骨科常見(jiàn)疾病健康精編版

1、 肩周炎健康教育 1，經(jīng)攝片檢查未發(fā)現(xiàn)肩周其他病變的前提下，可采取體 育鍛煉，持之以恒。為防止引起劇烈疼痛，可逐步增加關(guān) 節(jié)的活動(dòng)幅度，這對(duì)于分離粘連功能有良好效果。 2，開(kāi)展肩部擺動(dòng)活動(dòng)；即患肩的手前后左右畫(huà)圈擺動(dòng)， 一日多次。但不要用力過(guò)猛，要循序漸近，防操之過(guò)急。 3，開(kāi)展爬墻活動(dòng)；即患肩的手順墻壁向上移動(dòng)，一日多 次，以恢復(fù)肩部伸展。 4，雙手交叉在頭后，做向后掰肩的動(dòng)作或浴巾擦背式動(dòng) 作。 5，將手臂上舉，前臂曲至手觸摸到對(duì)側(cè)耳部。 6，可用局部按摩，熱敷或其他理遼法。并注意肩部保暖， 防止受涼。7，參加生產(chǎn)勞動(dòng)時(shí)，應(yīng)注意肩關(guān)節(jié)的承受能 力，避免用力過(guò)猛和過(guò)大強(qiáng)度。 骨質(zhì)疏松的健康教

2、育 1，骨質(zhì)疏松癥是老年人常見(jiàn)一種退行性病變，隨著年齡增加而發(fā)生 率也明顯升高，女性絕經(jīng)后雌激素分泌減少，引起骨中礦物質(zhì)含量丟 失而更易發(fā)病。 2，本癥的癥狀有周身骨痛，身材變矮駝背，腰肌痙攣，易骨折。 3，骨質(zhì)疏松癥，易發(fā)生于身材瘦小，體重過(guò)輕，營(yíng)養(yǎng)不均 衡和吸煙及少活動(dòng)的人。女性停經(jīng)年齡越早，越易發(fā)病。4，本癥尤 應(yīng)重視早期預(yù)防。 （1），多曬太陽(yáng)，使皮膚維生素D合成增加，有利于鈣質(zhì)的吸收。 （2），堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)可以改善骨骼的血液供應(yīng)，增加骨密度，并可增加 和保持肌力，維持軀體關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。 （3），多吃含鈣及蛋白質(zhì)的食物，牛奶及豆制品含鈣較多，魚(yú)肉禽 蛋則蛋白質(zhì)含量豐富。 （4），防止各種意

3、外傷害，尤其是跌跤容易造成前臂及股骨等處的 骨折。 下肢骨折病人的健康教育 1，說(shuō)明飲食及多飲水的重要性，多吃富有維生素的食物，可防止便 秘，多喝水，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)實(shí)。 2，說(shuō)明骨牽引的目的及注意點(diǎn)，維持骨折復(fù)位，為了使?fàn)恳行В?使骨折早日康復(fù)，不可隨意調(diào)試裝置。 3，上石膏肢體要墊高至合適的位置。如髕骨骨折維持伸展180度，防 止石膏折斷，并及時(shí)報(bào)告石膏處感覺(jué)，如壓迫，劇痛，腳，下肢顏色 是否變紫，變黑。 4，講明臥床的意義，手術(shù)病人臥床2-6周，過(guò)早下床活動(dòng)會(huì)因肌肉強(qiáng) 烈收縮造成髓內(nèi)針折彎，骨折移位，畸形愈合等嚴(yán)重后果。 5，指導(dǎo)病人在床上進(jìn)行肌肉舒縮活動(dòng)，每日不少于1000次，預(yù)

