吸入性肺炎的護(hù)理

1、 概念 吸入性肺炎是指吸入酸性物質(zhì)、食物、 胃內(nèi)容物或碳?xì)浠衔锘蚱渌碳ば砸?體后，引起的肺損傷。嚴(yán)重者可導(dǎo)致低 氧血癥或急性呼吸衰竭。 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)與誘發(fā)因素和機(jī)體的狀態(tài)有關(guān)。吸臨床表現(xiàn)與誘發(fā)因素和機(jī)體的狀態(tài)有關(guān)。吸 入嘔吐物可突發(fā)喉反射性痙攣和支氣管刺激入嘔吐物可突發(fā)喉反射性痙攣和支氣管刺激 發(fā)生喘鳴劇咳。食管，支氣管瘺引起的吸入發(fā)生喘鳴劇咳。食管，支氣管瘺引起的吸入 性肺炎，每天進(jìn)食后有痙攣性咳嗽伴氣急；性肺炎，每天進(jìn)食后有痙攣性咳嗽伴氣急； 神志不清者，吸入后常無明顯癥狀，但于神志不清者，吸入后常無明顯癥狀，但于1 2h可突發(fā)性呼吸困難，出現(xiàn)發(fā)紺，?？瘸鰸{可突發(fā)性呼吸困難，出現(xiàn)

2、發(fā)紺，?？瘸鰸{ 液性泡沫狀痰，可帶血。兩肺可聞及濕羅音液性泡沫狀痰，可帶血。兩肺可聞及濕羅音 和哮鳴音，出現(xiàn)嚴(yán)重低血氧癥，可產(chǎn)生急性和哮鳴音，出現(xiàn)嚴(yán)重低血氧癥，可產(chǎn)生急性 呼吸窘迫綜合癥，并可伴二氧化碳潴留和代呼吸窘迫綜合癥，并可伴二氧化碳潴留和代 謝性酸中毒。謝性酸中毒。 檢查方法 實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)中度增高，動(dòng)脈 血?dú)夥治鲲@示低氧血癥。 其它輔助檢查： （1）X線 表現(xiàn)為兩肺散在不規(guī)則邊緣模糊 陰影。肺內(nèi)病變分布與吸入時(shí)體位有關(guān)， 常見于肺的后下部位，以右肺為多見，發(fā) 生ARDS時(shí)可見雙肺毛玻璃樣改變。 （2）支氣管鏡如作纖支鏡檢查，在氣管或支 氣管中看到食物顆粒和其他胃內(nèi)容物時(shí)， 具

3、有診斷價(jià)值。 治療 吸氧，應(yīng)用纖維支氣管鏡或氣管插管吸出 胃內(nèi)容物或異物，機(jī)械通氣，必要時(shí)采用 呼氣末正壓通氣治療；糾正血容量可用低 鹽人血白蛋白或低分子右旋糖酐等。使用 利尿劑可避免左心室負(fù)荷過重和膠體滲入 肺間質(zhì)。細(xì)菌感染時(shí)選用合適的抗生素。 評(píng)估 病史評(píng)估病史評(píng)估 1 病情評(píng)估病情評(píng)估 2 3健康行為與心理狀態(tài)評(píng)估健康行為與心理狀態(tài)評(píng)估 病史評(píng)估 （1）有誤吸史：當(dāng)神志不清，如全麻術(shù)后、腦血 管意外、長(zhǎng)期臥床、腦外傷及服用鎮(zhèn)靜藥后，由 于吞咽和聲門關(guān)閉動(dòng)作不協(xié)調(diào)，咳嗽受抑制，異 物即可吸入呼吸道。 （2）食管病變：如食管噴門失弛緩癥，食管上道 腫瘤、食管息室等，食物下咽不能全部進(jìn)入胃內(nèi)，

