管或小血管 的膠原纖維腫脹、斷裂、崩解為強(qiáng)嗜酸性的顆粒狀、的膠原纖維腫脹、斷裂、崩解為強(qiáng)嗜酸性的顆粒狀、 束狀束狀

6、干性壞疽 濕性壞疽 氣性壞疽 好發(fā)部位 四肢末端 與外界相通的 內(nèi)臟 深部組織開放性創(chuàng) 傷 病變基礎(chǔ) 動脈阻塞、靜 脈通暢 動脈阻塞、靜 脈淤血 傷口深、開放性損 傷 原因 壞死+腐敗菌感 染 壞死+腐敗菌感 染 壞死+厭氧菌感染 病變特點(diǎn) 干燥、皺縮、 灰黑色，邊界 清楚 濕潤腫脹、污 黑或暗綠，邊 界不清，惡臭 腫脹、蜂窩狀，污 穢、暗棕色，邊界 不清，惡臭，按之 有捻發(fā)感 中毒癥狀 輕 嚴(yán)重 嚴(yán)重 病變進(jìn)展 慢 快 快 3. 壞死的結(jié)局壞死的結(jié)局 溶解吸收溶解吸收 分離排出分離排出 機(jī)化機(jī)化 包裹、鈣化包裹、鈣化 （二）凋亡 凋亡是活體內(nèi)個別細(xì)胞凋亡是活體內(nèi)個別細(xì)胞程序性死亡程序性死亡

7、的表現(xiàn)形式，是由體內(nèi)外因素觸發(fā)的表現(xiàn)形式，是由體內(nèi)外因素觸發(fā) 細(xì)胞內(nèi)預(yù)存的死亡程序而導(dǎo)致的細(xì)細(xì)胞內(nèi)預(yù)存的死亡程序而導(dǎo)致的細(xì) 胞主動性死亡。胞主動性死亡。 第三第三節(jié)節(jié) 細(xì)胞和組織的修復(fù)細(xì)胞和組織的修復(fù) 一、再生一、再生 生理性再生生理性再生 病理性再生病理性再生 完全性再生完全性再生 不完全性再生不完全性再生 （一）各種組織的再生能力（一）各種組織的再生能力 分類分類： 1 1不穩(wěn)定細(xì)胞不穩(wěn)定細(xì)胞（再生能力最強(qiáng)）（再生能力最強(qiáng)） 2 2. . 穩(wěn)定細(xì)胞穩(wěn)定細(xì)胞（潛力股）潛力股） 3. 3. 永久性細(xì)胞永久性細(xì)胞（傷不起）傷不起） （二）各種組織的再生過程（二）各種組織的再生過程 2 2血管的再

8、生：血管再生的基礎(chǔ)是血管內(nèi)皮細(xì)血管的再生：血管再生的基礎(chǔ)是血管內(nèi)皮細(xì) 胞的分裂、增生。胞的分裂、增生。 （1 1）毛細(xì)血管毛細(xì)血管的再生：以的再生：以生芽生芽的方式來完成。的方式來完成。 （2 2）大血管大血管的再生：較大血管斷裂后通常需要的再生：較大血管斷裂后通常需要 手術(shù)吻合手術(shù)吻合。 二二、纖維性修復(fù)、纖維性修復(fù) （一）肉芽組織（一）肉芽組織 定義定義：由由新生的毛細(xì)血管新生的毛細(xì)血管和增生的和增生的成纖維細(xì)成纖維細(xì) 胞胞構(gòu)成，并伴有構(gòu)成，并伴有炎細(xì)胞炎細(xì)胞浸潤的幼稚結(jié)締組織浸潤的幼稚結(jié)締組織 1肉芽組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)肉芽組織的形態(tài)結(jié)構(gòu) 肉眼觀：肉眼觀：呈呈鮮紅鮮紅色，顆粒狀，色，顆粒狀，柔

9、軟濕潤柔軟濕潤，觸之，觸之 易出血，因易出血，因無神經(jīng)無神經(jīng)分布故無痛感，形似鮮嫩分布故無痛感，形似鮮嫩 的肉芽。的肉芽。 肉芽組織肉芽組織 鏡下觀鏡下觀：即即為肉眼看到的為肉眼看到的顆粒狀結(jié)構(gòu)顆粒狀結(jié)構(gòu)。增生的。增生的 成纖維細(xì)胞、炎細(xì)胞分布于新生成纖維細(xì)胞、炎細(xì)胞分布于新生的毛細(xì)血管的毛細(xì)血管 之間。之間。 肉芽組織肉芽組織 2肉芽組織的功能肉芽組織的功能 抗感染抗感染并保護(hù)創(chuàng)面；并保護(hù)創(chuàng)面； 填補(bǔ)創(chuàng)口填補(bǔ)創(chuàng)口及其他組織缺損；及其他組織缺損； 機(jī)化或包裹機(jī)化或包裹壞死組織、血栓、炎性滲出物壞死組織、血栓、炎性滲出物 及其他異物。及其他異物。 三、三、 創(chuàng)傷愈合創(chuàng)傷愈合 2. 常見類型 1)

10、 一期愈合 2) 二期愈合 3) 痂下愈合 創(chuàng)傷愈合模式圖 一期愈合一期愈合 二期愈合二期愈合 痂下愈合痂下愈合 創(chuàng)口創(chuàng)口 情況情況 創(chuàng)口小創(chuàng)口小 創(chuàng)創(chuàng)緣緣整齊，整齊， 對合嚴(yán)密，對合嚴(yán)密， 無無感染感染或異物或異物 創(chuàng)口創(chuàng)口大，大， 創(chuàng)創(chuàng)緣不緣不整，整， 無法對合，無法對合， 有有感染感染或異物或異物 淺表淺表皮膚創(chuàng)傷皮膚創(chuàng)傷 少量少量出血或血出血或血 漿滲出漿滲出 愈合愈合 特點(diǎn)特點(diǎn) 炎癥反應(yīng)輕炎癥反應(yīng)輕， 少量肉芽組織少量肉芽組織 增生，增生，愈合時愈合時 間短，瘢痕小間短，瘢痕小 炎癥反應(yīng)明顯炎癥反應(yīng)明顯， 只有控制感染只有控制感染 和清除壞死組和清除壞死組 織后才有大量織后才有大量 肉芽組織增生，肉芽組織增生， 愈合時間長，愈合時間長， 瘢痕大瘢痕大 傷口表面滲出傷口表面滲出 液及壞死物干液及壞死物干 燥后形成燥后形成硬痂硬痂 覆蓋創(chuàng)面，創(chuàng)覆蓋創(chuàng)面，創(chuàng)