4、防深 靜脈的發(fā)生。去除固定后1-2周，下床進(jìn)行適 當(dāng)功能鍛煉，髕骨骨折的病人在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行股 四頭肌功能訓(xùn)練和小幅度的膝功能活動(dòng)，4-6周后開(kāi)始活動(dòng)膝關(guān)節(jié)， 其幅度應(yīng)逐漸增加，但負(fù)重需要等骨折愈合后。 上肢骨折病人的健康教育 1，多吃高營(yíng)養(yǎng)的食物，蔬菜，水果，等以防止發(fā)生便秘。 2，了解夾板或石膏固定后注意事項(xiàng)，肢體抬高于心臟水 平15CM-20CM逾越或下床時(shí)，上肢用三角巾懸吊。 3，上石膏后如發(fā)生以下癥狀及時(shí)報(bào)告：腫脹、發(fā)涼、皮 膚顏色發(fā)紫、傷口滲血、劇痛。 4，說(shuō)明石膏的保潔工作，避免石膏與硬物撞擊，臟時(shí)可 用布沾洗滌劑擦洗，清潔后立即擦干。 5，功能鍛煉應(yīng)盡早開(kāi)始，教導(dǎo)病人運(yùn)動(dòng)

5、石膏的上下關(guān)節(jié)， 每一小時(shí)一次。手指的屈伸及握拳動(dòng)作，肩部活動(dòng)抬高石 膏的手臂，使指頭高過(guò)頭部要注意。拆除外固定后，練習(xí) 肘關(guān)節(jié)的伸直屈曲、旋后、旋前等活動(dòng)。 6，出院后在2-3月內(nèi)仍要注意保護(hù)受傷的肢體，不可提重 物，防止骨折間隙增大，引起骨不連。定期門(mén)診復(fù)查。 石膏固定病人健康教育 1，患肢抬高，以利于血液及淋巴液的回流。 2，注意石膏固定肢體的肢端血液循環(huán)，如發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紺， 發(fā)冷，腫脹，麻木或疼痛，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 3，石膏未干時(shí)應(yīng)用手掌托，禁用手捏，以免在石膏上形 成 凹陷，對(duì)肢體形成局限性壓瘡。 4，若石膏固定處有疼痛感或異味，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。 5，鼓勵(lì)病人作石膏內(nèi)肌肉運(yùn)動(dòng)，病情允許

6、時(shí)適當(dāng)下床活 動(dòng)。 6，禁止用硬物抓石膏內(nèi)皮膚，以防皮膚損傷。 7，保持石膏的整潔，避免污染，石膏拆除時(shí)可做肌肉按 摩，并加強(qiáng)功能鍛煉。 牽引病人健康教育教育 1，注意患者的肢體活動(dòng)情況及皮膚感覺(jué)，有異常及時(shí)報(bào)告。 2，保持牽引有效，根據(jù)牽引的部位抬高床頭或床尾，保持牽引錘懸 空，滑車(chē)靈活，牽引繩和患者肢長(zhǎng)平衡，牽引繩上不能放置物品，需 懸空，防止影響牽引效果。 3，保持正確的牽引體位。，患者需外展中立位，股骨上段骨折時(shí)應(yīng) 盡量外展，脛腓骨下段骨折行跟骨牽引時(shí)，可將牽引繩系在牽引弓的 外角，使踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，有利于骨折復(fù)位。 4牽引的重量不可隨意改變，由醫(yī)生決定。 5保持牽引孔處的清潔干燥，有痂皮

7、時(shí)不可以隨意去除。 6練習(xí)深呼吸，咳嗽。每?jī)尚r(shí)改變一次體位，并按摩受 壓部位。多飲水，多進(jìn)粗纖維食物。 7，進(jìn)行肌從關(guān)節(jié)活動(dòng)。病情允許可練習(xí)全身活動(dòng)，如擴(kuò)胸，抬起上 身等。 截癱病人健康教育 一健康指導(dǎo) 1，臥硬板床，床鋪保持干凈、清潔、柔軟。 2，四肢保持功能，防止各個(gè)關(guān)節(jié)過(guò)伸或過(guò)展，定時(shí)被活動(dòng)及按摩，鼓勵(lì)主動(dòng)活動(dòng)。 3，為了預(yù)防足下垂，可在足下及足底放置軟枕，保持足關(guān) 節(jié)90度，每日數(shù)次主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)。 4，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)少量多餐，多進(jìn)食高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)的飲食。多吃新鮮的水果及蔬菜，以利于大便通暢。 少吃甜食和易產(chǎn)氣食物，以免腹脹。 二功能鍛煉指導(dǎo)： 1，功能鍛煉是骨科疾病治療的一項(xiàng)重要內(nèi)