4、 反流入氣管。 （3）食管氣管瘺：如癌腫引起對(duì)食管氣管瘺，食 物或胃內(nèi)容物反流可經(jīng)食管直接進(jìn)入氣管內(nèi)。 （4）醫(yī)源性因素：鼻飼留置胃管刺激咽部引起嘔 吐或喂食方法不當(dāng)；氣管插管或氣管切開影響喉 功能，抑制正常咽部運(yùn)動(dòng)等，亦可將嘔吐物吸入 氣道。 病情評(píng)估 （1）易患因素評(píng)估：了解病人對(duì)年齡，病人難咽食物種 類，觀察病人飲食過程的面部表情、進(jìn)食態(tài)度和行為。評(píng) 估病人入院前生活習(xí)慣，是否有咀嚼和吞咽功能障礙；是 否有義齒，口腔衛(wèi)生狀態(tài)。病人是否臥床，是否有氣管插 管，氣囊是否漏氣。是否有隱匿性吸入對(duì)可能。 （2） 吸入程度評(píng)估：吸入性肺炎對(duì)臨床表現(xiàn)常與吸入 物對(duì)多少有關(guān)，胃內(nèi)容物對(duì)鹽酸濃度及在肺內(nèi)

5、對(duì)分存情況 有關(guān)，吸入胃內(nèi)容物對(duì)ph2.5時(shí)可致嚴(yán)重肺損傷，吸入液 體50ml.。即可引起肺損傷。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，對(duì)氣管內(nèi)注入 ph=1的鹽酸時(shí)，15s就可以使肺組織變成青銅色。因此， 要及時(shí)準(zhǔn)確的評(píng)估吸入物對(duì)性質(zhì)和量，以采取緊急救治措 施。 病情評(píng)估 損傷程度評(píng)估損傷程度評(píng)估 可根據(jù)發(fā)生誤吸后病人癥狀和體征進(jìn)行判 斷。如為嘔吐物誤吸，嘔吐物對(duì)肺組織對(duì)化學(xué)刺激，可導(dǎo) 致化學(xué)性肺炎，繼之還可合并細(xì)菌性肺炎。病人可出現(xiàn)發(fā) 熱、黃痰。吸入物刺激氣管壁水腫、閉塞、肺不張、低氧 血癥，全身各組織器官受影響，嚴(yán)重者甚至死亡，此過程 被稱做不完全性氣道梗阻。如發(fā)生誤吸后，病人呼吸停止， 意識(shí)喪失，心跳停止，全身循

6、環(huán)停止，各組織器官功能改 變，主要是腦功能障礙，常溫下腦血流停止5min會(huì)造成腦 功能不可逆損傷。這個(gè)過程為氣道完全性梗阻，此時(shí)未能 爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救，將導(dǎo)致病人死亡。 健康行為與心理狀態(tài)評(píng)估健康行為與心理狀態(tài)評(píng)估 吸入性肺炎的發(fā)生不僅與病人個(gè)體狀態(tài)相 關(guān)，還與病人家庭與社會(huì)支持密切相關(guān)。 尤其是神經(jīng)系統(tǒng)病變對(duì)病人，生活不能自 理且長(zhǎng)期臥床對(duì)病人，家屬與陪護(hù)對(duì)病人 照料方式是導(dǎo)致病人發(fā)病對(duì)重要因素。因 此，不能忽略對(duì)病人家屬和陪護(hù)者照顧行 為的評(píng)估。當(dāng)病人清醒時(shí)，可因自身行為 障礙，而出現(xiàn)心里不適應(yīng)的負(fù)性情緒反應(yīng)， 如絕望、焦慮，都可導(dǎo)致病人缺乏對(duì)疾病 治療的信心，從而影響康復(fù)。 護(hù)理診斷護(hù)理

7、診斷 （1）氣體交換受損，與肺組織損害有關(guān)； （2）呼吸型態(tài)改變，與通氣/血流比例失調(diào) 有關(guān)； （3）有窒息對(duì)危險(xiǎn)，與誤吸導(dǎo)致氣道完全或 不完全阻塞有關(guān)； （4）知識(shí)缺乏。進(jìn)食方法不當(dāng)。 （5）潛在并發(fā)癥 肺不張、肺水腫、呼吸衰 竭等 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 保持呼吸道通暢。掌握正確對(duì)進(jìn)餐方法。保持呼吸道通暢。掌握正確對(duì)進(jìn)餐方法。 減少并發(fā)癥對(duì)發(fā)生。掌握有效咳嗽、咳痰減少并發(fā)癥對(duì)發(fā)生。掌握有效咳嗽、咳痰 方法。不發(fā)生窒息。方法。不發(fā)生窒息。 護(hù)理措施護(hù)理措施 一、誤吸護(hù)理一、誤吸護(hù)理： （1）確認(rèn)是否發(fā)生誤吸 （2）取合適對(duì)體位，取側(cè)臥位，頭后仰，托下頜， 防舌后墜及口 腔內(nèi)潴留物、分泌物、 嘔吐物