8、容，能夠防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬，有利于肢體的功能 的逐漸恢復(fù)。 2，進(jìn)行四肢主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，如上肢外展、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、兩手捏橡皮球或毛巾，鼓勵(lì)病人自己進(jìn)餐 或在別人協(xié)助進(jìn)餐。 三預(yù)防各種并發(fā)癥： 1，預(yù)防壓瘡：（1）保持床鋪平整、清潔、干燥無(wú)鄒折。（2）將骨隆突受壓部位墊以軟枕、海綿 等，以減輕局部組織受壓。（3）勤翻身，每一小時(shí)翻身一次，可用氣床墊。（4）保持皮膚清潔干 燥，避免受汗、尿等浸漬，每日用溫水擦 身2-3次，避免托、拉等動(dòng)作。 2，預(yù)防肺部并發(fā)癥：（1）注意保暖，預(yù)防呼吸道感染。（2）鼓勵(lì)病人自己刷牙。（3）鼓勵(lì)有效 的咳嗽、咳痰、指導(dǎo)病人深呼吸，在呼氣一半時(shí)咳嗽，反復(fù)進(jìn)行，使痰液由

9、肺泡周?chē)M(jìn)入氣道而咳 出，（4）每次翻身拍背時(shí)配合拍背部，通過(guò)叩擊震動(dòng)背部，使痰液易于咳出。 3，預(yù)防泌尿素感染及結(jié)石：（1）保持會(huì)陰部清潔，便后溫水清洗。（2）保留導(dǎo)尿的病人，導(dǎo)尿 管每2-4小時(shí)開(kāi)放一次，并鼓勵(lì)多飲水。 胸腰椎單純壓縮性骨折患者的健康 教育 1，飲食指導(dǎo) 做好飲食指導(dǎo)是避免早期腹脹和臥床便秘的 有效措施。早期腹脹是由于受傷引起腹脹后壁血腫，刺激交感神經(jīng)，發(fā)生腹脹。所以， 教育患者早期進(jìn)食易消化食物，待有解第一次大便后或受傷5天后逐漸加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。特別 是老年人患者，按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。每日晨起飲用淡鹽水一杯，防便秘。 2， 腰背肌功能鍛煉的指導(dǎo) 早期鍛煉可以促進(jìn)血腫吸收，預(yù)防

10、肌肉萎縮，減輕局部水 腫，防止操作后軟組織粘連和組織纖維化。通過(guò)積極主動(dòng)的功能鍛煉，達(dá)到復(fù)位及治 療目的。正確指導(dǎo)和督促患者早期進(jìn)行腰背肌鍛煉。指導(dǎo)時(shí)要根據(jù)患者個(gè)體體質(zhì)年齡， 文化程度等方面進(jìn)行教育，囑咐要循序漸進(jìn)地加強(qiáng)鍛煉。一般傷后2d-3d開(kāi)始進(jìn)行腰背 肌鍛煉，臥硬床板，骨折部墊枕起固定作用，鍛煉時(shí)要配帶腰圍， 同時(shí)教會(huì)家屬一切 功能鍛煉的方法，以幫助督促患者完成訓(xùn)練。 3，預(yù)防并發(fā)癥的指導(dǎo) 因?yàn)橹委熭^長(zhǎng)時(shí)間臥床，容易合并多種并發(fā)癥，如，褥瘡，呼吸 系統(tǒng)感染，泌尿系統(tǒng)感染，膀胱結(jié)石，下肢靜脈血栓形成。因此，教育患者進(jìn)行床上 運(yùn)動(dòng)的方法，如；鼓勵(lì)患者進(jìn)行四肢主動(dòng)，被動(dòng)，活動(dòng)加強(qiáng)足踝，足趾運(yùn)動(dòng)

11、，做膝關(guān) 節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)。按摩下肢肌肉，多做雙上肢外展擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。經(jīng)常更換體位，做有效咳嗽， 深呼吸，進(jìn)行力所能及的事，增加飲水量，保持尿液通常等預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。 4，出院指導(dǎo) 如還沒(méi)到期起床，繼續(xù)預(yù)防前述并發(fā)癥，繼續(xù)功能鍛煉8周-12周后可下床 活動(dòng)，但不可作彎腰動(dòng)作，3個(gè)月后方可練習(xí)彎腰活動(dòng)，4個(gè)月-6個(gè)月后可適當(dāng)參加勞 動(dòng)，腰背肌鍛煉應(yīng)堅(jiān)持半月到一個(gè)月以上。 腰段損傷）和腹式呼吸訓(xùn)練（頸段損傷）及體位排痰訓(xùn)練等。胸廓被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，每 日2次適度壓迫胸骨使肋骨活動(dòng)，防止肋椎關(guān)節(jié)或肋橫突關(guān)節(jié)粘連，但有肋骨骨折等胸 部損傷者禁用。 （5）排尿障礙的康復(fù) 治療主要是糾正逼尿肌和括約肌的活動(dòng)異常，恢復(fù)

12、協(xié)同活動(dòng)。 保持膀胱容量達(dá)到300400 ml避免尿失禁和尿潴留?？刹扇￠g歇導(dǎo)尿的方法建立定時(shí) 定量飲水和定時(shí)排尿制度，殘余尿少于80100ml時(shí)停止導(dǎo)尿。還可應(yīng)用藥物、理療和 針灸的方法改善排尿問(wèn)題。 （6）排便障礙的康復(fù) 脊髓損傷患者的排便障礙主要表現(xiàn)為便秘，大便失禁少見(jiàn)。 可以改變飲食結(jié)構(gòu)，盡量采用粗纖維飲食，避免刺激性和難以消化的食物，保證合理 的身體水平衡，從而使糞團(tuán)保持柔軟。此外肛門(mén)牽張訓(xùn)練、藥物治療、腹部按摩等也 有助于排便。 3，從臥床到坐位的適應(yīng)性訓(xùn)練 進(jìn)行坐起訓(xùn)練時(shí)，可以先將床頭抬起，以后逐漸增加 抬起的角度，使患者慢慢適應(yīng)。進(jìn)行站立訓(xùn)練的初期，應(yīng)避免將起立臺(tái)調(diào)整到過(guò)大的

13、角度，并隨時(shí)觀察和詢(xún)問(wèn)患者的狀況，遇到情況做到能夠及時(shí)調(diào)節(jié)直立的角度。每次 的訓(xùn)練時(shí)間需根據(jù)患者的適應(yīng)情況逐漸增加，最初以30min一次為宜，每天有規(guī)律地進(jìn) 行12次。 4，翻身訓(xùn)練 脊髓損傷患者翻身的方法有兩種。不用輔 助具：雙上肢伸直，頭、軀干協(xié)同向兩側(cè)搖擺，擺動(dòng)幅度足夠大時(shí)，向希望翻轉(zhuǎn)的一 側(cè)再用力擺動(dòng)，即可達(dá)到翻身的目的。借助輔助用具：可借助床欄扶手等，一側(cè)上肢 勾住同側(cè)的床欄，另一上肢向同側(cè)擺動(dòng)，頭、軀干協(xié)同擺動(dòng) 即可達(dá)到目的。雙上肢及手功能正?；颊咭嗫捎蒙鲜龇椒ǚ?。 5，坐位平衡練習(xí) 患者能直腿坐在床上后，即可訓(xùn)練其坐位穩(wěn)定性，首先從雙手支撐 開(kāi)始，然后過(guò)渡到不用手支撐保持坐位，