8、吸 入氣道。 （3）清除口腔內(nèi)吸入物，吸引時(shí)不要過深以防誘發(fā) 嘔吐，加重誤吸 （4）發(fā)生誤吸，護(hù)士不能離開病人，防止再發(fā)誤吸 （5）做好氣管插管準(zhǔn)備，備吸引器、呼吸氣或進(jìn)行 人工呼吸 護(hù)理措施護(hù)理措施 二、誤吸的預(yù)防二、誤吸的預(yù)防 （1）聽診肺呼吸音，有痰鳴音先排痰或吸痰，平 穩(wěn)后再進(jìn)餐。 （2）進(jìn)食前，回抽胃液，確認(rèn)鼻胃管是否在胃內(nèi)。 （3）進(jìn)食時(shí)，床頭抬高45 60或右側(cè)位，進(jìn) 食結(jié)束后保持30min至1h，注入速度要慢，盡量 保持安靜；注入過程中必須吸痰時(shí)應(yīng)停止注入。 （4）氣管插管患者嘔吐時(shí)，應(yīng)及時(shí)吸出嘔吐物并 觀察吸出物性質(zhì)。 （5）進(jìn)餐1h后方可進(jìn)行吸痰或輔助咳痰。 護(hù)理措施護(hù)理措

9、施 （6）一次進(jìn)餐350ml，1530min結(jié)束，食物溫 度40為宜。 （7）拔胃管時(shí)先封死管尾端。進(jìn)餐后確認(rèn)固定好管 在胃中。 （8）餐后1h按摩腹部：3次/天.1015min/次。 （9） 吞咽功能訓(xùn)練 吞咽功能障礙者，應(yīng)早期進(jìn) 行吞咽功能訓(xùn)練。 （10）減輕腹脹 腰背部熱敷、腹部按摩；沐浴可 減少交感神經(jīng)的緊張，刺激副交感神經(jīng)，促進(jìn)腸 蠕動(dòng)，但腦血管意外者禁忌。 吞咽功能鍛煉吞咽功能鍛煉 1、發(fā)音訓(xùn)練：由于吞咽障礙時(shí)咽喉反射是不隨意的，而體內(nèi)器官很難 接近，從發(fā)音和語言器官考慮皆和咽下有關(guān)，可用言語進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練 2。如屬患者張口發(fā)“a”音，并向兩側(cè)運(yùn)動(dòng)發(fā)“yi”音，然后再 發(fā)“wu”音。也可囑患者縮唇然后發(fā)“f”音，像吹蠟燭、吹哨動(dòng)作。 發(fā)音訓(xùn)練一般在晨間護(hù)理后及午睡起床后進(jìn)行，每次每音發(fā)3次，連 續(xù)510次。通過張閉口動(dòng)作促進(jìn)口唇肌肉運(yùn)動(dòng)。 2、舌部運(yùn)動(dòng)：囑患者開口，將舌頭向前伸出，然后作左右運(yùn)動(dòng)擺向口 角，再用舌尖舔下唇后轉(zhuǎn)舔上唇，按壓硬腭部，每隔5min作一次以上 運(yùn)動(dòng)，每天3次，分別于早、中、下午進(jìn)行。若患者不能自動(dòng)進(jìn)行舌 運(yùn)動(dòng)時(shí)，護(hù)士可用壓舌板或匙在舌部按摩或囑患者將舌伸出時(shí)用紗布 輕輕把持舌進(jìn)行上下左右運(yùn)動(dòng)。 3、臉、下頜及喉部運(yùn)動(dòng)：囑患者作