14、逐步過(guò)渡到能抵抗一定的破壞力又能保持平 衡?；颊咦艘欢ǖ臅r(shí)間，一定要進(jìn)行臀部減壓，以防止壓瘡的發(fā)生。通常每30min進(jìn) 行一次，每次30秒，可采用雙手支撐在扶手上進(jìn)行臀部減壓。 6，輪椅到床的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 在進(jìn)行這一訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)注意把腳放在地板上，讓腳與地面垂 直，這樣在轉(zhuǎn)移中可最大限度地讓腳負(fù)重。首先剎住輪椅，之后，患者頭向下，向床 的方向擺動(dòng)，一手撐床，一手撐住輪椅扶手,提起臀部向床移動(dòng)，臀部對(duì)準(zhǔn)床后坐下。 7，從坐位站起的訓(xùn)練 患者在生活中常會(huì)遇到從坐位站起的情況，如從輪椅、坐便 器、汽車(chē)或家居椅上站起。這里以從輪椅上站起為例，患者一手扶住輪椅的扶手，另 一手扶住拐杖，先將臀部挪到坐墊前緣，

15、然后雙手同時(shí)用力，患者從輪椅中站起，調(diào) 整姿勢(shì)，抓住另一根拐杖站好。 8，從站位坐下的訓(xùn)練 患者面對(duì)輪椅：患者一只手撒開(kāi)拐杖撐于輪椅扶手上，然后 另一只手同樣撐于扶手上，雙 手支撐身體向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，之后松開(kāi)一只手繼續(xù)向支撐側(cè)旋轉(zhuǎn)，直到臀部對(duì)準(zhǔn)輪椅，降 低身體坐在座墊上。患者背對(duì)輪椅：將拐杖重新向后放置在適當(dāng)?shù)奈恢?，降低身體坐 下即可。 9，步行訓(xùn)練 一般來(lái)說(shuō)，步行方式可采用四點(diǎn)步態(tài)、擺至步或擺過(guò)步。四點(diǎn)步態(tài)： 一般先將左側(cè)拐杖向前擺動(dòng)， 然后向前邁右側(cè)下肢，之后右側(cè)拐杖向前擺動(dòng)，最后向前邁左側(cè)下肢。重復(fù)此動(dòng)作即完成步行動(dòng)作。此種方法速度 慢但穩(wěn)定。擺至步：雙拐同時(shí)擺動(dòng)向前，然后雙上肢支撐，雙腿同

16、時(shí)向前擺動(dòng)，雙腳落地的位置不超過(guò)雙拐的連線。 此種方法摔倒的危險(xiǎn)相對(duì)小些。擺過(guò)步：雙拐同時(shí)擺動(dòng)向前，然后雙上肢支撐，雙腿同時(shí)向前擺動(dòng)，雙腳落地的位 置超過(guò)雙拐的連線。此種方法不穩(wěn)定但速度快。 10，減重步行訓(xùn)練 減重步行訓(xùn)練是運(yùn)用電動(dòng)升降及吊帶控制，減輕患者腿部的重量，從而使患者有能力支持自 己余下部分的體重，這樣患者就可以進(jìn)行站立和步行功能的訓(xùn)練了。對(duì)于一些脊髓不完全損傷的患者，隨著患者雙 腿的功能不斷提高，減去的重量也越來(lái)越少，最終患者不需要任何幫助就可以安全地站立和步行。對(duì)于其他患者也 有提高心肺功能，增強(qiáng)信心，改善心理狀況，預(yù)防并發(fā)癥的作用。 11，并發(fā)癥的處理 （1）壓瘡 壓瘡是脊髓

17、損傷患者主要的并發(fā)癥。其形成與兩個(gè)因素有關(guān)，一是局部所受的壓力過(guò)大，二是受壓的 時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。此外由于剪力或摩擦力產(chǎn)生的壓力也可造成壓瘡，最常出現(xiàn)在缺乏肌肉或脂肪緩沖的骨骼突起部位。壓 瘡的防治包括定時(shí)翻身，減壓；注意營(yíng)養(yǎng)，保持皮膚清潔干燥，避免燙傷、擦傷的皮膚損傷。發(fā)生壓瘡后原則上保 守治療，如果長(zhǎng)期不愈，應(yīng)采用手術(shù)治療。 （2）直立性低血壓 是脊髓損傷患者從臥位到坐位或到直立位時(shí)發(fā)生血壓的明顯下降，主要表現(xiàn)為頭暈、眼前發(fā) 黑、臉色蒼白、視物不清，甚至一過(guò)性神志喪失。為了減少直立性低血壓的發(fā)生，在早期或脊柱穩(wěn)定后就開(kāi)始進(jìn)行 逐步抬高床頭的訓(xùn)練?；颊叱霈F(xiàn)直立性低血壓的癥狀，可立即改變體位或頭低位。

18、應(yīng)用腹帶和高質(zhì)量長(zhǎng)筒襪，減少 血液在下肢和腹部的灌注，也可改善低血壓的癥狀。此外，還可應(yīng)用藥物治療，鹽酸米多君可提高血管肌的正常張 力，預(yù)防末梢血管的血液蓄積而改善低血壓的癥狀。 （3）痙攣 痙攣幾乎是全部脊髓損傷患者的并發(fā)癥。痙 攣的模式在一年多的時(shí)間內(nèi)都會(huì)有變化，通常在頭6個(gè)月升高，傷后約一年達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)。痙攣的防治包括：（a） 去除加重痙攣的因素，如壓瘡等皮膚感染，泌尿系感染，便秘等等；b）進(jìn)行適當(dāng)?shù)娜粘ｊP(guān)節(jié)活動(dòng)和牽張訓(xùn)練；（c） 理療，如熱療、生物反饋、外周性肌肉或神經(jīng)電刺激；（d）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與按摩；（e）佩帶適當(dāng)?shù)闹Ь吆统C形器；（f） 應(yīng)用抗痙攣的藥物，包括口服藥物如巴氯酚、妙納以及替

19、扎尼定等，神經(jīng)的化學(xué)阻滯治療，巴氯酚鞘內(nèi)注射治療； （g）手術(shù)治療。 骨盆骨折的健康教育 傷后可能存在的問(wèn)題 （一）血容量不足 1、出血的來(lái)源：松質(zhì)骨骨折，盆壁靜脈叢（無(wú)靜脈瓣阻流）盆腔內(nèi)小血管損傷。 2表現(xiàn)：血壓下降、脈搏快、面色蒼白、腹部盆腔膨出觸痛。 3、處理：（1）快速建立靜脈通道。（2）輸血、補(bǔ)液。（3）觀察血壓脈搏變化。（4）吸氧保暖。（5）留置導(dǎo)尿 記尿量。 （二）排尿障礙 原因：（1）尿道損傷。 （2）骨盆骨折疼痛 。（3）臥位不習(xí)慣 。 處理：（1）有尿道損傷給予留置尿管 。（2）疼痛引起，先止痛。 （三）皮膚完整性受損 原因：（1）臥床，皮膚長(zhǎng)期受壓 。（2）骨折疼痛，不便

20、翻身。 預(yù)防：（1）勤按摩，把兩手放入臀部底下輕輕按摩每1-2時(shí)一次， 每次20-30分鐘。（2）把兩膝屈起足底踩在床面上，這樣能減輕骶尾部的受壓力。（3）骨突出部位墊氣圈、海棉 （4）保持床單平整、干燥。（5）溫水擦洗每日兩次。 （四）疼痛 原因：骨折所致處理：（1）體位平臥、固定減少搬動(dòng)避免損傷血管神經(jīng)。（2）牽引維持有效，復(fù)位可以減輕疼痛。 （3）分散注意力?？磿?shū)、聽(tīng)音樂(lè)、聊天等可以轉(zhuǎn)移疼痛信息。（4）必要時(shí)給予止痛劑 （五）訓(xùn)練病人深呼吸、有效的咳嗽、咳痰 目的：預(yù)防肺部感染，利于痰液咳出。 （六）康復(fù)訓(xùn)練 1，經(jīng)常與病人談心，安慰鼓勵(lì)其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，幫助病人解決生活中的實(shí)際困難

21、，滿(mǎn)足其生理需要。 2，床上做股四頭肌舒縮、膝踝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)，上肢做拉撐，擴(kuò)胸練習(xí)，每日不少于160次。 全髖和人工股骨頭置換術(shù)病人的健 康教育 1，手術(shù)要防止感冒，練習(xí)床上大小便，術(shù)前暫行皮牽引 或牽引著，保持患肢外展內(nèi)旋位，有異常感覺(jué)及時(shí)匯報(bào)醫(yī) 師。 2，術(shù)前給予飲食指導(dǎo)；進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)的普食，手術(shù)前2日進(jìn) 不含纖維素的流質(zhì)飲食，多食水果，蔬菜，保持大便通暢。 3，術(shù)后指導(dǎo)；(1)平臥2-4周（2）禁止盤(pán)坐動(dòng)作即；健側(cè) 肢體壓在患側(cè)肢體上（3）保持下肢外展30度，內(nèi)旋15 度。 4，2個(gè)月內(nèi)避免兩腿交叉，尤其勿將患側(cè)肢體放在健側(cè)肢 體上。 5，髖部屈曲不超過(guò)90度，術(shù)后一周不可超過(guò)60度，避

22、免 髖部旋轉(zhuǎn)。 6術(shù)后3周逐漸活動(dòng)關(guān)節(jié)，配合理療和按摩 股骨頸骨折的健康教育 1，股骨頸骨折保守治療的患者可睡普通床，患肢做直腿皮牽引，稍外展，限制患肢不外旋。注意 蓋被不要壓在腳上，以免導(dǎo)致患肢外旋?；颊邞?yīng)仰臥，在牽引期間應(yīng)鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行活動(dòng)鍛煉， 患肢要積極進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮活動(dòng)，牽引34周后，即可去掉牽引在床上自由活動(dòng)患肢，練習(xí) 抬腿，并繼續(xù)鍛煉股四頭肌活動(dòng)。練1周左右，如果下肢肌力好，即可用雙拐下地行走，患肢不負(fù) 重。一般3個(gè)月左右可去拐活動(dòng)。 2，股骨頸骨折行三翼釘內(nèi)固定的患者睡普通床，患肢放在外展、中立位，內(nèi)固定術(shù)后患者早期在 床上坐起。術(shù)后第二天一般即可扶助患者坐起，根據(jù)患者

23、具體情況，術(shù)后幾天內(nèi)即可坐輪椅下床活 動(dòng)。當(dāng)傷口疼痛消失后，應(yīng)開(kāi)始做髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)及兩下肢的股四頭肌鍛煉。根據(jù)患者 體質(zhì)情況，術(shù)后34周可指導(dǎo)并幫助患者扶雙拐下地，患肢不負(fù)重。至少需6個(gè)月方可完全去拐；患 肢負(fù)重。 在術(shù)后恢復(fù)期間須要特別注意防止患肢外旋、內(nèi)收，因?yàn)檫@樣的動(dòng)作是重復(fù)受傷機(jī)制，可以使釘子 脫出。患者患肢不要做盤(pán)腿動(dòng)作，而內(nèi)收和外旋患肢。睡覺(jué)時(shí)還要平臥，不要側(cè)臥。必要時(shí)還要穿 用防外旋的鞋。也可在患者的兩大腿之間放一個(gè)枕頭以防內(nèi)收。 3，陳舊性股骨頸骨折手術(shù)治療目前多采用內(nèi)固定，如不用內(nèi)固定術(shù)后用髖人字石膏固定10一12周。 石膏固定期間須注意鍛煉兩下肢的股四頭肌。鼓勵(lì)患者深呼吸、多喝水，預(yù)防肺部及泌尿系統(tǒng)的并 發(fā)癥。石膏干后，每日給患者翻身俯臥23次，這對(duì)預(yù)防各種并發(fā)癥，促進(jìn)全身的代謝和循環(huán)都有 好處。俯臥易累，故最多不能超過(guò)2 h，